语言障碍的评定

1、 语言（language）: 是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口头的和书面的以及姿势的,如手势、表情等。 言语(speech)： 是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调运动。 语言通常分为口语和书面表达两种形式，由此产生了理解、传入、表达、传出四种基本的言语行为方式。 音素： 是从音质角度划分出来的最小的语音单位。 语素： 是语言中最小的符号，是音义结合的最小单位。 词： 是语言中能独立使用的符号。 音位： 是语言中有区别词的语音形式作用的最小语音单位。 语言的四个层级音位 语素 词 句子 一、言语生成

2、过程的心理条件： 表达动机、词汇选择、语音实现。 二、言语理解过程的心理条件： 感知辩识、短时记忆、反馈监控。一、 言语器官 肺部、气管、声道（喉、声带、咽、舌、软 腭、硬腭、牙、唇） 二、 言语产生 呼吸系统产生气流，输送到各部。 1、 声带振动，声音由口部发出。 2、 气流通过声门时，压力的大小决定声音的强弱。 3、 声带的长短和颤动频率影响音调的高低。 4、 咽部起共鸣腔作用。 5、 唇、牙、舌和软腭快速变换位置，改变气流状况，产生语言的各种辅音及元音。 三、 语言的中枢系统 1、 感觉信息在颌面部的声道产生，沿第5、7、9、10、12颅神经传入中枢。 2、 丘脑是信息传入皮质语言中枢前

3、的主要接收区。 3、 语言中枢 听觉性语言中枢：颞上回后部（22区） 视觉性语言中枢：顶下小叶的角回上（39区） 书写中枢：额中回后部 运动性语言中枢：额下回中部（44区） 4、皮质的感觉区、运动区负责控制与语言有关的随意运动。 5、锥体系和锥体外系对言语很重要，异常可导致言语障碍。 6、小脑对言语的运动控制很重要，其功能失常可导致言语困难。 7、脑干的核团是信息离开皮质，进入有关颅神经前的一个“最终共同通路” 。1)裂脑研究（the split-brain studies）2)韦达试验（Wade test）3)双耳聆听技术(Dichotic listening technique)4)半视野

4、速示法(Tachistoscopic half-field procedures)5)双重作业测试(Dual-task test) 6)一侧电休克法7)语言处理模型8)神经心理学测验 美国诺贝尔奖获得者斯佩里为了治疗癫痫，用外科手术的方法将连结大脑半球的胼胝体、前连合、海马连合及视交叉纤维切断，使一侧大脑半球的病灶所产生的神经电活动不能扩散到另一侧大脑半球。手术后患者的病情达到了极大的改善，也未出现不良的后遗症，这样人称为“裂脑人”。由于“裂脑人”的每一侧半球都能独立地对外界刺激起反应，可用以研究两侧大脑半球各自独立地接受外界刺激，引起的心理现象和行为。 1949年，日本神经病学家Wada提出

5、用颈动脉注射异戊巴比妥钠来确定语言优势半球的方法，发现药物注射后，在5分钟之内注射药的一侧半球功能短暂丧失、除偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍外，还伴有失语症。如果注射侧为优势半球，则失语症可持续2分钟，随后伴有认知不能和计数障碍。反之，药物作用于非优势半球，只能引起几秒钟的言语障碍，且不伴有命名和计数障碍。 由Broadbent提出，原理为听觉信息由一耳传至双耳听觉皮质，其冲动传导为双侧性的，但主要投射到对侧半球。用于考察言语听觉功能的两半球的不对称性，通过立体声耳机将成对的声音刺激送到双耳，这样给与连续声音刺激，每次同时到达两侧半球的声音刺激内容不同，最后请被试者说出听到的声音内容。结果显示言语性

6、刺激的听觉能力以左侧半球（右耳）为优势的居多，右侧半球对音乐性刺激的分辨能力为优势的居多。 半视野速示法是依据视觉传导的解剖生理基础建立的，在大脑机能完整的情况下，向被试者的半边视野呈现刺激物，时间0.1秒，将视觉信息传至对侧半球，依据被试者的辨认应答结果来判断不同半球认知功能的特点。 速示法的理论依据为:视网膜鼻侧视神经发出的传入纤维经视交叉后,完全进入对侧大脑半球,而视网膜颞侧视神经细胞发出的传入纤维,不经交叉进入同侧大脑半球. 此方法依据两个功能密切相关脑区的作业可以相互干扰而建立的。方法为先用两手扣击，再于说话与阅读时重复相同的作业，比较扣击率是否降低。 是Wilcox于1942年实施

7、的，是治疗精神病的一种姑息疗法，即在头部一侧安置电级，被休克的一侧脑，可以产生反应迟钝甚至暂时失去功能，为研究另一侧脑提供了条件。 1、测定左半球功能的方法有：各种类型的言语测验、语文作业及测定抽象思维的方法（计算、积木、颜色形状分类测验等）。 2、测定右半球功能的方法：Benton视觉保留测验、触摸操作测验、选择测验、人面认知测验。 经典的语言中枢： 一、运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区） 言语功能主要为口语表达，病变引起患者不能组成正常的内部言语，说话缓慢费力，言语贫乏，甚至缄默不语，多数患者可说出单词，但说不出完整的句子，呈电报式言语，时有错语和不自主的言语重

