动物外科手术-实训

1、 实训一：实训一：器械识别与打结缝合训练器械识别与打结缝合训练 实训二：实训二：腹腔切开术腹腔切开术 实训三：实训三：瘤胃切开术瘤胃切开术 实训四：实训四：膀胱切开与修补术膀胱切开与修补术 实训五：实训五：肠切开与修补术肠切开与修补术 实训六：实训六：消声手术消声手术 本次实训教学目标：本次实训教学目标： 通过本次实训通过本次实训后应能认识后应能认识各类外科手术器械，掌握各类外科手术器械，掌握各类打结的方法；初步了各类打结的方法；初步了解常规缝合的方法。解常规缝合的方法。 主要用于切开和分离组织，主要用于切开和分离组织，有固定刀柄和活动刀柄两种，有固定刀柄和活动刀柄两种，活动刀柄手术刀，是由刀

2、柄和活动刀柄手术刀，是由刀柄和刀片两部分构成刀片两部分构成 3 3 全握式全握式 4 反挑式反挑式 依据用途不同，手术剪可分为依据用途不同，手术剪可分为两种，一种是沿组织间隙分离和剪两种，一种是沿组织间隙分离和剪断组织的，叫组织剪，组织剪的尖断组织的，叫组织剪，组织剪的尖端较薄，剪刃要求锐利而精细端较薄，剪刃要求锐利而精细（图）。另一种是用于剪断缝（图）。另一种是用于剪断缝线叫剪线剪，剪线剪头钝而直，线叫剪线剪，剪线剪头钝而直，刃较厚（图）。刃较厚（图）。 用于夹持、稳定或握起组织以利用于夹持、稳定或握起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿（平

3、镊），又有短型端分有齿及无齿（平镊），又有短型与长型、尖头与钝头之别，可按需要与长型、尖头与钝头之别，可按需要选择。有齿镊损伤性大，用于夹持坚选择。有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬组织无齿镊损伤性小用于夹持硬组织无齿镊损伤性小用于夹持脆弱的组织及脏器（图）。脆弱的组织及脏器（图）。 又称血管钳，主要用于夹住出血部又称血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到直接钳夹位的血管或出血点，以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝止血，有时也用于分离组织、牵引缝线止血钳一般有弯、直两种（图）。线止血钳一般有弯、直两种（图）。 又称叫持针器，用于夹持缝针又称叫持针器，用于夹持缝针缝合组织。普通

4、有两种形式，即握缝合组织。普通有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳（图），兽式持针钳和钳式持针钳（图），兽医外科临床常使用握式持针钳。医外科临床常使用握式持针钳。 持针钳与握式持针钳的方法 又称拉钩，用于牵开手术部表又称拉钩，用于牵开手术部表面组织，加强深部组织的显露，以面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。根据需要有各种不利于手术操作。根据需要有各种不同的类型牵开器（图同的类型牵开器（图 ） 巾钳巾钳 与与 肠钳肠钳 1、能认识各类外科手术器械能认识各类外科手术器械 2、掌握、掌握各类打结的方法各类打结的方法 3、初步、初步掌握掌握常规缝合的方法常规缝合的方法 本次实训目标本次实训目标

5、 ： 1、通过腹腔手术的实训、通过腹腔手术的实训掌握腹腔手掌握腹腔手术的基本要点和注意事项术的基本要点和注意事项； 2、训练腹膜、肌肉、皮肤切开与缝训练腹膜、肌肉、皮肤切开与缝合合的方法；的方法； 3、了解手术过程中出血的止血方法。、了解手术过程中出血的止血方法。 动物因各种原因造成动物因各种原因造成的各种类型的腹腔脏器的的各种类型的腹腔脏器的损伤如胃、子宫、膀胱、损伤如胃、子宫、膀胱、肠变位引起的肠坏死、广肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤以及肠肿瘤广泛性肠损伤以及肠肿瘤的根治手术的根治手术等都需要做等都需要做切切开腹腔手术开腹腔手术。 动物准备动

6、物准备: 检查动物的状态能否检查动物的状态能否做手术，手术中应注意什么问题，做手术，手术中应注意什么问题，如如子宫、膀胱破裂手术子宫、膀胱破裂手术要清洗腹腔；要清洗腹腔；如肠变位引起肠坏死的动物，大多如肠变位引起肠坏死的动物，大多伴有严重的水、电解质代谢乱和酸伴有严重的水、电解质代谢乱和酸碱平衡失调，并常常发生中毒性休碱平衡失调，并常常发生中毒性休克，要准备如克，要准备如林格尔氏液、地塞米林格尔氏液、地塞米松等药物。松等药物。 病畜禁食一天病畜禁食一天,体表清洗，手位术体表清洗，手位术部剃毛等部剃毛等. 手术方案拟订：明确手术目，注意手术方案拟订：明确手术目，注意手术时可能发生的意外情况。手术

7、时可能发生的意外情况。 器械准备：根据不同手术，准备不器械准备：根据不同手术，准备不同的同的手术器械、敷料、药品手术器械、敷料、药品以及特殊以及特殊手术器具，缝合器材准备几套等。手术器具，缝合器材准备几套等。 羊羊:每千克每千克0.1ml肌肉注射肌肉注射 猪全身麻醉，用猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊硫贲妥纳或戊巴比妥钠巴比妥钠， 10-25mg/kg体重，配体重，配成成10%的溶液缓慢的溶液缓慢静脉注射静脉注射，麻醉，麻醉约约30-60 分钟分钟,苏醒持续苏醒持续4-6小时，小时，一般全身麻醉耐受性差，心脏病较一般全身麻醉耐受性差，心脏病较多，易导致氧缺而发生皮肤粘膜发多，易导致氧缺而发生皮肤粘膜

