新生儿监护室医院感染预防与控制ppt课件

1、新生儿监护室新生儿监护室医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制回想相关概念回想相关概念 1、维护性隔离：、维护性隔离： 为预防高度易感病人受来自医院人员及环境为预防高度易感病人受来自医院人员及环境中的病原体的感染而采取的措施。中的病原体的感染而采取的措施。 2、规范预防：、规范预防： 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性：无论能否有明显的上述物质污染或能有传染性：无论能否有明显的上述物质污染或能否接触破损的皮肤与黏膜，凡接触者，都采取消否接触破损的皮肤与黏膜，凡接触者，都采取消毒、隔离等措施的预防方案。毒、隔离等措施的预防方案。NICU消毒隔离

2、措施四大环节 1、任务人员 2、NICU病室 3、患儿本身 4、医疗器械NICU消毒隔离措施1任务人员、监测任务人员、监测任务人员本身安康本身安康、服装、服饰要求、服装、服饰要求、口罩的防护、口罩的防护、手的消毒、手的消毒、必要的培训、必要的培训为何要注重手部清洁？强调为何要注重手部清洁？强调 致病菌最常见的传播方式是经过手！ 医院获得性感染 抗生素耐药的传播手部清洁与医院获得性感染相关手部清洁与医院获得性感染相关关系的证据关系的证据 大量证听阐明手部清洁可以降低感染发生大量证听阐明手部清洁可以降低感染发生率率 历史研讨历史研讨 SemmelweisSemmelweis 近期研讨近期研讨 当进

3、展洗手消毒时感染率较低当进展洗手消毒时感染率较低Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.医院感染控制医院感染控制 手部清洁手部清洁皮肤外表微生物皮肤外表微生物正常寄居于皮肤的微生物常在菌落正常寄居于皮肤的微生物常在菌落很少致病很少致病除非由于创伤或经过医疗设备如静脉插管除非由于创伤或经过医疗设备如静脉插管进入体

4、内组织中进入体内组织中污染的微生物一过性菌落污染的微生物一过性菌落经过交叉传染导致多数的医院感染经过交叉传染导致多数的医院感染且很容易经过洗手去除且很容易经过洗手去除医院感染控制医院感染控制 手部清洁手部清洁 预防医院获得性感染的措施中 最简单 独一有效Rotter ML. 150 years of hand disinfection Semmelweis heritage. Hyg Med 1997; 22: 332-9.1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106. 3.

5、 Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.医院手部清洁的依从性医院手部清洁的依从性研究年份研究年份依从性依从性医院区域医院区域1994 (1)29%普通病房和普通病房和ICU1995 (2)41%普通病房普通病房1996 (3)41%ICU1998 (4)30%普通病房普通病房2000 (5)48%普通病房普通病房我院手卫生的初步伐查我

6、院手卫生的初步伐查不同指征洗手和未洗手的例数接触病人前: 共察看27例，26例未洗手，1例洗手，洗手率为3.7%；接触病人后: 察看的52例中，37例未洗手，15例洗手，洗手率为28.8%；接触病人物品后: 21例未洗手，1例洗手，洗手率为4.5%；摘掉手套后: 察看8例，有5例未洗手，3例洗手，洗手率为3.75%。 四项指征总洗手率仅为18.34%，显著低于欧美等国家的平均程度。 手卫生现状手卫生现状 医务人员不同任务后检测发现：医务人员不同任务后检测发现： 查房查房 317.5 cfu/cm2 317.5 cfu/cm2 护理、治疗护理、治疗 779.2 cfu/cm2 779.2 cfu

7、/cm2 接触仪器设备接触仪器设备 1085.7 cfu/cm2 1085.7 cfu/cm2 接触污衣接触污衣 1659.3 cfu/cm2 1659.3 cfu/cm2 清洁工清洁工 102.3 cfu/cm2 102.3 cfu/cm2手卫生现状手卫生现状 邱小文等，邱小文等， 2001 2001 对广州四家医院对广州四家医院8181名医务人员接触病名医务人员接触病人后、洗手前暂居菌进展检测人后、洗手前暂居菌进展检测 发现：超标发现：超标7575例，例， 92.59% 92.59% 其中其中6868例带有致病菌，例带有致病菌， 83.59% 83.59%医务人员洗手时间医务人员洗手时间

8、实践：平均洗手时间为实践：平均洗手时间为8.59.5s 要求：最短洗手时间应为要求：最短洗手时间应为10s30s 洗手时间不够，达不到除菌要求！洗手时间不够，达不到除菌要求！影响洗手依从性的缘由影响洗手依从性的缘由 皮肤刺激皮肤刺激 缺乏相关设备缺乏相关设备 影响医务人员与患者影响医务人员与患者的关系的关系 优先满足患者需求优先满足患者需求 佩带手套佩带手套 遗忘遗忘 时间紧迫时间紧迫 任务负担较重任务负担较重 人员短缺人员短缺 缺乏科学资料显示支持缺乏科学资料显示支持 洗手池位置不佳洗手池位置不佳 洗手池数量缺乏洗手池数量缺乏 以为经患者获得感染的危以为经患者获得感染的危险性较低险性较低 置

