急诊常用抗生素应用概述

1、急诊常用抗生素应用概述急诊常用抗生素应用概述目录目录CONTENTS1抗生素分类抗生素分类2抗生素抗菌谱抗生素抗菌谱3抗菌素特点抗菌素特点3概念抗感染药物：指具有杀灭或抑制各种病原体的作用，用治疗和预防感染的药物。抗微生物药物：指杀灭或者抑制微生物生长或繁殖的药物，包括抗菌药物、抗 病毒药物、抗滴虫原虫药物、抗支原体衣原体立克次体药物等， 但不包 括抗寄生虫药物抗菌药物：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物。一般不包括抗病毒、 抗寄生虫药物。按来源分类：天然抗生素、半合成抗生素、化学合成类抗生素4抗细菌药物分类内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、头孢霉素类、氧头孢烯类、碳头孢烯类、 单环内酰胺

2、类、碳青霉烯类、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂。氨基糖苷类：链霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、依替米星。喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、交沙霉素。林可酰胺类：克林霉素5内酰胺类青霉素G钠盐作用机理：抑制细胞壁的合成，于细菌繁殖期起杀菌作用。抗菌谱：革兰阳性菌（溶血性链球菌、肺炎链球菌）及革兰阴性菌（脑膜炎双球菌、淋球菌）的抗菌作用较强，对炭疽芽孢杆菌、螺旋体、梭状芽胞杆菌、放线菌及单核李斯特菌等有效。用法： 肌注：80万U-200万U/日，分3-4次给药 静滴：200万U-2000万U/

3、日，分2-4次给药6内酰胺类青霉素G钠盐注意：使用前必须皮试，不宜鞘内给药。在治疗梅毒及其他螺旋体感染时有可能出现赫氏反应。目前对脑膜炎奈瑟菌、梅毒螺旋体、放线菌、单核李斯特菌、梭状芽胞杆菌的感染，青霉素仍然是首选用药。7内酰胺类阿莫西林适应症：治疗敏感菌所致的耳、鼻、咽喉、泌尿生殖道、皮肤软组织及下呼吸道的感染。抗菌谱：对多数G+（化脓性链球菌、白喉杆菌、李斯特菌）及G-（流感嗜血杆菌、淋病双球菌、沙门菌、百日咳杆菌）敏感。禁忌症：对青霉素过敏者。用法：轻中度感染 0.5g q12h注意：传染性单核细胞增多症患者应用阿莫西林后易出现皮疹。8内酰胺类阿莫西林克拉维酸钾抗菌谱：抗菌谱广，对常见的

4、链球菌、甲氧西林敏感的金葡菌及表葡菌等阳性球菌敏感，对淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等阴性菌敏感，对脆弱拟杆菌有效，但对假单胞菌和大部分肠杆菌及沙雷菌无效。适应症：敏感菌导致的呼吸道、泌尿道、皮肤感染，也可用于感染性心内膜炎的经验性治疗。用法：静滴 成人 1.2g+NS 100ml，q8h或q6h；或 2.4g+NS100ml，q8h 口服 成人及14岁以上儿童，0.625g bid注意：注射剂在含葡萄糖溶液中稳定性降低，故不可用GS溶液配制。作用特点：克拉维酸可抑-内酰胺酶，防止阿莫西林被降解。9内酰胺类哌拉西林钠他唑巴坦（特治星）适应症：治疗敏感菌所致阑尾炎、腹盆腔感染

5、、单纯或复杂性皮肤感染、CAP或HAP（中重度），也可用于泌尿系及血流感染、胆道感染、骨关节感染等。用法：静滴 成人4.5g+NS100ml，q8h，严重感染者可以q6h。注意：用于治疗铜绿假单胞菌所致HAP时需联用一种氨基糖胺类药物。抗菌谱：抗菌谱广，对多种G+和G-均有较好的活性，尤其对G-杆菌作用更为显著，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯、肠杆菌科、沙门菌、不动杆菌等。对脆弱拟杆菌及铜绿假单胞菌有效。10内酰胺类头孢菌素（一代）适应症：治疗敏感菌所致呼吸道感染、尿路感染、血流感染、心内膜炎、骨关节感染及皮肤软组织。品种：头孢噻吩、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉特点：主要针对

