抗凝药物治疗的评估与监测学习教案

1、会计学1抗凝药物治疗抗凝药物治疗(zhlio)的评估与监测的评估与监测第一页，共43页。第1页/共42页第二页，共43页。第2页/共42页第三页，共43页。Who Who When : timingWhen : timingWhich Which What What dosedoseHow ?危重病人抗凝治疗危重病人抗凝治疗(zhlio)评估与实施评估与实施第3页/共42页第四页，共43页。Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-428第4页/共42页第五页，共43页。继发凝血第5页/共42页第六

2、页，共43页。第6页/共42页第七页，共43页。第7页/共42页第八页，共43页。最初24h每4-6h测定，达到稳定(wndng)水平后，每天测定过量过量(guling)可用鱼精蛋白中和可用鱼精蛋白中和第8页/共42页第九页，共43页。检测检测血浆血浆(xujing)抗抗Xa因子活性因子活性(0.5-1.5U/ml)第9页/共42页第十页，共43页。第10页/共42页第十一页，共43页。第11页/共42页第十二页，共43页。血栓(xushun)与止血学 2007第12页/共42页第十三页，共43页。第13页/共42页第十四页，共43页。强强调调(qing dio)预预防防！一般预防一般预防机械

3、预防机械预防药物预防药物预防第14页/共42页第十五页，共43页。ICU病人深静脉血栓形成预防病人深静脉血栓形成预防(yfng)指南指南-2009第15页/共42页第十六页，共43页。第16页/共42页第十七页，共43页。第17页/共42页第十八页，共43页。第18页/共42页第十九页，共43页。确诊(quzhn)PTE抗凝禁忌无抗凝禁忌抗凝治疗是否血流动力学不稳定液体治疗、升压溶栓禁忌考虑外科手术无溶栓禁忌溶栓治疗心脏超声显示右心功能不全下腔静脉滤器抗凝治疗安全时，予抗凝并考虑解除滤器是否考虑第19页/共42页第二十页，共43页。第20页/共42页第二十一页，共43页。第21页/共42页第二

4、十二页，共43页。第22页/共42页第二十三页，共43页。第23页/共42页第二十四页，共43页。第24页/共42页第二十五页，共43页。DIC results in microvascular thrombosis, hypoperfusion, and subsequent multiple organ failure and death 第25页/共42页第二十六页，共43页。第26页/共42页第二十七页，共43页。第27页/共42页第二十八页，共43页。第28页/共42页第二十九页，共43页。第29页/共42页第三十页，共43页。DIC抗凝治疗抗凝治疗(zhlio)第30页/共42页第

5、三十一页，共43页。第31页/共42页第三十二页，共43页。出血出血(ch xi)血栓血栓(xushun)形成形成小剂量肝素小剂量肝素(n s) （ 5-10U/kg.h）高凝高凝第32页/共42页第三十三页，共43页。第33页/共42页第三十四页，共43页。第34页/共42页第三十五页，共43页。第35页/共42页第三十六页，共43页。第36页/共42页第三十七页，共43页。体外抗凝，出血风险更少体外抗凝，出血风险更少生物相容性好生物相容性好无肝素无肝素(n s)相关性白细胞、血小板降相关性白细胞、血小板降低低顽固性低氧血症和顽固性低氧血症和肝损害不易肝损害不易(b y)应用应用第37页/共42页第三十八页，共43页。第38页/共42页第三十九页，共43页。华法林抗凝治疗的中国专家共识(n sh)，中华内科杂志2013第39页/共42页第四十页，共43页。第40页/共42页第四十一页，共43页。第41页/共42页第四十二页，共43页。NoImage内容(nirng)总结会计学。间接凝血酶和间接Xa因子抑制剂：。直接凝血酶和直接Xa因子抑制剂：。一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（推荐级别：1C）。根据滤器后血液的离子钙浓度监测决定钙溶液用量，。血栓栓塞风险较低-可不采用肝素桥接，停药后术前INR可恢复到接