8、复。 二、听觉性语言中枢（Wernicke区；后言语区）：颞上回后部（22区） 为听觉联合皮层,言语功能为言语接收， 病变可引起言语感觉和理解障碍。 三、书写中枢（爱克斯纳区）：额中回后部 位于左半球的头、眼和手运动的投射区内,言语功能主要为书面语表达，病变引起失写症。 四、阅读中枢：顶叶角回 是人听言语与读写言语的桥梁，可把语音转化为视觉信息，使人能写下听到的话语；又可把文字信息转化为语音，使人能阅读，病变引起视像和音像的联系中断，形成书面语理解障碍。 其它语言中枢： 一、连接Broca区与Wernicke区的弓状束，病变表现为说话流利但无实质内容，能理解但不能重复别人的言语。 二、枕颞叶交

9、界区，病变表现为知道事物的性质与用处，但不能说出名称。 三、颞顶叶交界区，负责句法编码，病变导致对关系交流的理解困难。其它语言中枢： 四、顶枕叶区，负责言语聚合中语言单位的选择，病变导致语言单位的选择困难。 五、中央后回下部，负责音位的辩义功能，病变导致音位混乱，近似音同现，出现用词错误。 六、左颞区中部，负责保持听觉的言语痕迹，排除非言语声音的干扰，病变导致丧失听懂言语链的能力。 各语言区之间的神经连接： 1)通路1中断：口语表达障碍，书写表达能力与理解能力正常。2)通路2中断：不能理解口语，不能复述和听写别人的话语，也听不懂自己的话，阅读、书写、命名能力正常。3)通路3中断：传导性失语。4

10、)通路4中断：知道事物的性质及用途，但说不出名称。5)通路5中断：声音信息不能传至语义分析区，产生言语理解障碍，能朗读但不解其义。6)通路6中断：视觉联络区与因素分析区的神经联系中断，患者不能朗读书面语。7)通路7中断：不能给物体命名，甚至不知其功能与性质。8)通路8中断：患者丧失言语表达的动力，但言语理解能力正常。 大脑皮层与皮层下的脑结构有密切的联系，丘脑、基底节、小脑等结构都协同大脑皮层调节语言功能。 一、下丘脑： 与言语活动时所必须的紧张状态有关，病变导致患者不愿说话，言语迟缓，发音困难。 二、丘脑： 是大脑皮层Broca区与Wernicke区之间进行言语处理的中间站，可调节传入大脑皮

11、层的信息，影响言语功能。 三、基底神经节： 病变引起言语重复、模仿言语及刻板口语，与Broca失语不同处为词句结构与语调基本正常。 四、小脑： 对言语的精密活动起调节作用，其病变引起运动失调性构音障碍，表现为言语缓慢、发音含糊，言语的韵律受到影响。一、朗读的神经传递过程 文字符号 视神经 视觉区及视觉联络区 角回 转化为文字形象 Wernicke 理解为有意义的词句 弓状束 Broca区 形成言语运动程序 大脑皮层运动区 与言语有关的口咽肌收缩 完成朗读。 二、跟读的神经传递过程 语音信号 听觉器官 大脑皮层听觉区Wernicke区 弓状束 Broca区 形成言语运动程序 大脑皮层运动区 与言

12、语有关的口咽肌收缩 完成跟读。一、额叶 1、 Broca区：额下回中部（44区） 2、左额叶司词语认识记忆功能，右额叶司图象认识记忆功能。 3、左额叶病变，患者复述没有联系的词并没有困难，但词的顺序改变时出现困难；言语对行为的调节有困难。二、颞叶 1、 Wernicke区：颞上回后部（22区） 2、左颞叶病变主要患者不能进行语义编码，影响言语的记忆功能。 3、 左颞上回病变引起音素听觉障碍，影响对词语的辨别，难以发出正确的词语来命名物体，也不能正确听写词语。 4、左颞后部病变有时可导致命名困难。 5、颞叶与枕叶交界区病变，视觉区与听觉区不能协调，患者不能按言语指令完成本可以完成的任务。三、顶叶

13、 1、 左顶叶司词的拼写等信息顺序性的记忆，并进行感觉信息与言语的整合 ，其病变导致书写与阅读障碍。 2、 右顶叶病变，对空间资料的处理产生障碍；言语欠流畅。 3、左顶叶下部病变，导致逻辑语法结构困难，包括词序、关系词的运用、复杂结构等方面的困难。四、枕叶 1、左枕叶病变时，患者不能读出及抄写书面语，但能够自动书写及听写，有时可认出单词，但不理解其意义。 2、右枕叶病变时，患者阅读速度减慢。 中枢神经系统对言语的感知、支配和调控功能是通过周围神经来实现的：语言中枢把信息传递到周围神经，实现言语活动；周围神经把言语活动情况反馈到语言中枢，对言语的精细程度进行校正。1、失语症(aphasia)即言

14、语困难（Dysphasia）2、构音障碍（dysarthria）3、某些心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和心理异常造成的言语障碍及精神病的言语障碍。4、非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官、手部肌肉等言语功能单元受损引起的言语障碍。如运用障碍（Dyspraxia）、诵读困难（Dyslexia）和书写困难（Dysgraphia）、咽下困难（Dysphagia）。 定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。 一、自发语流畅

