内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育

1、汇报人：XXX2022汇报部门：内镜中心内镜下粘膜剥离术(ESD) 护理要点及健康教育CONTENTS目录内镜下粘膜剥离术(ESD)相关知识1ESD手术过程与护理配合2ESD术后护理3ESD护理健康教育401内镜下粘膜剥离术(ESD)相关知识 什么是ESD？内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) : 是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜

2、下进行治疗。EMRESDESD的发展内镜下粘膜剥离术 endoscopic submcosal dissection 内镜黏膜切除术Endoscopic MucosalResection内镜粘膜切除术 (endoscopic mucosal resection EMR)是指于病灶（如无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、食管、胃、结肠早期癌等）的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的技术方法。其优点是不用开刀手术，在内镜下即可将病灶切除，EMR技术在对胃肠损伤最小的情况下增加病灶切除的面积和深度，达到根治的目的，联合无痛胃镜技术，治疗过程中病人无痛苦、风险小，手术过程最短十几分钟即

3、可完成，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、无脏器功能损害等特点。初为粘膜剥脱活检术，后来逐渐应用到早期消化道肿瘤的切除。但EMR难以完整切除直径2 cm的病变。虽然可以进行分片切除，但对病理诊断造成困难，也容易残留，造成复发。消化道的解剖学分层黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有肌层）浆膜层（食管除外）ESD的适应症ESD的适应症为：EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌超过2cm的平坦型病变（食管病变、胃病变、大肠病变）创伤小恢复快疗效佳优点ESD作为内镜下治疗消化道病变的微创手术，目前国际多项指南和共识均推荐内镜下切除为早期食管癌、胃癌、大肠癌的首选治疗方式。早期癌

4、：达到外科手术治疗效果巨大平坦息肉：可一次完整切除病变粘膜下肿瘤：脂肪瘤、间质瘤、类癌EMR术后残留或复发病变ESD的适应症胃病变早期胃癌癌前病变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗良性肿瘤: 胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤巨大息肉胃黏膜下肿瘤ESD的适应症大肠病变巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完

5、整切除。ESD的适应症食管病变早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌。食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗。食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。ESD的禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍。病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织。 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者。超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。02ESD手术过程与护理配合ESD的手术过程术前诊断ESD的术前诊断可以明

6、显的分为：确定符合内镜下治疗适应症的信息；确定外科切除范围的信息。为确定是否符合EMR/ESD适应症，必须做如下判断：组织病理学分型；病变尺寸；浸润的深度；是否伴有溃疡。ESD的手术过程术前准备签署手术同意书，强调ESD术后可能部分患者还需手术的可能性，避免纠纷。询问病史，近期有无使用阿司匹林（NASIDs类）和抗血小板凝集药物，如有服用应停用710天。术前禁食、禁水8h以上。检查超声内镜、血常规、凝血功能、输血前四项、血交叉等，必要时做好术前备血。向患者介绍手术相关知识，消除患者紧张、恐惧的心理；详细向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果，有关并发症及术后注意事项，让患者及家属了解治疗的必要

7、性，取得患者及家属配合对于上消化道病变者，需禁食禁饮68小时。对于肠道病变者，术前3天尽量少渣饮食。药物准备：喷洒用药 食管：1.5%3%复方碘溶液；胃肠：0.4%靛胭脂；注射用药：甘油果糖250ml+肾上腺素2ml+靛胭脂5mlESD的手术过程器械准备电子内镜高频电发生器注射针末端绝缘手术刀（IT刀）三角形末端绝缘手术刀（TT刀）圈套器止血钳氩气刀透明帽及金属夹装置确保器械的性能完好，以保证手术顺利进行。评估 标记注射“划圆”“片皮鸭”5、将专用刀具伸入粘膜下层，慢慢地完整地剥离病灶。4、在病灶周边行圆周形切开，俗称“划圆”。 1、染色、放大病检等方法确定其范围、深度和性质。2.标记病灶范围

8、3、粘膜下注射使病灶抬起，与固有肌层分离，避免穿孔 。ESD的手术过程ESD的手术过程ESD的手术过程术中并发症的处理预防术后出血穿孔的处理术中出血的处理ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血。在冲洗确认出血部位，立即用止血钳夹住出血部位进行止血。也可以利用内镜前端的透明帽将切开的创面推至视野上方，观察出血部位和血管走向，同时将透明帽压至出血部位暂时阻断血流，然后用止血钳止血。使用止血钳或其他器械对ESD术后创面残留血管进行电凝止血可将术后出血的比例从7.4%减少至3.2%。应对ESD术后创面残留血管采取恰当的预防措施。但是，处理应当小心谨慎，过度的电凝可能导致迟发性穿

9、孔。当发生EMR或ESD术中穿孔，应首先尝试内镜下闭合。如果术中夹闭成功，病人可予保守治疗，禁食水、留置胃管以及运用抗生素。虽然保守治疗以及小心的随访常常是成功的，但是如果穿孔未能闭合或者怀疑出现腹膜炎征象，应当请外科医生参与评估是否需要外科治疗。术中护理耐心解释，给予患者安慰和鼓励性的语言，如有不适应及时告诉医护人员。根据手术部位合理摆放体位（同普通胃肠镜体位），配合医生操作。若为全麻下手术，监测生命体征，观察有无皮下气肿。（胃、食管）若为清醒病人，观察患者反应，特别是疼痛。（肠）03ESD术后护理病情观察：监测患者生命体征、意识、尿量及腹部症状、体征的变化。休息与活动：嘱患者绝对卧床休息3

10、7日。饮食护理：术后患者常规禁食23日，如无腹痛及便血等症状，可于48h后进流食，逐渐过渡到清淡、温凉半流质饮食。心理指导术后用药护理：遵医嘱应用抑酸止血药、抗生素等。加强基础护理：患者禁食期间加强口腔护理。对于卧床期间强调翻身，预防皮肤感染及压疮。预防并发症术后护理麻醉后反应 体位护理饮食护理用药护理 观察有无焦虑、烦躁、病苦表情、眼球震颤和意识恢复延迟等情况。一旦出现类似的症状，立即通知医生，静推小剂量的地西泮。密切观察生命体征 。术后绝对卧床休息，床上大小便，可取平卧或者半卧位，指导患者翻身活动，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症。禁饮食72小时，由静脉补充营养，如无并发症，酌情给

11、予饮食，由低温流质、半流质、软食逐渐过渡，可进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，避免粗糙、刺激性及含较多纤维不易消化的食物。24-48小时内常规补液，使用抗生素和止血药。可质子泵抑制剂口服，保护粘膜，监督患者按时服药，观察药物的疗效和不良反应。 ESD的术后护理并发症的护理胃管的护理心理护理出院指导常见的并发症是出血和穿孔，密切观察患者有无呕血和黑便，监测血压和脉搏的变化，如患者出现面色苍白、出汗、血压下降、黑便或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应立即通知医生，采取措施。妥善固定，观察颜色、量、性状，保持引流通畅，并及时倾倒引流液。针对ESD患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感。 嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康。注意观察大便的颜色，如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜） 。 ESD的术后护理出血穿孔术后常见并发症-出血与穿孔04ESD护理健康教育术后嘱患者少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食。饮食指导选择清淡、少油腻、少刺激性、易消化为主的食物。饮食指导饮食指导保持大便通畅，避免大便干结和增加腹压的因素便秘者可适当使用缓泻剂，如口服乳果糖