8、发绀绀。 1、常规处理手术部位：剪毛、消毒、常规处理手术部位：剪毛、消毒、固定创巾布固定创巾布于切口处于切口处等。等。 2、首先确定术部，消毒，注意方法首先确定术部，消毒，注意方法正确；手术者也应消毒。正确；手术者也应消毒。 3、手术位置：（羊肠手术）手术位置：（羊肠手术）在右肷在右肷部中作切口部中作切口,以右侧以右侧髋结节髋结节与与最后一个肋最后一个肋部连线中点，自腰椎横突下方部连线中点，自腰椎横突下方6-8cm 起起作垂直作垂直15-25cm的切口的切口. 3 3 全握式全握式 4 反挑式反挑式 “ 切口切口”是手术通路是手术通路,不宜不宜过小，过小，以一次完成切口以一次完成切口，若补，若

9、补作切口，切口易不平作切口，切口易不平,呈锯齿状，呈锯齿状，要避免要避免。 另外另外, 切开皮肤时要注意止切开皮肤时要注意止血方法，大血管出血采用血方法，大血管出血采用结扎结扎止血止血；毛细血管出血采用；毛细血管出血采用压迫压迫止血止血. 肌肉以钝性分离为主，并向两侧肌肉以钝性分离为主，并向两侧扩开，扩开，可先作一沿肌纹方向的小切口可先作一沿肌纹方向的小切口，尽量避开血管，尽量避开血管，分离腹外斜肌、腹内分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌斜肌、腹直肌，要求分别，要求分别一次分离，一次分离，注意注意避开血管神经避开血管神经以免损伤以免损伤。 切开腹膜应先夹起切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口腹膜作一小切

10、口，然后剪开然后剪开 切开后的腹壁创口缘用生理盐切开后的腹壁创口缘用生理盐水纱布垫，以保护切口创缘，术者水纱布垫，以保护切口创缘，术者手可经创口伸入腹腔内探查病变部手可经创口伸入腹腔内探查病变部位、拉出子宫剖腹产等。位、拉出子宫剖腹产等。如对各种如对各种类型小肠变位的探查类型小肠变位的探查，应重点探查，应重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠扩张、积液、积气、内压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出腹壁的段，遇此肠段应将其牵引出腹壁的切口外，以判定肠切除范围。切口外，以判定肠切除范围。 1)1) 缝合时严格遵守无菌操作；缝合时严格遵守无菌操作； 2)2) 缝合前必须缝合前必须清除凝血块、异物以及坏

11、死清除凝血块、异物以及坏死的组织，创口止血完全的组织，创口止血完全； 3)3) 创缘要均匀接近，在两针孔之间要有相创缘要均匀接近，在两针孔之间要有相当距离，当距离，以防拉穿组织以防拉穿组织； 4)4) 缝针刺入和穿出部位应彼此相对缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距，针距相等，防止缝合相等，防止缝合创伤口形成皱壁和裂隙创伤口形成皱壁和裂隙； 5)5)无菌创经外科常规处理后，可作密闭缝无菌创经外科常规处理后，可作密闭缝合，合，而化脓腐败创而化脓腐败创以及具有深包囊的创伤以及具有深包囊的创伤可不缝合，必要时作可不缝合，必要时作部分缝合部分缝合； 6) 缝合组织是缝合组织是同层组织相缝合同层组织相缝合

12、，除非，除非特殊需要，特殊需要，不同类型的组织不可缝合不同类型的组织不可缝合在一起在一起。 7)7) 缝合后缝合后打结应有利于创口愈合打结应有利于创口愈合，打，打结时既要适当收紧又要防止拉穿组织；结时既要适当收紧又要防止拉穿组织； 8)8) 刨缘、创壁应互相均匀对合，皮肤刨缘、创壁应互相均匀对合，皮肤创缘防止内翻，创缘防止内翻，创伤深部不应留有死创伤深部不应留有死腔，防止积血和积液腔，防止积血和积液； 若缝合的创伤，在手术后出现感染若缝合的创伤，在手术后出现感染症状，应迅速拆除部分缝线，以便排症状，应迅速拆除部分缝线，以便排出创液出创液。 首先首先腹膜缝合以螺旋缝合法腹膜缝合以螺旋缝合法； 分

13、层次缝合肌层，最好节结缝分层次缝合肌层，最好节结缝合，也可合，也可以螺旋缝合法，用圆针以螺旋缝合法，用圆针； 缝合皮肤切口用三棱针，缝合皮肤切口用三棱针，采用采用节结节结法缝合法缝合，缝完后用镊子整理缝，缝完后用镊子整理缝线和创缘，使两侧皮肤创缘对齐和线和创缘，使两侧皮肤创缘对齐和紧密接触，利于愈合。紧密接触，利于愈合。 最后在缝合的最后在缝合的切口上涂碘酊消切口上涂碘酊消毒，装上绷带毒，装上绷带。 1如肠手术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。 2术后一周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物，以预防腹膜炎的发生。 3术后禁饲，只有当动物肠蠕动音恢