15、度障碍 二、言语听理解障碍 三、言语表达障碍 四、复述障碍 五、阅读、朗读障碍 六、书写障碍一、非流利型失语口语（Nonfluent aphasia output） 表现为语量显著减少，说话费力，有构音障碍或语音解体的表现，语调表现为低的单音调；说出的词少，但多为关键词，能有效表达意思，文法和语法结构少，甚至无文法结构即失语法(agrammatism)。除介词、副词、冠词、某些形容词、动词缺乏外，运用关系词、代名词也有困难。病灶多位于大脑半球优势侧中央沟前。 非流利型失语口语的形成基础： 额叶尤其额叶前部的整和过程，在言语上产生扩展的及功能上述谓性的内部言语；再经过言语的运动控制系统执行。大脑

16、前部病变，破坏了言语的组合装置，言语的述谓结构受损，连贯性言语的线性方式被破坏，而名称成分保留；言语的运动控制系统的协同作用受损致发生语音性障碍。 二、流利型失语口语(Fluent aphasia output) 表现为语量增多，说话不费力，发音清晰，语调正常；有些患者谈话中有适当文法结构，常因找词困难使谈话中断；常可出现赘语（Circulocution）、错语，不能表达信息。病灶部位在优势半球中央沟后部。 流利型失语口语形成基础： 颞、顶、枕叶三级皮质接受并分析综合感受系统传来的信息后，把依次感受的信息变成同时的格式，形成抽象的言语代码系统，即言语的聚合装置。大脑后部语言区病变，聚合组织的语

17、音代码系统受损但组合装置仍保留，患者不能正确掌握音位对立系统，掌握和运用语义系统有困难，出现各种错语及语法倒错；言语的组和装置保留，可形成连贯的话语。 三、中间型 多数左利手患者，口语表现为流利非流利的混合型即中间型。 若病灶同时位于中央沟前后，或位于半球深部，口语特征可为非典型的流利型或非流利型;有些大脑半球后部病变导致失语患者，早期表现为非流利型口语，几星期后才变为流利型。影响因素1、语言学因素 包括信息长度、句法结构的复杂性，多余信息、词汇的使用频度，语义的相关性。2、语言外因素 包括言语速度、停顿、重读等。3、语境因素 包括交往环境的真实性、表情、声调等。1、接受问题（Receptiv

18、e problem） 患者有严重的口语理解和复述障碍，可以听见声音但不理解其意义，能理解书写文字，且接近正常。病灶主要在优势半球颞横回或其深部联系纤维。2、感知问题 (Perceptive problem) 患者对口语和文字理解均有障碍，病变累及优势半球颞上回后部皮质。3、词义问题(Semantic problem) 患者难以理解口语和文字，能感受和感知听信号，可准确复述，但不理解复述的内容。病变部位多在优势半球颞顶分水岭区、角回及其与颞叶后下部皮质的联系纤维。4、句法和连续问题 (Syntactic and Sequencing problem) 患者可以理解单纯简单句，但对理解句法词、长句

19、、复合句则困难。病变部位常在优势半球Broca区及其周围结构。觅词困难错语症延迟反应无反应或用刻板语言语的持续现象杂乱语模仿语言 语法障碍 1、觅词困难(Word finding problem)或命名不能（anomia） 觅词困难是失语症最常见的症状之一,患者一般表现为看到图片心里明白但却不能准确地说出来;或患者看到图片时虽然找不到适当的词汇进行表达,但能描述物品的形状、颜色、用途，或是用什么原料制作出来的等话语来说明他们要表达的词汇。命名不能（anomia）：1、表达性命名不能(Word production anomia) 患者知道名称，但不能正确说出，可接受语音提示。病变多位于优势半球

20、前部Broca区或与此区联系纤维。 2、选字性命名不能(Word selection anomia) 患者不能说出正确词，给出几个词可选择正确的名称。病变部位常在优势半球颞中回后部或颞枕结合区。 3、 特殊范畴命名不能 患者对某一范畴名称保留或受损，另外范畴的名称受损或保留。 4、特殊传导道命名不能 是因单一感觉传入径路受损引起的命名障碍，包括视觉性失语症及触觉性失语症。 5、词义性命名不能(Semantic anomia) 患者不能命名，不能接受语音提示，也不能从检查者列举名称中选出正确名称。患者失去理解名词符号意义，名称不再代替物品。病变部位多在优势半球角回。 2、错语症(paraphas

21、ia) 语音性错语(phonemic paraphasia) 词性错语(semantic paraphasia) 新造语（neologism） 3、延迟反应 患者的反应从开始到结束通常需要 数秒钟以上。4、无反应或用刻板语(Verbal stereotype)进行反应 刻板语为固定的、重复的、非随意表达的言语,即使语言功能完全丧失也可能保留。5、言语的持续现象 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现。6、 杂乱语(Jargon) 在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，难以理解。7、模仿语言（echolalia） 强制性复述检查者的语言，有的患者有言语的补完现象。8

22、、语法障碍 包括失语法（agrammatism）及语法错乱(paragrammatism)。 复述能力的强弱是失语症分类的重要依据，复述困难提示病变在优势半球外侧裂周区即额下回后部、颞上回后部及其联系纤维。 1、语音听辨别障碍 常见于纯词聋(Pure word deafness)和Wernicke失语。2、语音听辨别无障碍 对对方所说的话能够理解,但由于患者本身有口颜面失用(bucco-facial aphaxia)、言语失用(apraxia of speech)或口语表达系统障碍不能正确发音(articulation),故不能复述。3、对口语听辨别及理解都非常好,说话也基本正常,但 复述却明

