瑞芬太尼在全身麻醉下鼻内镜手术中的临床应用

1、瑞芬太尼在全身麻醉下鼻内镜手术中的临床应用 作者：康吉龙朴辉日孙英玉 【摘要】 目的 观察瑞芬太尼在鼻内镜手术期间对血压、心率的影响。 方法 选择患者40例，随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组20例。A组于手术开始前2min静脉注射瑞芬太尼1g/kg，手术开始后即刻持续静脉注入瑞芬太尼0.1g/（kg・min），B组分别给予等容量的生理盐水。分别观测手术开始后5min、15min、30min、45min时的血压、心率。 结果 B组麻醉期间的血压、心率与麻醉前比较明显升高（P<0.05）。A组麻醉期间的血压、心率与麻醉前比较明显下降（P&lt

2、;0.01）。 结论 瑞芬太尼可增强镇痛效果，有效地降低手术期间的血压、心率，尤其是肾上腺素引起的血压、心率的突然升高，保持血流动力学稳定，减少手术野出血，保证手术野清晰度，使手术顺利进行。 【关键词】 鼻内镜手术;全身麻醉;瑞芬太尼;血流动力学 目前很多耳鼻科手术采用内镜，鼻腔黏膜血管非常丰富，所以在麻醉期间需要控制血压，减少出血量，才能保证手术野清晰度。本研究应用瑞芬太尼能有效地抑制了手术期间血压升高、心率增快。现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择鼻内镜下手术患者40例;年龄2065岁;体重4085kg;ASA分类级;随机分为A组（观察组）和B组（对照组），每组2

3、0例，组间性别、年龄、体重差异均无显著性。术前一般状态良好，心、肺、肝、肾功能及血压均无异常。 1.2 麻醉方法 麻醉前用药:两组均麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.02mg/kg和阿托品0.0070.01mg/kg。麻醉诱导期用药:依次静脉注射咪唑安定0.08mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼2g/kg，氟哌啶0.1mg/kg，琥珀胆碱12mg/kg快速诱导气管插管。麻醉维持期用药:对照组应用静脉注射异丙酚34mg/（kg・h），维库溴铵4mg/30min，吸入2%3%安氟醚;观察组另在手术开始前2min静脉注射瑞芬太尼1g/kg，手术开始后即刻利用微量泵

4、持续静脉注射瑞芬太尼0.10.2g/（kg・min），其余同对照组。 1.3 监测 应用自动测血压仪持续性监测麻醉期间血压、心率，记录手术开始后5min、15min、30min、45min时的收缩压、心率。 1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS统计软件包，对计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示。组内采用配对样本t检验;P<0.05表示与对照组之间的差异有显著性，P<0.01表示与对照组之间的差异有非常显著性。 2 结果 两组在麻醉前、麻醉期间血压、心率变化见表1。A组:血压与麻醉前比较，手术期间收缩压显著下降（P&a

5、mp;lt;0.05）;心率与麻醉前比较，手术开始5min时差异无显著性变化（P<0.05），15min之后显著变慢（P<0.05）;B组:血压、心率与麻醉前比较，手术期间收缩压、心率明显升高（P<0.01）。 表1 麻醉期间血压、心率变化 （略） 3 讨论 鼻内镜手术的优点是手术野非常清晰，但鼻腔黏膜血管丰富，手术期间出血量较多，影响手术野的清晰度，因此，常规使用肾上腺素棉球进行止血。鼻黏膜血管丰富，吸收肾上腺素的速度非常快，几乎相当于静脉注射的速度，因此，局部即使应用少量肾上腺素，也可引起血压升高、心率增快。血压升高又增加局部出血，严重血压升高、心

6、率增快可引起心衰、脑出血、心肌梗死等并发症，严重威胁患者的生命安全 1 。瑞芬太尼是强效镇痛药，还具有减慢心率、降低血压的作用 2 。观察组在手术开始前2min静脉注射瑞芬太尼，增强麻醉效果，可防治、治疗手术疼痛刺激引起的反射性血压升高或心率增快，麻醉期间持续应用瑞芬太尼可预防、治疗鼻-心反射、肾上腺素引起的血压升高、心率增快。另外，有时瑞芬太尼在手术麻醉期间可引起低血压、心动过缓，但瑞芬太尼的作用时间很短，所以只要此时立即停止注入瑞芬太尼，血压、心率可在5min左右恢复到正常范围内 3 。 总之，本研究结果提示鼻内镜手术麻醉时，利用微量注射泵持续静脉注射瑞芬太尼，可以达到增强麻醉效果，控制血压、心率，防止、治疗血压升高、心率增快，减少手术野出血，保证手术视野的清晰度，使手术顺利进行。 【参考文献】 1 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2001，236-241. 2 耿志宇，吴新民.瑞芬太尼复合异氟烷吸入麻醉用于鼻窦内窥镜手术的术后恢复.北京大学