14、复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予优质易于消化的饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常饲养量。 4术后早期牵遛运动，对胃肠机能的恢复很有帮助。 1、常规腹腔手术操作训练、常规腹腔手术操作训练 2、腹膜、肌肉、皮肤切开的方腹膜、肌肉、皮肤切开的方法法 3、螺旋缝合螺旋缝合、节结缝合的方法节结缝合的方法 4、注意切口出血的止血方法注意切口出血的止血方法 作业：认真总结手术中存在的问题作业：认真总结手术中存在的问题 3.1.适应症：瘤胃切开术应用于反适应症：瘤胃切开术应用于反刍动物瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃创伤刍动物瘤胃积食、瘤胃臌胀、瘤胃创伤性网胃炎、第三胃阻塞的按摩与冲洗。性网胃炎、第三胃阻

15、塞的按摩与冲洗。 瘤胃切开术和腹腔内肠、膀胱、瘤胃切开术和腹腔内肠、膀胱、肝脾破坏等，都需切开腹腔。只是切开肝脾破坏等，都需切开腹腔。只是切开的位置稍有不同（牛羊的肠、剖腹产等的位置稍有不同（牛羊的肠、剖腹产等应在右侧手术），应在右侧手术），具有类似手术步骤与具有类似手术步骤与方法，仅个别器官特殊性稍有不同方法，仅个别器官特殊性稍有不同。 3.2.1.检查病畜体质状况检查病畜体质状况,体体表清洗，术部剃毛表清洗，术部剃毛. 3.2.2.手术方案拟订：手术手术方案拟订：手术目的明确，注意意外情况发生。目的明确，注意意外情况发生。 3.2.3.器械准备：根据不同器械准备：根据不同手术，准备特殊器具

16、，缝合器材，手术，准备特殊器具，缝合器材，因为手术中有污染，需要准备二因为手术中有污染，需要准备二套缝合器材。套缝合器材。 动物保定动物保定: 牛可采用六柱拉保定。也可以牛可采用六柱拉保定。也可以倒卧保定手术，倒卧保定手术，不足处：手术者很不足处：手术者很累、不便操作累、不便操作；要防止瘤胃臌气、；要防止瘤胃臌气、“反流反流”引起异物性肺炎。引起异物性肺炎。 小动物可采用手术台保定，绳小动物可采用手术台保定，绳子扎牢，防止挣扎影响手术。子扎牢，防止挣扎影响手术。 3.4.1.小动物全麻：小动物全麻： 用用速眼新：杂种犬，速眼新：杂种犬，0.1-0.15ml/kg ，纯种犬，纯种犬，0.04-0

17、.08；羊羊,0.1ml/kg 肌肉注射肌肉注射. 牛牛:采用传导麻醉方法。采用传导麻醉方法。 、第一针：麻醉第十三肋间神经、第一针：麻醉第十三肋间神经 位置：第一腰椎横突游离端前角缘。位置：第一腰椎横突游离端前角缘。 进针：垂直进针横突游离端骨面，进针：垂直进针横突游离端骨面，然后稍后退向前移沿骨缘再进针然后稍后退向前移沿骨缘再进针0.5-1cm注入注入2-普鲁卡因普鲁卡因3-10ml，再将针提至皮下，再注射再将针提至皮下，再注射3-10ml，以补，以补充麻醉第十三肋间神经的背侧支。充麻醉第十三肋间神经的背侧支。 、第二针：麻醉髂腹下神经、第二针：麻醉髂腹下神经 位置：针头沿第二腰椎横突游离

18、缘进针至位置：针头沿第二腰椎横突游离缘进针至骨面，然后骨面，然后稍向后移沿骨缘再进针稍向后移沿骨缘再进针0.5-1cm注入注入2-普鲁卡因普鲁卡因3-10ml，再将，再将针提至皮下，再注射针提至皮下，再注射3-10ml，。其余方法，。其余方法与与“ 1”相同。相同。 、第三针：麻醉髂腹股沟神经、第三针：麻醉髂腹股沟神经 位置：第四腰椎横突游端前角，以下与位置：第四腰椎横突游端前角，以下与“1”相同相同。 首先确定术部，消毒首先确定术部，消毒,注意方法正确，注意方法正确，手术者也应消毒，固定创巾布于切口处。手术者也应消毒，固定创巾布于切口处。 3.5.1.手术位置：在左肷部中作切口手术位置：在左

19、肷部中作切口,以左侧髋结节与以左侧髋结节与最后一个肋部连线中点，最后一个肋部连线中点，自腰椎横突下方自腰椎横突下方6-8cm 起作垂直起作垂直15-25cm的切口的切口.切口为手术通路切口为手术通路,不宜过小，不宜过小，若补作切口，切口易不平若补作切口，切口易不平,呈锯齿状，要呈锯齿状，要避免。避免。切开皮肤时切开皮肤时注意结扎大血管或压注意结扎大血管或压迫毛细血管止血迫毛细血管止血. 分离肌肉时可先作一分离肌肉时可先作一沿肌纹方向沿肌纹方向的小切口的小切口，并，并钝性钝性向两侧扩开，尽向两侧扩开，尽量避开血管，先分离腹外斜肌、腹量避开血管，先分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌，要求一次分离，内斜