23、显障碍,通常见于传导性失语症。4、患者自发谈话及口语理解有困难,但 复述非常好,通 常见于经皮质性失语。 因大脑病变导致阅读能力受损称失读症。表现为不能正确朗读和理解文字或者能够朗读，但是不理解朗读的内容。1、形、音、义联系中断 患者阅读及朗读均受损,看到文字念不出,也不能将文字与相对应的图片、实物进行匹配。2、形、音联系中断 文字朗读障碍，阅读理解相对较好,看到文字能将文字与相对应的图片和实物进行匹配，但念不出来。3、形、义联系中断 患者能正确朗读,却不能理解文字的意义。 由于脑损伤而使书写能力受损或丧失称为失写症。书写比其他语言功能更为复杂，它不仅涉及语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、

24、视空间功能和运动的参与，任何一方面有障碍均可影响书写。类型1、完全性书写障碍 表现为不能书写，写出的字不具字形，患者常在纸上乱画。多见于完全性失语、经皮质混合性失语及感觉性失语。2、镜像书写 是指左手书写时，写出的汉字出现左右逆转的反体字，书写的基本特征为左手书写时呈现与右手书写运动方向左右逆向的书写运动。3、构字障碍 表现为书写文字的结构障碍，出现笔画的增加和减少，在写合体字时可能遗漏偏旁。4、象形书写 患者写不出汉字时，以图形代替。5、书写过多 在听写或自发书写时，在句子中写入许多无关的词。6、惰性书写 患者在执行书写任务时，不能随刺激物的变换，改变书写内容，一旦写了一个字，以后无论是抄写

25、、听写、默写就始终写这一个字，重复写一个字后，又嵌入另一个字的结构，看起来不象汉字。7、错乱性书写 患者书写时，写别的字代替要写的字。 近形字替代 近（同）音字替代 近义字替代 无关字替代及新词8、失用性失写 自发书写及听写困难，抄写障碍相对较轻，特点为写字不成形。病变部位位于优势半球顶叶，尤其是顶上小叶。9、空间性失写 为右半球病变引起，表现为：书写常在纸的右侧进行，左侧留有较大空间；书写行线向右上或下方倾斜；字体各部分相对位置的异常改变，打乱了字的正常空间结构，常伴有空间忽视的其他表现。病变部位累及丘脑及顶枕叶。10、结构失用性书写 字结构混乱，笔画与笔画之间交叉重叠，难以辨认。病变位于右

26、侧半球顶叶、枕叶及基底核。 国外常用检查法: The Token Test The boston diagnostic aphasia The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia,SLTA Communicative abilities in daily living test Henry Heads Test Weisenbury and McBrides Battery Minesota for differential diagnosis of aphasia,

27、MTDDA Porch index of communicative ability,PICA Functional communication profile,FCP The Token Test: Renzi及Vignolo在1962年提出的，De Renzi和Faglioni于1978年将原始检查缩减一半设立了36个条目的短版Token测验。 测验的材料由两种大小,两种形状,5种颜色的20个标记物组成,给予患者37个逐渐加长和逐渐增加难度的指令, 测验的特点是检查患者的口语听理解和抽象能力,识别由3个属性(大小、形状、颜色)为标志的一个特殊标记物的抽象能力和对口语的语义复杂性的听理解能力

28、。也涉及到言语次序的短时记忆广度和句法能力，可鉴别那些由于其他能力的低下而掩盖了伴随着的语言功能障碍的患者，或那些在处理符号过程中仅存在轻微的不易被觉察出问题的患者。但此测验对不同类型失语症无区别，对患有听记忆和纯言语听理解缺陷的，假阳性较高。 波士顿诊断性失语症检查(The boston diagnostic aphasia,BDAE) 此检查是由美国波士顿退伍军人管理局医院、波士顿大学失语症研究中心、波士顿大学医学院的Harold Gooldglass和Edith Kaplan在1972年编制发表的。是目前英语国家普遍采用的标准失语症检查法，许多国家都据此修改应用或作为蓝本制定本国的诊断试

29、验。它既包括语言功能本身的检查，又包括非语言功能的检查；既可对患者语言交流水平进行定量分析，又可对语言特征进行定性分析，既可确定患者失语症严重程度，又可作出失语症分类，但检查所需时间较长，评分较困难。 波士顿诊断性失语症检查: 此检查由27个分测验组成，分为对话和自发言语、听觉理解、言语表达、书面语理解、书写等5大项。还附加一组评价顶叶功能的非言语分测验，包括计算、手指辨认、左右辨认、时间辨认和三维木块图测查等。 西部失语症检查(The western aphasia battery,WAB) 由加拿大人Andrew Kertesz在1982年依据BDAE修改后的短缩版，它克服了BDAE冗长的

30、缺点，在一小时内检查可完成，比较实用，而且可单独检查口语部分，根据检查结果可作失语症的分类。此检查法的内容除了检查失语症之外，还包含运用视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等非语言功能内容的检查。是目前西方国家流行应用的一种失语症评估方法，很少受民族文化背景的影响。测验反应可按110或1100记分。 西部失语症检查 此检查法可以从失语检查结果中计算出（1）失语指数(AQ)；（2）操作性指数(PQ)；（3）大脑皮质指数(CQ)；以最高为100来表示。在失语症的诊断和研究方面都可以利用上述指标。根据言语功能部分如失语指数的各项分数可以作出失语症的分类，此分类结果经多因素分析统计学处理证明是