6、G+菌（除外MRSA、肠球菌），对G-作用较差； 对内酰胺酶不稳定； 有不同程度的肾毒性； 血半衰期较短，不宜进入血脑屏障。11内酰胺类头孢菌素（二代）适应症：治疗敏感菌所致各类感染。品种：静脉 头孢孟多、头孢呋新、头孢替安口服 头孢呋新酯、头孢替安酯、头孢克洛、头孢丙烯特点：对G+菌有较好作用，较第一代相似或略差； 对部分肠杆菌科G-菌抗菌活性增强； 对内酰胺酶稳定性增强； 肾毒性较第一代降低； 部分品种可透过血脑屏障。12内酰胺类头孢菌素（三代）适应症：治疗敏感菌所致各类感染。品种：静脉：噻肟、曲松、他啶、哌酮、唑肟、克肟口服：克肟、地尼、布烯、他美酯、特仑酯、泊肟酯特点：对G+菌较一、二

7、代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大 抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好； 对-内酰胺酶稳定； 基本无肾脏毒性； 脑脊液中达一定浓度。13内酰胺类14内酰胺类头孢曲松（罗氏芬）适应症：治疗敏感菌所致各类感染。用法：静滴或肌注，1-2g qd 脑膜炎可 2g q12 淋球菌性尿道炎可250mg 肌注抗菌谱：抗菌谱较广，对G+、G-及部分厌氧菌有较强的抗菌活性，对流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟及淋病奈瑟菌的活性较其他三代头孢菌素强。对铜绿、MRSA、肠球菌、李斯特菌、难辨梭菌及大部分脆弱拟杆菌无效。注意：头孢曲松结晶沉积于胆囊可致胆囊结石； 本品可透过血脑屏障，是社区获得性化脓性脑膜炎一线用

8、药； 肾功能不全无需调整剂量。15内酰胺类头孢他定适应症：治疗敏感菌所致各类感染。用法：静滴或肌注，成人重症感染 2g q8h；轻中度感染 0.5-1g，q12h-q8h 抗菌谱：抗菌谱较广，对G+、G-及部分厌氧菌有较强的抗菌活性，对铜绿假单胞菌有效，但对肠球菌、甲氧西林耐药的葡萄球菌李斯特菌、难辨梭菌及大部分脆弱拟杆菌无效。注意：1、对铜绿假单胞菌的抗菌作用为第三代头孢菌素中最强者； 2、脑膜有炎症时脑脊液内可达有效浓度； 3、组织分布良好，尿液中浓度甚高，在胆汁、滑囊液、腹腔液、痰液、 房水、水疱液、骨组织、心肌、皮肤、骨骼肌和子宫肌层中均可达 有效药物浓度。16内酰胺类头孢哌酮舒巴坦（

9、舒普深）适应症：治疗敏感菌所致各类感染。用法：静滴 2-8g/日，分2-4次给药。抗菌谱：抗菌谱较广，对G+、G-及部分厌氧菌有较强的抗菌活性；对产超广谱-内酰胺酶的G-菌也有效；对铜绿假单胞菌有效。注意：本药在胆道系统内浓度较高，是胆道感染的一线用药； 本药可干扰维K代谢，部分患者可出现维K缺乏症； 用药期间和停药5天内饮酒，可出现双硫仑样反应。17内酰胺类：碳青霉烯美罗培南适应症：治疗敏感菌所致各类感染。用法：根据感染类型及严重程度，静滴 0.5-1g，q8h； 中枢神经系统感染 2g q8h抗菌谱：抗菌谱较广，对产ESBLs的细菌有效，抗菌谱及抗菌活性强于三、四代头孢菌素，尤其对G-及厌

10、氧菌有强大的抗菌活性，对铜绿假单胞菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、李斯特菌、脆弱拟杆菌等病菌有效，对屎肠球菌、MRSA等无效，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药。注意：碳青霉烯类药物是重症感染及产ESBLs细菌的首选用药；本药可降低血 清丙戊酸钠的浓度，合用时要注意监测丙戊酸的血药浓度。18氨基糖胺类共同特点：1. 水溶性好2. 对葡萄球菌属、需氧革兰阴性杆菌具良好抗菌活性，某些品种对结核分枝杆菌 及其他分枝杆菌属也具有良好作用3. 作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，并破坏细菌细胞膜的完整 性4. 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药5. 与人血清蛋白结合率低，大多低于10%6. 具有不同程