20、肌、腹直肌，要求一次分离，注意要注意要避开血管神经避开血管神经。 切开腹膜应先夹起腹膜作一小切切开腹膜应先夹起腹膜作一小切口，然后剪开。千万不要一次切到口，然后剪开。千万不要一次切到内脏，造成不必要的损害内脏，造成不必要的损害。 其它腹腔手术其它腹腔手术,直接找到手直接找到手术目标进行处理术目标进行处理,而而瘤胃手术瘤胃手术，则则切开腹膜暴露出瘤胃切开腹膜暴露出瘤胃后，后，要用三棱缝针和缝线，将瘤要用三棱缝针和缝线，将瘤胃胃浆膜层浆膜层与皮肤之间作与皮肤之间作cm间隔连续缝合。周围塞上纱间隔连续缝合。周围塞上纱布布防止内容物流入腹腔防止内容物流入腹腔。 此阶段为此阶段为污染手术污染手术，所用于

21、的器械、敷，所用于的器械、敷料，应与料，应与无菌器械分别放置无菌器械分别放置。 先在瘤胃切开线的上先在瘤胃切开线的上/处，处，避开瘤胃避开瘤胃壁上的血管壁上的血管，先作一小切口，放气，放气前，先作一小切口，放气，放气前用浸有普鲁卡因青霉素液大纱布保护隔离创用浸有普鲁卡因青霉素液大纱布保护隔离创围 。 放 气 后 ， 切 口 切 至 需 要 的 大 小围 。 放 气 后 ， 切 口 切 至 需 要 的 大 小（15cm），胃壁创缘两侧，），胃壁创缘两侧，分别作分别作个钮孔状缝合，将胃壁拉出切口外使胃粘膜个钮孔状缝合，将胃壁拉出切口外使胃粘膜外翻外翻，外翻胃壁与皮肤创缘之间添塞上述纱，外翻胃壁与皮

22、肤创缘之间添塞上述纱布，缝线用创巾钳固定在皮肤上布，缝线用创巾钳固定在皮肤上。 除以上的方法 外，也可以在瘤胃切口放置橡胶洞布，洞孔为15cm，孔环有弹性，压迫塞入瘤胃内，以便取内容物时，防止内容物污染创缘，如图： 切开瘤胃后的处理的作用切开瘤胃后的处理的作用，是是为了使瘤胃内容物能直接流出到地为了使瘤胃内容物能直接流出到地面，防止污染面，防止污染瘤胃壁切口瘤胃壁切口，减少感，减少感染。染。切开瘤胃后切开瘤胃后进行治疗和处理进行治疗和处理，如取出瘤胃内异物或清理瘤胃积如取出瘤胃内异物或清理瘤胃积食、处理创伤性网胃炎、对食、处理创伤性网胃炎、对第三第三胃阻塞的按摩与冲洗等。胃阻塞的按摩与冲洗等。

23、 瘤胃清理、处理结束后，除去瘤胃清理、处理结束后，除去橡胶洞布，用温生理盐水冲洗除去橡胶洞布，用温生理盐水冲洗除去附着的血块、内容物等，折除附着的血块、内容物等，折除钮孔钮孔状缝合线状缝合线，胃壁自上而下，连续缝，胃壁自上而下，连续缝合，要求合，要求平整、严密平整、严密，并防止，并防止粘膜粘膜外翻外翻，再用温生理盐水冲洗净，洒，再用温生理盐水冲洗净，洒上消炎粉等，作上消炎粉等，作无菌内翻缝合无菌内翻缝合伦伦勃特氏缝合后勃特氏缝合后,注入消炎药，缝合腹注入消炎药，缝合腹膜（采用螺旋缝合法）膜（采用螺旋缝合法） 分层次缝合肌层，最好节结缝合，分层次缝合肌层，最好节结缝合，最后节结缝合皮肤。最后节结

24、缝合皮肤。 3.5.8. 术后处理术后处理： 缝合好皮肤后，清洗伤口，洒上缝合好皮肤后，清洗伤口，洒上抗菌素，以防感染，并包扎创口。抗菌素，以防感染，并包扎创口。 每天注射抗菌素一每天注射抗菌素一二次。二次。 加强饲养管理。加强饲养管理。 1、瘤胃切开的方法和基本操作要点瘤胃切开的方法和基本操作要点 2、传导麻醉的方法、传导麻醉的方法 3、伦勃特氏、伦勃特氏缝合缝合瘤胃的方法瘤胃的方法 4、如何处理切口出血和止血方法如何处理切口出血和止血方法 作业：认真总结手术中存在的问题作业：认真总结手术中存在的问题 本次实训目标本次实训目标 ： 1、通过动物膀胱切开术与修补术的实训，、通过动物膀胱切开术与

25、修补术的实训，掌握掌握膀胱切开术的膀胱切开术的基本要点和缝合方法基本要点和缝合方法； 2、训练训练膀胱切开与修补术中膀胱切开与修补术中库兴氏和伦勃库兴氏和伦勃特氏特氏缝合的方法；缝合的方法； 3、掌握手术过程中膀胱切开出血的止血方、掌握手术过程中膀胱切开出血的止血方法；法； 4、膀胱切开与修补术的位置。、膀胱切开与修补术的位置。 膀胱切开与修补术腹部的切膀胱切开与修补术腹部的切口在哪儿？口在哪儿？ 膀胱的切口在哪儿？膀胱的切口在哪儿？ 缝合膀胱的特点在哪儿？缝合膀胱的特点在哪儿？ 动物发生膀胱破裂时动物发生膀胱破裂时,或膀胱肿瘤或膀胱肿瘤时，或膀胱结石时实施手术治疗等。时，或膀胱结石时实施手术