31、有效的。 双语失语检查法（Bilingual aphasia） 是针对双语（汉语和英语）的患者设计的失语症检查。双语患者是指在日常生活中使用两种或两种以上语言的患者（只学过一门或一门以上外语，而平日不使用者不在其内）。因此此检查法有独到之处，但不能作出失语症分类，不适合临床应用.。 失语症的标准语言试验（standard language test for aphasia,SLTA） 是日本失语症研究会设计完成的。检查包括听、说、读、写、计算5大项目，包括26个分项目，按6阶段评分，试验结果按照所属试验项目的记分记录在检查图表上。简而易行，对检查后的训练有明显的指导意义。 日常生活交流能力检查

32、（Communicative abilities in daily living test,CADL-T） 此检查是由Holland在1980年提出，包括68项体现每天语言活动的项目，日本版将其简化为34项，重点在日常生活交流项目，对失语症患者的日常生活交流能力得出客观的结果并能指导检查后的语言训练。评分以是否具有实用性为标准，反应按3分制记分，即错误、尚可、正确；日本版按5分制记分。 Henry Heads Test 此检查法是Head在1926年提出的，主要侧重于言语听理解和文字理解的测查，测试内容较少。此检查法包括6种常用物品和8种颜色的命名和认知；人、猫、狗测验是最基本的读与写测验；钟

33、表测验按时间在钟盘面上显示和读出；饭碗试验为执行口头指令及朗读卡片上指令后执行；手、眼、耳定位试验。着重检查患者的听理解和文字理解，对患者的口语表达及文字表达能力测验内容较少。 Weisenbury and McBrides Battery 内容包括自发言语或反应性言语；系列语言；物品及颜色命名；复述单词和句子；书面理解；阅读；书写；计算和推理。 明尼苏达失语鉴别诊断（Minesota for differential diagnosis of aphasia,MTDDA） 是由Hidred Schull在1948年提出的，是目前世界上最早、最全面、最综合的失语成套测验。是由47项鉴别项目组成

34、，特别适用于识别及分类。在理解、说话、阅读、书写等方面采用6级评分制，反应无论正确与否均予以记分。依据检查结果可将患者分类，并由此推出预后。平均3小时完成。而且指导语不清楚，失语分类与现今采用的不相一致。目前应用较少，后人多以此进行革新。 Porch交流能力指数（Porch index of communicative ability,PICA） 是由Porch在1967年提出的，由18组各含10项亚级试验组成。检查用10种物体以引起患者的反应，来测定患者的手势、言语、画图方式的交流行为。独特的评分采用以反应的准确性、完整性、迅速性、敏感性、有效性为依据所制定的16点多元系统进行记分，报告结果

35、以患者的完成情况与一大群左脑受损者的记分相比较的百分数来表示。此法仅评定口语功能，对轻型及重型语言缺陷不够敏感。 功能交流概貌测定（functional communication profile,FCP） 此测定能够较客观地和完整地评估卒中后失语症患者的日常生活语言沟通能力，由45项日常交流行为构成，采用9分制评分，可分为运动、说话、理解、阅读和其他（使用钱币等）5大类。检查通过非正式面谈，观察患者交流行为，以量化其实际交流行为，数据均记录于检查表中。 国内常用检查法: 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 临床汉语言语测评方法 北京医科

36、大学附属一院神经心理研究室的汉语失语成套测验（Aphasia Battery of Chinese,ABC） ABC是按照失语检查的基本原则由高素荣等在1988年编制的。主要参考西方失语成套测验（WAB），结合我国国情和临床经验，经过探索、修改而拟订的。此检查法按规范化要求制定统一指导语，统一评分标准，统一图片及文字卡片及统一失语症分类标准。其内容以国内常见词、句为主，适量选择使用频率较少的词、句，无罕见词、句及难句。为减少文化水平的差异，ABC大多测试语句比较简单；阅读及书写检查较类似检查法少见。临床检验结果，其口语理解和听理解各亚项对不同文化水平者可完成91以上。ABC可区别语言正常和失语

37、症；对脑血管病语言正常者，也可查出某些语言功能的轻度缺陷，通过ABC不同亚项测试可作出失语症分类诊断。 北京医院汉语失语症检查 此检查法是王新德、高素荣等人于1988年提出的，最初称为“汉语失语症检查法草案”。自1989年以来，他们利用该草案检查了200例脑血管病引起的失语症，于1994年进行了修订。检查法包括口语表达、听语理解、阅读、书写几大项目的检查，检查成绩可以定量地显示出失语症的类型、自然恢复情况及言语康复的动态性观察，并可用于言语康复治疗的疗效评定。 中国康复研究中心汉语标准失语症检查（China rehabilitation research center aphasia exam

38、ination,CRRCAE） 该检查法于1990年编制完成，经40例正常人测试后，开始试用于临床；至今已有全国二十几个省市的甲级医院使用。此检查法是引用了发达国家失语症检查法的理论和框架，在语句的选用方面严格依据汉语习惯和规则。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听、复述、说、朗读、阅读、抄写、描写、听写和计算。常用分类方法:(一)解剖部位为基础，即临床解剖相关。(二)按心理学分类。国外较通用的失语症分类方法(一)Bensonwv分类法(二)Schnell分类法 (一)、Bensonwv分类 Broca失语 Wernicke失语 传导性失语 经皮质混合性失语 经皮质运动性失语 经皮