11、度的肾毒性和耳毒性，后者包括前庭功能损害或（和）听力减退， 并可有神经肌肉阻滞作用7. 胃肠道吸收差，注射给药后大部分经肾脏以原形排出19氨基糖胺类依替米星适应症：治疗敏感菌所致各类感染。用法：肌注或静滴 200mg qd抗菌谱：对需氧的G-杆菌有抗菌活性，如大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌属、变形杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌；仅对金葡菌有效，对链球菌、肺炎链球菌及肠球菌多数耐药。注意：耳毒性、前庭毒性较其他氨基糖苷类药物略轻。20大环内酯类大环内酯类为抑菌药，通过阻碍细菌蛋白质合成达到抑菌效果。主要覆盖G+和部分厌氧菌，对非典型致病菌如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌有效，对少数

12、G-如脑膜炎奈瑟菌、淋球菌也有效，对MRSA效果较差。21大环内酯类克拉霉素适应症：敏感菌所致咽炎、扁桃体炎、急性中耳炎、急性上颌窦炎、CAP及慢支急性发作、皮肤及软组织感染。用法：口服 0.25-0.5g q12不良反应：消化道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻；肝毒性；胰腺炎；过敏反应。注意点：克拉霉素等大环内酯类药物能够抑制肝脏CYP3A酶的活性，同时服用使经CYP3A酶代谢的药物（H1受体拮抗剂、大部分他汀类、苯二氮卓类、钙通道阻滞剂等）的浓度增高，应谨慎。22大环内酯类阿奇霉素适应症：与克拉霉素类似。用法：口服 首剂 500mg qd，之后 250mg qd，持续4天；或者500mg qd

13、 持续3天。不良反应：消化道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻；肝毒性；胰腺炎；过敏反应。注意点：阿奇霉素半衰期较长，长期用药易导致体内药物蓄积，部分患者在停药后有过敏反应；对肺炎支原体的作用在大环内酯类药物中最强；组织穿透性强，组织中的浓度显著高于血液；主要经胆道排出，少部分经尿液排出。23喹诺酮类 喹诺酮类药物为人工合成的繁殖期杀菌药，通过作用于细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶，干扰DNA合成而引起细菌死亡。 广谱抗菌药物，对G+、G-、不典型病菌如支原体、衣原体、军团菌等及部分厌氧菌均有效。 有潜在致畸作用，及对骨骼发育有损伤，故对孕妇及18岁以下未成年人尽量避免使用。 本类药物可以引起胃肠道反

14、应、皮肤光过敏、关节病变、肌腱断裂、QT间期延长、中枢神经系统症状等不良反应。24喹诺酮类左氧氟沙星（可乐必妥、利复星）适应症：敏感菌所致泌尿生殖道感染、下呼吸道感染、急性鼻窦炎、皮肤及软组织感染、骨关节感染、复杂性腹腔内感染、感染性腹泻；伤寒。用法：口服 0.5g qd 静滴 0.5g qd注意点：口服生物利用度极佳。25喹诺酮类莫西沙星（拜复乐）适应症：通左氧氟沙星类似。用法：口服 0.5g qd 静滴 0.5g qd注意点：较少通过尿道排泄，一般不用于泌尿系感染；肾功能异常无须调整剂量。莫西沙星（拜复乐）26林可酰胺类 林可酰胺类抗生素是由链霉菌产生的具有强效、窄谱的抑菌性抗菌药物。通过

15、不可逆性结合到细菌核糖体50S亚基上，阻断转肽作用和mRNA位移而抑制细菌蛋白质合成的作用。27林可酰胺类克林霉素适应症：治疗敏感菌所致各类感染。用法：静滴或肌注：G+菌感染： 600mg-1200mg/日 分2-4次给药；厌氧菌感染：1200mg-2700mg/日 分2-4次给药；极严重感染每日用量可达4800mg。抗菌谱：对大多数G+球菌、梭状芽胞杆菌、厌氧菌等有抗菌作用，对厌氧菌作用强。不良反应：食管炎；消化道症状；过敏反应皮疹；药物热，肝毒性；多关节炎；神经肌肉阻滞。注意：克林霉素与大环内酯类有拮抗作用，不可联合应用；克林霉素在骨髓中浓度较高，是敏感的金葡菌骨髓炎的首选治疗药物。28糖肽类万古霉素适应症适应症：适用于葡萄球菌属，尤其是MASR所致的心内膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或皮肤软组织感染，也可用于肠球菌、链球菌和棒状杆菌属如类白喉杆菌心内膜炎的治疗；口服用于难辨梭菌引起的假膜性肠炎的治疗。用法用法：成人 1g q12h；滴速不可超过10mg/min或用药时间60分钟以上； 治疗假膜性肠炎：