26、治疗等。犬、猫需要做膀胱手术的病例较多，犬、猫需要做膀胱手术的病例较多，大家畜中公畜因尿道大家畜中公畜因尿道“S”状弯曲也常状弯曲也常见发生因膀胱结石、尿道阻塞而发生见发生因膀胱结石、尿道阻塞而发生膀胱破裂。膀胱破裂。 其次通过手术训练特殊的缝合方其次通过手术训练特殊的缝合方法法-库兴氏缝合、伦勃特氏的缝合方库兴氏缝合、伦勃特氏的缝合方法等。法等。 猪：猪：取仰卧保定，全身麻醉，硫贲妥纳取仰卧保定，全身麻醉，硫贲妥纳或戊巴比妥钠，或戊巴比妥钠，10-25mg/kg体重，配成体重，配成10%的溶液缓慢静脉注射，麻醉约的溶液缓慢静脉注射，麻醉约30-60 分分钟钟,苏醒持续苏醒持续4-6小时小时.

27、 注意：一般猪全麻耐受性差，心脏病注意：一般猪全麻耐受性差，心脏病较多，手术中易导致氧缺而发生皮肤和粘膜较多，手术中易导致氧缺而发生皮肤和粘膜发绀现象。发绀现象。 羊、狗：速眠新，羊、狗：速眠新，0.1-0.08ml/kg,肌肉肌肉注射；牛：采用局部麻醉方法。注射；牛：采用局部麻醉方法。 1常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、固定创巾布等。固定创巾布等。 2 切开腹壁位置：母畜在耻骨前，后下切开腹壁位置：母畜在耻骨前，后下腹作切口。公畜耻骨前，应腹作切口。公畜耻骨前，应避开包皮，包避开包皮，包皮皮侧旁一指宽作切口，将包皮边缘拉向侧侧旁一指宽作切口，将包皮边缘拉向侧方

28、，露出腹壁白线，切开腹壁时注意避免方，露出腹壁白线，切开腹壁时注意避免损伤血管、充满尿液的膀胱损伤血管、充满尿液的膀胱。前列腺肿大。前列腺肿大的病例，常见膀胱前移。的病例，常见膀胱前移。 以常规手术方法切开腹壁和暴露膀胱。以常规手术方法切开腹壁和暴露膀胱。 切开腹壁暴露膀胱后应排除膀胱内的尿切开腹壁暴露膀胱后应排除膀胱内的尿液，小心把膀胱拉出腹切口处，用纱布隔离。液，小心把膀胱拉出腹切口处，用纱布隔离。在背侧无血管处作切口。在背侧无血管处作切口。若膀胱腹侧切口易若膀胱腹侧切口易导致结石导致结石 (或找出破裂口或找出破裂口),清除膀胱内结石清除膀胱内结石等。或导尿疏通尿道排出结石等。或导尿疏通尿

29、道排出结石.若切开腹壁若切开腹壁横断外阴动静脉，则需结扎，防止术后公畜横断外阴动静脉，则需结扎，防止术后公畜包皮旁血肿。注意切开膀胱包皮旁血肿。注意切开膀胱前前应在切口应在切口两两端放置牵引线端放置牵引线,防止切开的膀胱，因排尿后防止切开的膀胱，因排尿后的膀胱缩入腹腔，找不到膀胱的切口。的膀胱缩入腹腔，找不到膀胱的切口。 4膀胱切开后取出结石或切除肿瘤等处膀胱切开后取出结石或切除肿瘤等处理。对于膀胱破裂理。对于膀胱破裂应清理腹腔应清理腹腔，后用生理，后用生理盐水冲洗，盐水冲洗，防止腹膜炎防止腹膜炎。 5缝合膀胱缝合膀胱 ：注意：注意缝合线易导致结石形缝合线易导致结石形成成，故缝合时应采用：，故

30、缝合时应采用： 第一层用库兴氏缝合第一层用库兴氏缝合又称水平褥式又称水平褥式 内翻缝合，即缝线在切口两侧作平行与切内翻缝合，即缝线在切口两侧作平行与切口口行针在浆膜肌层连续内翻缝合行针在浆膜肌层连续内翻缝合。特别注特别注意意：缝针：缝针不能穿透粘膜层不能穿透粘膜层。适用于胃。适用于胃 、子、子宫、膀胱肌层缝合（宫、膀胱肌层缝合（此种缝合区别于此种缝合区别于康乃康乃氏缝合氏缝合）。）。 第二第二道道缝合膀胱缝合膀胱：应用伦勃特：应用伦勃特氏缝合法，即在第一道缝合的基氏缝合法，即在第一道缝合的基础上，作第二道缝合，缝线在浆础上，作第二道缝合，缝线在浆膜肌层间作垂直于切口的行针膜肌层间作垂直于切口的

31、行针，进行进行连续伦勃特氏缝合连续伦勃特氏缝合。适用于。适用于胃肠、膀胱外层缝合。注意膀胱胃肠、膀胱外层缝合。注意膀胱 破裂孔作荷包缝合破裂孔作荷包缝合 缝合膀胱后，将膀胱清洗还缝合膀胱后，将膀胱清洗还纳腹腔，常规缝合腹壁、肌肉、皮肤纳腹腔，常规缝合腹壁、肌肉、皮肤等，消毒、包扎。等，消毒、包扎。 术后护理：有轻度排尿血，术后护理：有轻度排尿血，经经4872h后应正常了，注意防止感后应正常了，注意防止感染、镇痛，可注射抗生素和镇痛药。染、镇痛，可注射抗生素和镇痛药。 重点：重点：掌握掌握膀胱切开术的膀胱切开术的基本要点和缝合方法基本要点和缝合方法；缝合膀胱线不能露出膀胱腔内。缝合膀胱线不能露出