39、质感觉性失语 完全性失语(二)、Schnell分类 单纯性失语 伴有视觉过程障碍的失语症 伴有构音不流畅的失语症 散发性病灶性失语症 伴有感觉运动障碍的失语症 伴有间歇性听觉失认的失语症 不可逆性失语症 国内常用分类方法1.外侧裂周失语综合征： (1)Broca失语（Broca aphasia,BA） (2)Wernicke失语(Wernicke aphasia ,WA) (3)传导性失语(Conduction aphasia, CA) 2.分水岭区失语综合征(Borderzone aphasic syndrome)即经 皮质性失语（Transcortical aphasia） (1)经皮质性

40、运动性失语（Transcortical motor aphasia,TCMA） (2)经皮质性感觉性失语（Transcortical sensory aphasia.TCSA） 国内常用分类方法(3)经皮质混合性失语（Mixed transcortical aphasia,MTA）3.完全性失语(Global aphasia,GA)4.命名性失语(Anomic aphasia,AA)5.皮质下失语综合征（Subcortical aphasia） (1) 基底节性失语(Basal ganglion aphasia,BaA) (2) 丘脑性失语(Thalamic aphasia,TA)运动性失语

41、Broca Aphasia,BA感觉性失语 Wernicke Aphasia ,WA传导性失语 Conduction Aphasia,CA完全性失语 Global Aphasia,GA纯词聋 Pure Word Deafness纯词哑 Pure Word Dumbness经皮质运动性失语 Transcortical Motor Aphasia,TCMA经皮质感觉性失语 Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性经皮质失语 Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失语 Anomic Aphasia,AA 皮质下失语 Subcorti

42、cal Aphasia,SCA失读症 Alexia失写症 Agraphia 一、Broca失语 口语表达障碍为突出特点，患者可理解别人的语言及所阅读的书报，但不能用言语与他人进行正常对话，发音器官往往无缺陷，但经常发不准音，有时虽能发音，但不能说出意义连贯的话语，呈非流利型口语，对有语法词及秩序词的句子理解困难。复述、命名、阅读及书写均不同程度受损。 完全性Broca失语： 主要表现为丧失主动说话的能力，不能提出要求，也不会询问他人的意见，与他人谈话的能力受到损害，无法进行正常对话，回答他人问题十分困难，只能以重复对方问话中个别词来作为回答，原因为大脑额叶的广泛受损，影响了患者的意识行为，难以

43、形成言语动机。 不完全Broca失语: 常表现为说话吃力，发音扭曲，即使可以发出个别音素，也不能把这些音素组织成词句，发出的音素杂乱无章，不能理解。言语呈电报式，代词、介词等功能词缺乏。谈话中多使用名词，偶尔也使用动词，语法错误较多。句法结构仅限于简单的主动陈述形式。流畅性 非流畅口语理解 相对好，对语法结构句，维 持词序困难复述 发音启动困难，错误主要为辅音错误命名 障碍，可接受语音提示阅读 ：朗读 常有障碍，比谈话好 理解 相对好书写 有字形破坏，语法错误 病变部位： 引起持续的Broca失语的病灶部位在语言优势侧额下回后部，包括Broca区，后延至中央回下部，深至侧脑室周围白质。 单纯B

44、roca区病变，或包括皮质下或仅其皮质下的小病灶，可不产生典型Broca失语，为Broca区失语，特点为：病初为非流畅性语言，也可能表现为语言起始延迟；不产生持续的失语，即语言障碍恢复较快；可伴有短暂的口面失用；多由额叶皮层小的梗塞灶或肿瘤所致。 预后： 与病灶大小有关，但大多预后良好。如果不能完全恢复，遗留症状常限于口语表达，且具有非流利型性质。如果Broca失语是完全性失语未能完全恢复而遗留的症状，则失语将持续存在，但大多数能保证日常交谈。 二、Wernicke失语 口语理解严重障碍为突出特点，听觉、视觉正常，能听到他人说的话，可以讲话及书写，但不能理解他人的话，不能理解阅读的书报，不能发

45、现自己话语中句法和用词上的错误，为流利性口语失语，存在与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。 词汇语义方面的缺陷： 患者存在语音处理上的缺陷，尤其在音位听辨方面，使患者的语义场体系遭到破坏，即患者的心理词汇已不再是词与词之间具有多重复杂语义联系的整体，其中许多词之间的语义联系丧失，在无法正确判断词与词之间的语义联系的情况下，患者听到的话成为一段相互之间没有意义联系的词语链。 结构语义缺陷： 患者的词汇语义方面的理解能力保持，结构语义方面的理解能力遭到破坏。主要表现为知道单个词的意思，但不能辨别连贯话语中词与词之间的关系，无法理解结构复杂句子的意义，患者只能

46、依据句中词的排列顺序来理解词与词之间的联系，由此来认识动作和事物的发生顺序。流畅性 流畅口语理解 障碍重复述 不能复述命名 障碍，难接受提示阅读 ：朗读 障碍重 理解 不正常书写 形态保持，书写错误 病变部位： 引起典型Wernicke失语症的病变部位在优势半球颞上回后部，即Wernicke区，虽然此区病变会出现听觉理解障碍，但已不再把此区认为是听觉理解发生中枢而认为它是音语声音的加工处理区。 预后： Wernicke失语症患者，理解障碍的严重程度与Wernicke区受损范围大小有显著相关，病变小于一半者，病后6个月理解恢复较好；病变超过一半者，病后一年，理解恢复仍差。但如病灶较小，或病因是脑

