外伤性十二指肠破裂20例诊治体会

1、外伤性十二指肠破裂20例诊治体会 【摘要】 目的 总结20例十二指肠损伤的临床特点、诊治体会。 方法 对20例十二指肠损伤患者进行不同术式的总结。 结果 治愈15例，死亡5例。 结论 十二指肠损伤早期诊断、早手术及适当的术式是关键。 关键词 十二指肠损伤 手术 【Abstract】 Objective To sum up20cases for duodenal hurts of the clinical characteristics and experience of diagnosis and treatment.Methods 20patients with duodenal hurts

2、 underwent different operations were summerized.Results 15cases were cured，5cases died.Conclusion The early diagnosis，early surgical operation，and the appro-priate type of surgical operation is a key for duodenal hurts. Key words duodenal hurt surgical operation 十二指肠损伤的诊断与处理比较复杂，复合伤和并发症、病死率均高。我院近20年

3、来共收治20例，现着重探讨诊断和治疗方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例;年龄1055岁。十二指肠第1段损伤6例，第2段9例，第3段1例。车祸8例，刀伤6例，高空坠落伤6例。合并胰腺受伤4例，结肠受伤1例，小肠受伤3例，胃损伤4例，肝破裂3例，腹膜后血肿4例。 1.2 治疗与结果 凡多处复合伤均进行相应的处理。针对十二指肠的处理，分别采用:（1）单纯缝合;（2）十二指肠裂口空肠补片术;（3）十二指肠破裂修补，胃窦切除、胃空肠吻合3种术式，见表1。 表1 术式与结果 （略） 1.3 术后并发症 十二指肠瘘3例，腹腔脓肿3例，伤口裂开1例，多器官功能衰竭3例。 2

4、讨论 2.1 早期诊断及时手术是关键 十二指肠损伤的术前诊断相当困难，绝大多数为腹内脏器损伤剖腹探查时才明确诊断 1 。究其原因:（1）常被其他脏器损伤的表现所掩盖，特别是肝、胆、胰、胃。（2）十二指肠损伤无明显特异性表现，十二指肠为腹膜后器官，损伤后可表现为腰背疼痛。本组有1例伤后表现为腰痛，腹部KUB未见异常，腹腔穿刺未抽出液体，B超示:右肾周血肿，因经济困难要求回当地医院治疗，出院后1周出现消化道症状，再入院行胃镜检查，十二指肠降段呈憩室样改变。（3）因发病率不高，医生缺乏警惕和经验不足是主要原因之一。因此，笔者认为:十二指肠损伤的术前诊断应注意:（1）提高警惕，凡上腹部创伤有腹膜炎体征

5、均应想到十二指肠损伤的可能，以便采取积极的治疗措施。（2）上腹部创伤伴有腰背部、会阴部疼痛，有腹膜后十二指肠损伤可能。（3）诊断性穿刺抽出淡黄色胆汁样液体，多为十二指肠或胆道损伤。（4）十二指肠损伤、肠壁血肿，可出现延迟破裂应警惕。（5）口服水溶性造影剂可发现十二指肠破裂处。手术探查时应注意2 :（1）严重的腹部创伤，不可因发现1、2处损伤而忽略十二指肠和胰腺等深部器官的探查。（2）开腹见游离气体及胆汁应探查胆道及十二指肠。（3）胰头、胰体受伤，容易同时并十二指肠受伤。 2.2 术式选择 3 一般包括:（1）单纯直接缝合修补破口;（2）十二指肠破裂修补，胃窦切除、胃空肠吻合;（3）空肠十二指肠

6、Roux-en-Y吻合术。直接修补发生十二指肠瘘机会较多，病死率高，胃窦切除、胃空肠吻合效果较好。十二指肠瘘发病率高与伤口大以及创伤后时间长行手术有关。十二指肠破裂处空肠补片术，本组1例因破口较大达周径1/2左右，术后半月，吻合口愈合不良发生十二指肠瘘及腹腔感染。对术式选择我们主张根据部位、程度、范围、时间长短和全身状况来决定，根据具体情况采用简单、安全、有效和手术后并发症少为原则。十二指肠破口较小，时间早，可行单纯修补，网膜覆盖，将胃管放置十二指肠腔内减压引流。患者全身情况允许，可选用十二指肠破裂修补，胃窦切除、胃空肠吻合，此法比较可靠，适应范围广。当然，确保修补成功，防止十二指肠瘘的有效方法是通过手术置管行有效的胃肠减压，但因之发生大量肠液丢失，造成水电解质失衡和营养障碍，同时长时间胃管给患者带来诸多不便，空肠-十二指肠的Roux-en-Y吻合有其独特优点。 无论采用哪一种术式，均应在十二指肠损伤附近放置有效的腹腔或腹膜后间隙引流，使用生长抑素，如善得定，能抑制肝、胆、胰胃肠的分泌，加强静脉营养，以及加强抗生素抗炎，以保证十二指肠破裂处愈合，预防发生并发症。因禁食时间长，可于空肠处留置营养管。 参考文献 1 裘法祖.外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1997，441. 2 吴阶平