32、膀胱腔内。 要点：训练要点：训练 （）库兴氏缝合（与康乃氏区别）（）库兴氏缝合（与康乃氏区别） （）伦勃特氏缝合与间断连续区别（）伦勃特氏缝合与间断连续区别 （）切开膀胱之前必须在（）切开膀胱之前必须在切口两端作牵引线切口两端作牵引线，防止膀胱收缩，结扎血管防出血。防止膀胱收缩，结扎血管防出血。 （）探讨膀胱切开与修补术（）探讨膀胱切开与修补术存在的问题存在的问题和其和其他的技术方法。他的技术方法。 （）公畜防止包皮旁血肿影响排尿。（）公畜防止包皮旁血肿影响排尿。 本次实训目标本次实训目标 ： 1、通过动物肠切除术与吻合术的实训，、通过动物肠切除术与吻合术的实训，掌握掌握肠切除术与吻合术肠切除

33、术与吻合术的的基本要点和缝合方法基本要点和缝合方法； 2、训练训练肠切开与修补术中肠切开与修补术中康乃尔氏和伦勃特康乃尔氏和伦勃特氏氏缝合的方法；缝合的方法； 3、掌握手术过程中切开肠系膜时出血的止血、掌握手术过程中切开肠系膜时出血的止血方法；方法； 4、肠切除术与吻合术的位置选择。、肠切除术与吻合术的位置选择。 肠肠切开与修补术腹部的切口切开与修补术腹部的切口在哪儿？在哪儿？ 肠肠切除的位置在哪儿？切除的位置在哪儿？ 缝合缝合肠肠的特点在什么？的特点在什么？ 一手术目的：一手术目的： 动物发生因各种原因造成的各种类型动物发生因各种原因造成的各种类型的肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、的肠变位

34、引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤、肠以及肠肿瘤不宜修复的广泛性肠损伤、肠以及肠肿瘤的根治手术等都需要进行肠切除修补手术。的根治手术等都需要进行肠切除修补手术。 通过肠切除修补手术，训练通过肠切除修补手术，训练特殊的精特殊的精细的缝合方法细的缝合方法-康乃尔氏缝合、伦勃特氏康乃尔氏缝合、伦勃特氏缝合方法和肠断端的处理方法。缝合方法和肠断端的处理方法。 由于肠变位引起肠坏死的动物，大多伴由于肠变位引起肠坏死的动物，大多伴有严重的水、电解质代谢有严重的水、电解质代谢 乱和酸碱平衡失乱和酸碱平衡失调，并常常发生中毒性休克。为了提高动调，并常常发生中毒性休克。为了提高动物对手术的耐受性

35、和手术治愈率，在术前物对手术的耐受性和手术治愈率，在术前应纠正因肠坏死引起的应纠正因肠坏死引起的脱水和酸碱不平衡脱水和酸碱不平衡，并预防休克。在中心静脉压测定的监护下并预防休克。在中心静脉压测定的监护下进行静脉注射胶体液（如全血、血浆）和进行静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松等药晶体液（如林格尔氏液）、地塞米松等药物。物。 大动物进行侧卧保定，手术切口采用左（马）大动物进行侧卧保定，手术切口采用左（马）右（牛）右（牛） 部中。部中。 小动物取仰卧保定，用小动物取仰卧保定，用“846”作全身麻醉，作全身麻醉，切口应选取在脐前腹中线。切口应选取在脐前腹中线。 猪全身麻

36、醉，用硫贲妥纳或戊巴比妥钠，猪全身麻醉，用硫贲妥纳或戊巴比妥钠， 10-25mg/kg体重，配成体重，配成10%的溶液缓慢静脉注的溶液缓慢静脉注射，麻醉约射，麻醉约30-60 分钟分钟,苏醒持续苏醒持续4-6小时，一般小时，一般全麻耐受性差，心脏病较多，易导致氧缺而发生全麻耐受性差，心脏病较多，易导致氧缺而发生皮肤、粘膜发绀现象。皮肤、粘膜发绀现象。 1、常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、常规手术处理：剪毛、消毒、麻醉、固定创巾布等。固定创巾布等。 2、腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护、腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段

37、。对各种类型小肠变位的探查病部肠段。对各种类型小肠变位的探查，应重点探查扩张、积液、积气、内查，应重点探查扩张、积液、积气、内压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出压增高的肠段，遇此肠段应将其牵引出腹壁切口外，以判定病变肠切除的范围。腹壁切口外，以判定病变肠切除的范围。 若变位肠段范围较大，经腹壁切口若变位肠段范围较大，经腹壁切口不能全部引出或因肠管高度扩张与积不能全部引出或因肠管高度扩张与积液，强行牵拉肠管有肠破裂危险时，液，强行牵拉肠管有肠破裂危险时，可将部分变位肠管引出腹腔外，由助可将部分变位肠管引出腹腔外，由助手扶持肠管进行小切口排液，术者手手扶持肠管进行小切口排液，术者手臂伸入腹腔内，将