47、出血，可以恢复到日常交谈。病灶大且因脑梗死引起者难以恢复。但结合语境、交谈者手势和表情，也可进行日常生活交流。 三、传导性失语（Conduction aphasia） 复述不成比例受损为主要特征，患者完全听得懂要复述的内容，但不能准确的复述出来，可指出要求复述词名的物及写出要求复述的词句，可理解要求复述词句的意思,可察觉自己的错误，但无法纠正，可较好地复述数字，但语法功能词不能复述。口语为流利型，口语中有大量错语，以音素错语为主。患者对错语有自知力，因欲纠正，可出现口吃，听理解障碍较轻，命名有中度障碍，阅读及书写有不同程度的障碍。流畅性 流畅,找词困难，语音错语为主口语理解 相对好，含语法结构

48、词句困难复述 发音不准，辅、元音均可错误命名 障碍，可接受选词提示 阅读：朗读 不正常 理解 不正常书写 不正常 病变部位： 传导性失语和优势半球的两处解剖学部位病变有关：一、左半球缘上回的40区，伴或不伴有脑岛下的白质受累，二、左侧原始听觉皮层(41和42区)、脑岛和其下的白质 这两处的任何一处病灶只要不侵及22区皆可造成传导性失语。 预后： 传导性失语的预后视病因及病灶而不同。脑出血比脑梗死者预后好，病灶限于缘上回者比同时累及颞叶者恢复好，大多患者可恢复到正常交谈，但复述仍有不同程度缺陷。 谈话为非流利型，常以单词或简短地以适当的短语或短句表达意思，如要求详细描述则感到困难；听理解障碍轻，

49、主要对含有语法结构的句子或长句子感到困难；复述较好，如所要求复述的句子是错的，患者复述时常可纠正，命名及阅读有不同程度的困难，书写障碍重。对文字的理解与听理解障碍相似。 与Broca失语的区别：口语没有Broca失语那样费力，发音、语调障碍不如Broca失语明显，主要为语言的扩展有困难。 流畅性 非流畅或中间型命名 部分障碍口语理解 多正常复述 正常阅读 ：朗读 有缺陷 理解 有缺陷书写 严重缺陷 病变部位： 病灶主要位于优势半球额叶Broca区前及(或)上，也可累及优势半球额下回中部或前部、额中回后部或额上回。 预后： 经皮质运动性失语症预后较好，可恢复正常或近于正常。但如病灶较大，遗留症状

50、仍以表达扩展困难为主。 患者口语为流利型，错语以词义错语为主，可有新语、赘语、空话及奇特语；听理解障碍严重；复述好，接近正常，倾向于模仿，如要求复述的话是错误的，可复述不纠正；命名有明显障碍，主要为词义错语和新语；阅读、书写均有明显障碍。 与Wernicke失语的区别：口语中常用词可部分保留，常为词义错语，表达信息比Wernicke失语好，听理解障碍比Wernicke失语轻。自发口语 流畅性、错语、模仿语言命名 有缺陷口语理解 严重障碍复述 相对好阅读：朗读 有缺陷 理解 有缺陷书写 有缺陷 病变部位： 病变累及左颞、顶或颞顶叶分水岭区，左外侧裂后端角回区。 预后： 经皮质感觉性失语症患者预后

51、较差，但也可恢复到正常交谈。未全恢复者遗留明显的命名障碍，阅读和书写障碍，复杂句子的理解障碍。 六、经皮质混合性失语症(mixed transcortical aphasia) 言语特征为除复述部分保留外，其他言语功能均受损。口语倾向于非流利型；听理解、命名、阅读及书写均严重障碍，甚至对测试除强迫复述检查者指令外，并无欲完成这些测试的行为表现；复述限于词、短语、短句，复述无意义词组、句子，则有困难。流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重障碍 复述 相对好 命名 严重缺陷 阅读、朗读 缺陷 理解 缺陷 书写 缺陷 病变部位： 病变为优势半球分水岭区大片病灶，累及额、顶、颞叶区，致使传统语言区

52、被孤立。 预后： 如病变主要累及额顶叶分水岭区者预后较好，可恢复到日常交谈。 七、 完全性失语的临床特征 所有语言功能均受损，口语限于刻板语言，以刻板语言表达及回答一切提问，有些以不同语调表达肯定、否定；听理解严重障碍；命名、复述、书写均不能。 完全性失语的临床特征 流畅性 非流畅，伴模仿语言 口语理解 严重缺陷、刻板言语 复述 严重缺陷、刻板言语 命名 严重缺陷、刻板言语 阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语 阅读、理解 严重缺陷、刻板言语 书写 严重缺陷、刻板言语 病变部位： 1、当有偏瘫时，称为典型混合性失语，其病变位于前语言区(与Broca失语相同)、基底节区全部、脑岛和听觉皮层(同传导性失

53、语)和后语言区(同Wernicke失语)。这种病变在大脑中动脉供血分布区的大面积梗塞时可见到。 2、若完全性失语无偏瘫，或偏瘫持续时间不长时，则说明患者有两处病灶，一个病灶在额区，另一个病损在颞顶区。 3、还有一组完全性失语患者的病变累及优势半球的额叶，波及脑岛和基底节，但未累及颞及顶区，多数患者于急性期过后只表现为严重的Broca失语。 预后： 完全性失语预后差，初期为完全性失语症的患者，随着时间的推移，症状有所改善兼有Broca失语或Wernicke失语，但也有病例在恢复过程，理解障碍改善较好，而言语表达障碍较重，临床上完全性失语症患者，完全没有恢复的也不少见。 八、命名性失语（Anomi