9、信运用手套后无需进展置信运用手套后无需进展手部清洁手部清洁 忽视操作指南或对此持不忽视操作指南或对此持不赞同见赞同见手部清洁的顺应症手部清洁的顺应症 当发现手部不干净、污染或变脏时，当发现手部不干净、污染或变脏时，采用无抗生素或含有抗生素的肥皂和水洗采用无抗生素或含有抗生素的肥皂和水洗手手 假设手部没有可见的污物时，采用含假设手部没有可见的污物时，采用含有乙醇的洗手液常规进展手部去污染有乙醇的洗手液常规进展手部去污染Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.手部清洁的特殊顺

10、应症手部清洁的特殊顺应症 操作前操作前 接触患者接触患者 放置中心静脉插管前戴手套时放置中心静脉插管前戴手套时 放置尿管、外周血管导管或其他无需手术放置尿管、外周血管导管或其他无需手术的有创安装的有创安装 操作后操作后 接触患者皮肤接触患者皮肤 接触体液或分泌物、不完好的皮肤、伤口接触体液或分泌物、不完好的皮肤、伤口敷料敷料 摘掉手套摘掉手套Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.提高洗手依从性的详细措施提高洗手依从性的详细措施 1、发明便利条件，减少手卫生时间、发明便利

11、条件，减少手卫生时间建议运用无水手消毒安装。建议运用无水手消毒安装。 2、重点位置张贴警示标语，、重点位置张贴警示标语， 如呼吸机、早产儿暖箱旁如呼吸机、早产儿暖箱旁 3、加强教育、培训与检查。、加强教育、培训与检查。手部卫消费品手部卫消费品 肥皂：肥皂： 国内许多文献报道：洗手肥皂污染严国内许多文献报道：洗手肥皂污染严重，如塑料皂盒，因潮湿肥皂澎化，皂屑重，如塑料皂盒，因潮湿肥皂澎化，皂屑堵塞沥水孔，放置的肥皂菌数高达堵塞沥水孔，放置的肥皂菌数高达676cfu/cm2。用塑料杯、换药碗放置的肥。用塑料杯、换药碗放置的肥皂，细菌数高达皂，细菌数高达1200cfu/cm2。 建议要坚持肥皂的枯燥

12、，建议要坚持肥皂的枯燥， 经常更新，提倡悬挂或运用可沥经常更新，提倡悬挂或运用可沥 水安装的皂架。水安装的皂架。CDC中心内容中心内容 强力引荐酒精类手部消毒用品用于手部未见明显污迹的污染；为防止频繁运用皂类对手的损伤，医护人员应合理配置酒精类净手产品；为医护人员提供相应的培训方案以促进手部卫生措施的实施。 不同消毒剂杀菌效果由强到弱陈列：丙醇、丙二醇、乙醇。含60%丙二醇的消毒剂的消毒效果相当于含80%乙醇的消毒剂。手部清洁的引荐方法手部清洁的引荐方法 擦手运用乙醇洗手液擦手运用乙醇洗手液 一只手的手心涂上擦手液，将双手相互摩一只手的手心涂上擦手液，将双手相互摩擦，留意擦到各个部位，直至手部

13、完全枯擦，留意擦到各个部位，直至手部完全枯燥燥 用量：根据制造商的引荐用量用量：根据制造商的引荐用量Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.手部卫生清洁的方法手部卫生清洁的方法 运用肥皂和水清洁手部运用肥皂和水清洁手部 翻开手龙头开关翻开手龙头开关 把肥皂涂满手的外表把肥皂涂满手的外表 双手相互揉搓秒钟双手相互揉搓秒钟 留意留意 清洗拇指，手指之间和指甲清洗拇指，手指之间和指甲下面下面 冲洗干净冲洗干净 用干净纸巾或毛巾把手拍干用干净纸巾或毛巾把手拍干而不是擦干而不是擦干

14、 用干手的纸巾拧关水龙头用干手的纸巾拧关水龙头 不要反复运用毛巾不要反复运用毛巾1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 1512, 13, 14, 15正确的洗手方法:要继续15 秒钟！手卫生后干手物手卫生后干手物 有调查研讨显示：有调查研讨显示： 擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为为245.4cfu/cm2，是规范的，是规范的30.7倍，其倍，其中最多可达中最多可达810cfu/cm2。 建议：建议： 运用一人一巾运用一人一巾一巾一消毒一巾一