38、变位肠管近心端肠臂伸入腹腔内，将变位肠管近心端肠 中的积液向腹腔切口外的肠段推移，中的积液向腹腔切口外的肠段推移，以排空全部变位肠管中的积液，方可以排空全部变位肠管中的积液，方可将全部变位肠管引出腹腔外。将全部变位肠管引出腹腔外。 用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，并判定肠管的生命力。在下列情况下可判并判定肠管的生命力。在下列情况下可判断肠管已经坏死：断肠管已经坏死：肠管呈暗紫色、黑红色肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠管失去蠕动能力等浆膜失去光泽；肠管失去蠕动能力等。若。若判定可疑

39、，可用生理盐水判定可疑，可用生理盐水温敷温敷56min，若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍仍无搏动无搏动者，可判定肠壁已经坏死。者，可判定肠壁已经坏死。 肠切除部位应在病变部位肠切除部位应在病变部位两端两端510cm的健康肠管上的健康肠管上，近心端肠管切除范，近心端肠管切除范围应更大些。展开肠系膜后在肠管切除范围应更大些。展开肠系膜后在肠管切除范围上，对相应肠系膜作围上，对相应肠系膜作V形或扇形预定切形或扇形预定切除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管除线，在预定切除线两侧，将肠系膜血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断血进行双重结扎，然后在结扎线之间切断

40、血管与肠系膜。肠系膜为双层浆膜组成，系管与肠系膜。肠系膜为双层浆膜组成，系膜血管位于其间，若缝针刺破血管，易造膜血管位于其间，若缝针刺破血管，易造成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后，应特成肠系膜血肿。扇形肠系膜切断后，应特别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎。别注意肠断端的肠系膜三角区出血的结扎。 肠肠断端吻合方法有端端吻合、侧端吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等三种，端端吻合侧吻合与端侧吻合等三种，端端吻合符合解剖学与生理学要求，临床常用，符合解剖学与生理学要求，临床常用，但在但在肠管较细肠管较细的动物，吻合后易出现的动物，吻合后易出现肠腔狭窄，应特别注意。侧侧吻合适肠腔狭窄，应特别注意。

41、侧侧吻合适用于用于较细的肠管吻合较细的肠管吻合，能克服肠腔狭，能克服肠腔狭窄障碍。窄障碍。端侧吻合端侧吻合在兽医临床上仅在在兽医临床上仅在两肠管口径相差悬殊时使用。两肠管口径相差悬殊时使用。 助手扶持并合拢两肠钳，使两肠助手扶持并合拢两肠钳，使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。首先在两断端肠系膜侧距肠无扭转。首先在两断端肠系膜侧距肠断缘断缘0.51cm处，用处，用12号丝线将号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作两肠壁浆膜肌层或全层作25cm长的长的牵引线。在对肠系对侧用同样方法另牵引线。在对肠系对侧用同样方法另作牵引线，固定两肠断端便于缝合。作牵引线，固定两

42、肠断端便于缝合。 然后用直圆针自两肠断端的后然后用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合侧作连续全层缝合(图图 1130），），连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转连续缝合接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出（图浆膜刺出（图1131）；）； 而后缝针从另侧肠管前壁浆膜而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出（图膜穿出（图11一一32）自此，）自此，采用康乃尔氏缝合前壁，至对采用康乃尔氏缝合前壁，至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始肠系膜侧与后壁连续缝合

43、起始的线尾打结于肠腔内（图的线尾打结于肠腔内（图11-33、11-34） 。 完成第一层缝合后，用生理盆水冲洗肠管，完成第一层缝合后，用生理盆水冲洗肠管，手术人员更换手套，更换手水巾与器械，手术人员更换手套，更换手水巾与器械，进入无菌手术。第二层采用伦贝特氏缝合进入无菌手术。第二层采用伦贝特氏缝合前后壁（图前后壁（图1135）。系膜侧转折处，必）。系膜侧转折处，必要时可作补充缝合。撤除肠钳，检查吻合要时可作补充缝合。撤除肠钳，检查吻合口是否符合要求。最后作间断缝合肠系膜口是否符合要求。最后作间断缝合肠系膜游离缘。犬猫等肠腔细小，对细小肠管的游离缘。犬猫等肠腔细小，对细小肠管的端端吻合，常常采用

44、如下缝合方法：端端吻合，常常采用如下缝合方法： 修剪肠断端肠系膜缘过修剪肠断端肠系膜缘过多的脂肪病变肠管切除后，剪多的脂肪病变肠管切除后，剪除距两健康肠断端除距两健康肠断端3mm处肠处肠系膜缘上过多的脂肪组织，以系膜缘上过多的脂肪组织，以便在肠吻合时能看清肠系膜侧便在肠吻合时能看清肠系膜侧的肠壁。的肠壁。 肠系膜侧和对侧装置牵引线用肠系膜侧和对侧装置牵引线用1一一2号丝线或铬制肠线，在肠系膜缘的肠号丝线或铬制肠线，在肠系膜缘的肠壁外，距肠断缘壁外，距肠断缘3mm处浆膜面上进针，处浆膜面上进针，通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出通过肠壁全层在肠腔内的粘膜边缘处出针，然后针转到对边粘膜边缘进针，针

45、针，然后针转到对边粘膜边缘进针，针呈一定角度通过粘膜下、肌层，在距肠呈一定角度通过粘膜下、肌层，在距肠断缘断缘3mm处的浆膜上出针，然后打结并处的浆膜上出针，然后打结并留长线尾作为牵引线。留长线尾作为牵引线。 对侧肠作同样的缝合作为牵引线，对侧肠作同样的缝合作为牵引线，并交助手牵引。肠后壁的间断缝合肠系并交助手牵引。肠后壁的间断缝合肠系膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠膜侧向对肠系膜侧缝合肠后壁。在距肠断端断端3mm处的浆膜上进针，向肠腔的粘处的浆膜上进针，向肠腔的粘膜缘出针，针再转入对边肠壁的粘膜缘膜缘出针，针再转入对边肠壁的粘膜缘进针，在距肠断端进针，在距肠断端3mm处的浆膜面出针处的浆膜