54、c aphasia） 以命名不能为主要特征，呈选词性命名障碍。在口语表达中出现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语及空话较多。初级形态感知障碍： 用于命名的词没有恰当地感知，患者叫不出名字。词汇语义结构缺陷： 畸形异常的词汇语义结构，影响患者的命名能力。 词汇检索障碍： 心理上的词汇语义结构体系仍保存，而词汇的检索查获机制遭到破坏。流畅性 流畅、有空话 口语理解 正常或轻度缺陷复述 正常命名 有缺陷阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写 好或有缺陷 病变部位： 多为优势半球颞中回后部或颞枕交界区。流畅性 非流利性多见 口语理解 有缺陷，特别是复合句复述 相对好命

55、名 可有障碍阅读：朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷书写 明显障碍 自发谈话声音低，音量小，发音清晰，可简单回答及简单叙事，但不能详细描述；谈话中以词义错语为主；对单词、词组和简单句的理解较好，对一些表示比较结构、时空、顺逆结构及含复杂语法结构的句子理解较困难；复述相对好；有明显的命名障碍，常以错语命名，可接受语音及选词提示；朗读较好，但对文字的理解有障碍；多数患者有不同程度的书写障碍。 表达 声音小，可有语音错语口语理解 有障碍复述 相对好命名 有缺陷阅读：朗读 相对好 理解 有障碍书写 大多有障碍 预后： 预后较好，大约在几周内可恢复正常语言，可遗留命名障碍，患者在命名时或谈话说名称时显得

56、犹豫。 定义：由于获得性脑损害而导致书写功能受损或丧失。 文盲、先天性障碍导致的书写不能、周围神经、骨骼、肌肉的外伤导致的运动障碍引起的书写不能，不属于失写症。1、失语性失写v非流畅性失写v流畅性失写v其他失语性失写v伴失读的失写vGerstmann综合症性失写v单纯性失写症v精神错乱性失写v深层失写v分离性失写2、非失语性失写v运动性失写症 瘫痪性失写 运动减少性失写 运动过多性失写 重复性失写v视空间性失写v癔症性失写3、过写症一、前部失语性失写的特点： Broca失语、经皮质运动性失语为前部失语症，均有明显的书写障碍，系列书写常有困难，听写及自发书写障碍严重，抄写相对较轻。听写时，个别患

57、者出现错乱性书写，有的出现失用性书写，有的字体呈现镜像书写。二、后部失语性失写的特点： Wernicke失语、经皮质感觉性失语、传导性失语、命名性失语为后部失语，书写的特点为写语句及篇章时最困难，少数不能写出短句或短文。多数用词不当，或有语法错误，句子中有许多不相关的词，主要为构字障碍及错乱性书写，也可出现象形字。三、皮质下失写症： 基底节性失语：严重出现完全性失写，书写的输出量减少时，类似与前部失语症的失写，书写输出过多时，出现类似于后部失语症的流畅性失写 丘脑性失语症：完全性失写少见，系列书写及抄写相对较好，听写、自发书写、看图书写均有严重障碍。可出现构字障碍、错乱性失写、镜像书写。四、单

58、纯性失写： 听音指字及抄写无明显困难，阅后默写无困难，听写障碍重，数字听写保留，自发书写、看图写字均有困难。五、伴失读症的失写症： 可出现于字词层级，也可出现语句层级。字词书写障碍可伴有构字障碍，但较轻微，字迹多工整，多表现为写不出字，能写出的字常是正确的。病变位于左侧枕叶及颞叶下部。六、右半球病变引起的失写症： 常为视空间性失写症、结构失用性失写症。 定义：是由于获得性脑损害而丧失或损害了对书面语言的理解能力。汉语失读症的分类： 额叶失读 顶叶失读 枕叶失读 皮质下失语性失读 其他类型的失读：空间性失读、假性失读、深层失读1、枕叶失读(Occipital alexia) 纯失读，失读不伴失写

59、，但书写并非完全正常，抄写比听写和自发书写困难。视觉以外途径可以理解文字。病变主要在枕叶，并累及胼胝体压部。2、 顶叶失读(Parietal alexia) 失读伴失写，视觉以外途径也不理解文字。病变部位在优势半球角回。3、 额叶失读(Frontal alexia) 患者可懂一些名词、动词，保留对实质意义词的理解，但不理解语法词及语法结构句，书写也有障碍。病变部位在优势半球额下回后部。 一、纯词聋(Pure word deafness) 言语听觉失认症（Auditory agnosia for speech） 词语性听失认症（Verbal auditory agnosia） 主要特征是选择性听

60、言语理解受损,而其它语言功能和阅读能力保留。听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认,不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常。 纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声，患者可以判断声音的方向。在环境许可书面交流时，不仅要求对话者用书写表达，患者自己也愈来愈多地避免口语表达而用书写表达。 病变部位： 纯词聋病灶部位一般位于左半球颞叶深部,累及Heschl回或侵犯携带听纤维进入初级皮质的纤维,而Wernicke区及听联合皮质不受累。其发生机制目前认为是Wernicke区与听觉输入分离或Wernicke区被