肺动脉高压与右心导管检查PPT学习教案

1、会计学1肺动脉高压与右心导管检查肺动脉高压与右心导管检查第1页/共52页第2页/共52页第3页/共52页右心导管术右心导管术是金标准，是金标准，为确诊肺高为确诊肺高压必须进行压必须进行该项检查该项检查Gali N et coll. Eur Heart J 2009& Eur Resp J 2009Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal (2009) 30, 249325372010年中国肺高血压诊治指南.中国医学前沿杂志，2011，3（2）：

2、62-81第4页/共52页第5页/共52页Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009.3. 肺部肺部疾病和疾病和/或缺氧相关性肺高压或缺氧相关性肺高压3.1. 慢性阻塞性慢性阻塞性肺病肺病3.2. 间质性肺病间质性肺病3.3. 其他其他混合限制性和阻塞性肺病混合限制性和阻塞性肺病3.4. 呼吸呼吸睡眠障碍睡眠障碍3.5. 肺泡肺泡通气不足通气不足3.6. 长期长期高原暴露高原暴露3.7. 发育发育畸形畸形4. 慢性慢性血栓栓塞性肺高压血栓栓塞性肺高压 (CTEPH)5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压不明原因或者多重机制引起的肺高压5.1.血血液性疾

3、病：骨髓增殖性疾病，脾切除术液性疾病：骨髓增殖性疾病，脾切除术5.2.系统性疾病：系统性疾病： 血管类肉瘤病，肺郎氏细胞血管类肉瘤病，肺郎氏细胞增多增多 症，神经纤维瘤症，神经纤维瘤5.3.代谢性疾病：代谢性疾病：糖元累积症，高雪氏病，甲状糖元累积症，高雪氏病，甲状腺腺 病病 5.4.其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，慢性肾其他：肿瘤阻塞，纤维素性纵膈炎，慢性肾衰衰 的血液透析的血液透析1 1. 肺动脉高压（肺动脉高压（PAH）. 特发性特发性 PAH1.2. 遗传性遗传性1.2.1. BMPR21.2.2. ALK1, endoglin (伴随伴随/不伴不伴HHT)1.2.3. 未知未知1.3

4、. 药物和毒物引起药物和毒物引起1.4. 相关性因素所致相关性因素所致:1.4.1. 结缔组织病结缔组织病1.4.2. HIV感染感染1.4.3. 门静脉高压门静脉高压1.4.4. 先天性心脏病先天性心脏病1.4.5. 血吸虫病血吸虫病1.4.6. 慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血1.5. 新生儿持续肺高压新生儿持续肺高压1. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤2. 左心疾病相关性肺高压左心疾病相关性肺高压2.1. 收缩功能不全收缩功能不全2.2. 舒张功能不全舒张功能不全2.3. 瓣膜病瓣膜病第6页/共52页第7页/共52页个人史：印刷厂、加油站？同性恋？吸毒？减肥药？血吸虫？

5、习惯性流产？家族史？病史：肺部疾病？先天性心脏病？结缔组织病？HIV感染？肝病？贫血？第8页/共52页第9页/共52页第10页/共52页第11页/共52页第12页/共52页第13页/共52页第14页/共52页第15页/共52页第16页/共52页第17页/共52页第18页/共52页第19页/共52页第20页/共52页第21页/共52页第22页/共52页第23页/共52页第24页/共52页Mukerjee D, et al. Rheumatology 2004;43:461-6第25页/共52页肺高压的病程进展与关键指标时间时间PAPPVRCO无症状期无症状期/ / 代偿期代偿期有症状期有症状期/

6、 / 失代偿期失代偿期症状阈值症状阈值恶化期恶化期/ / 失代偿期失代偿期第26页/共52页第27页/共52页IPAH患者阳性率仅为10%左右其他类型肺动脉高压患者阳性率更低Sitbon O,et al.Circulation 2005;111:3105-11。第28页/共52页第29页/共52页Lee SH et al. J Intern Med 2005; 258: 199-215.Sitbon O, et al. Circulation 2005; 111: 3105-3111.第30页/共52页第31页/共52页第32页/共52页第33页/共52页1929年，Forssmann 第一例

7、心导管术1939年，Robb GP 第一例心脏造影术1964年，Sasahara 第一例肺动脉造影术1. Forssmann W. 1929; 8:20857.2. Robb GP, et al. Am J Roentgenol Radium Ther 1939; 41:117.3. Bolt, W. Verh. dtsch. Ges Kress-Schweiz. Z. Tuberk. 1951;8:38092.第34页/共52页第35页/共52页第36页/共52页第37页/共52页第38页/共52页第39页/共52页 正常正常 肺动脉高压肺动脉高压第40页/共52页第41页/共52页急性肺栓塞急性肺栓塞(PE)慢性血栓栓塞性肺高压慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)第42页/共52页第43页/共52页第44页/共52页第45页/共52页第46页/共52页第47页/共52页第48页/共52页50第49页/共52页51Mills, et al . The incidence, etiologies, and avoidance of complications of pulmonary angiography in a large series. Radiology. 1980 Aug;136(2):295-9. 2. Nicod,et