46、面出针打结，完成一个简间断缝合。缝合至对打结，完成一个简间断缝合。缝合至对侧肠系膜要进行数个针距侧肠系膜要进行数个针距3mm的简单间的简单间断缝合断缝合 打结时切忌粘膜外翻，在缝合过打结时切忌粘膜外翻，在缝合过程中不断地、适度地轻压外翻的粘程中不断地、适度地轻压外翻的粘膜，将有助于减轻粘膜外翻的程度。膜，将有助于减轻粘膜外翻的程度。每一个线结都应使粘膜处于内翻状每一个线结都应使粘膜处于内翻状态，肠前壁的简单间断缝合后，再态，肠前壁的简单间断缝合后，再按同样的缝合方法完成肠后壁缝合。按同样的缝合方法完成肠后壁缝合。 补针和网膜包囊简单间断缝合补针和网膜包囊简单间断缝合之后，检查缝合有否遗漏或封闭

47、不之后，检查缝合有否遗漏或封闭不全，可进行补针直至确认安全为止。全，可进行补针直至确认安全为止。最后用大网膜的一部份肠吻合处包最后用大网膜的一部份肠吻合处包裹并将网膜用缝线固定于肠管之上，裹并将网膜用缝线固定于肠管之上，这样将起到良好的保护作用。这样将起到良好的保护作用。 肠管侧侧吻合前，用两把止血钳肠管侧侧吻合前，用两把止血钳分别特两肠管断端夹住，用连续全层分别特两肠管断端夹住，用连续全层缝合法缝合第一层（图缝合法缝合第一层（图1136），抽），抽出止血钳，拉紧缝合线（出止血钳，拉紧缝合线（1137）；）；紧接著用伦贝特氏缝合第二层（图紧接著用伦贝特氏缝合第二层（图1138）。两肠管断端闭合

48、后，开始进）。两肠管断端闭合后，开始进行侧侧吻合（图行侧侧吻合（图1139）。）。 先将近近两肠段盲端，以相对方先将近近两肠段盲端，以相对方向使肠壁交错重叠接近，用两把肠钳向使肠壁交错重叠接近，用两把肠钳各在近盲端赴，沿纵轴方向钳夹盲端各在近盲端赴，沿纵轴方向钳夹盲端肠管。钳夹的水平位置要靠近肠系膜肠管。钳夹的水平位置要靠近肠系膜侧。检查两重叠肠段有无扭转，然后侧。检查两重叠肠段有无扭转，然后将两肠钳并列靠拢，交助手固定，纱将两肠钳并列靠拢，交助手固定，纱布垫隔离术部（图布垫隔离术部（图1140）。）。 靠近靠近肠系膜侧作连续伦勃特氏缝合肠系膜侧作连续伦勃特氏缝合，缝合长度应略超过切口长度。缝

49、合长度应略超过切口长度。 距此缝合的距此缝合的下方下方l一一1.5cm处，位于两侧肠壁中央部，处，位于两侧肠壁中央部，各作一个各作一个4cm切口，形成肠吻合口。吻合切口，形成肠吻合口。吻合口后壁作连续全层缝合，缝至前、后壁折口后壁作连续全层缝合，缝至前、后壁折转处，按端端吻合方法转入前壁，为康乃转处，按端端吻合方法转入前壁，为康乃尔氏缝合。尔氏缝合。 缝至最后一针，缝线与开始第缝至最后一针，缝线与开始第一针线尾打结，检查薄弱点作加强一针线尾打结，检查薄弱点作加强补充缝合。最后，在前壁浆膜上作补充缝合。最后，在前壁浆膜上作间断或连续伦贝特氏缝合。撤去肠间断或连续伦贝特氏缝合。撤去肠钳，重叠肠系膜

50、游离缘作间断缝合，钳，重叠肠系膜游离缘作间断缝合，清洗肠缝处，还纳腹腔，常规处理清洗肠缝处，还纳腹腔，常规处理后缝合腹壁切口等。后缝合腹壁切口等。 1术后及时静脉补充水、电解质，并注意酸碱平衡。补液量和补液速度在中心静脉压监护下进行。 2术后一周内使用足量的抗生素和糖皮质激素类药物，以预防腹膜炎的发生。 3术后禁饲，只有当动物肠蠕动音恢复、排粪、排气正常，全身情况恢复后方可给予优质易于消化的饲料，开始量小，逐日增大饲喂量至正常饲养量。 4术后早期牵遛运动，对胃肠机能的恢复很有帮助。 重点：重点：肠切除后进行肠端端吻合和肠肠切除后进行肠端端吻合和肠侧侧吻合的方法。侧侧吻合的方法。 要点：训练要点：训练 （）（）肠端端吻合肠端端吻合（康乃尔氏）（康乃尔氏） （）（）肠侧侧吻合中肠侧侧吻合中伦勃特氏缝合应用伦勃特氏缝合应用 （）常规腹腔手术操作训练（）常规腹腔手术操作训练 （4）作业：认真总结手术中存在的问题）作业：认真总结手术中存在