15、消毒戴手套不能替代洗手！= = 在选择手部卫消费品、护手产品、干手产品及运用手套时，会使预算添加，但要有前瞻性目光，把这些预算和医源性感染所致的损失进展比较、评价。 要把患儿的生命权放在首位！补充阐明补充阐明 在在NICUNICU强调强调 假设有时间强调仔细洗手假设有时间强调仔细洗手 在抢救等紧急情况下可用乙醇消毒液替在抢救等紧急情况下可用乙醇消毒液替代代宣教与监视宣教与监视 凡新入凡新入NICUNICU任务人员予以培训任务人员予以培训 监视医务人员对手部清洁措施的依从性并监视医务人员对手部清洁措施的依从性并给予适当反响给予适当反响 采取多项措施改良感染控制措施的实施采取多项措施改良感染控制措

16、施的实施Guideline for Hand Hygiene in Health-care Settings. MMWR 2002; vol. 51, no. RR-16.NICU消毒隔离措施消毒隔离措施2NICU病室病室 卫生部规定内容：卫生部规定内容： 1、新生儿病房相对独立，规划合理，分新、新生儿病房相对独立，规划合理，分新生儿病室、生儿病室、NICU、隔离室、配奶室、沐浴室、治、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严厉管理。疗室等，严厉管理。 2、病房入口处应设立洗手设备和更衣室，、病房入口处应设立洗手设备和更衣室，任务人员入室前应严厉洗手、消毒、更衣。任务人员入室前应严厉洗手、消毒、更

17、衣。 3、每张床位占地面积不少于、每张床位占地面积不少于3m2，床间距，床间距不少于不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于普通每张床占地面积不少于普通新生儿床位的新生儿床位的2倍。倍。NICU消毒隔离措施消毒隔离措施2NICU病室病室 、通风与空气净化机的运用、通风与空气净化机的运用 、地面消毒、地面消毒 、房间内车辆、家具等消毒、房间内车辆、家具等消毒 、新生儿用物消毒、新生儿用物消毒 、减少探视、减少探视 6、定期扫除与监测、定期扫除与监测NICU病室病室 通风与空气净化机的运用通风与空气净化机的运用 病室每日通风，冬季病室每日通风，冬季2次，夏季次，夏季4次，每次次，每次1520分

18、钟上午开窗时间分钟上午开窗时间为晨护后，开窗时留意为患儿保暖。为晨护后，开窗时留意为患儿保暖。室温恒定，足月儿室温恒定，足月儿2426，早产儿，早产儿26-28，相对湿度，相对湿度6065%。 定期改换空气净化机的滤网。定期改换空气净化机的滤网。NICU病室病室 地面消毒地面消毒 地面清洁用湿吸尘器或用清水地面清洁用湿吸尘器或用清水洗净的拖把擦洗，然后用经洗净的拖把擦洗，然后用经5洗消净洗消净消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日2次。次。 NICU病室病室 房间内车辆、家具等消毒房间内车辆、家具等消毒 病房中的床间距大于病房中的床间距大于1米。新生米。新生儿床、暖箱、开放暖

19、床、新生儿推车、儿床、暖箱、开放暖床、新生儿推车、治疗车、输液架、家具、门把手、水治疗车、输液架、家具、门把手、水龙头、洗手液盒、病历夹、门窗等每龙头、洗手液盒、病历夹、门窗等每日日2次用清水擦净后再用次用清水擦净后再用5消毒液擦消毒液擦拭。留意消毒时用无菌布擦拭，每个拭。留意消毒时用无菌布擦拭，每个单位改换单位改换1块无菌布。如新生儿床、暖块无菌布。如新生儿床、暖箱睡有新生儿，擦抹外壳即可。遇有箱睡有新生儿，擦抹外壳即可。遇有污渍糖水、奶液、尿液，应随时污渍糖水、奶液、尿液，应随时擦净擦净 NICU病室病室 新生儿用物消毒新生儿用物消毒 新生儿衣物，严厉清洁消毒。新生儿用新生儿衣物，严厉清洁

20、消毒。新生儿用的衣服、的衣服、 包被等先高压灭菌后再运用。保证一人一包被等先高压灭菌后再运用。保证一人一套，不得套，不得 共用或挪用。床单、衬衣、被套每日晨浴共用或挪用。床单、衬衣、被套每日晨浴后改换。后改换。 清洁衣物坠地即做污染论。清洁衣物坠地即做污染论。 尿布采用已做消毒处置的随弃式尿布。尿布采用已做消毒处置的随弃式尿布。 新生儿的食具要严厉执行一洗、二涮、新生儿的食具要严厉执行一洗、二涮、三冲、四三冲、四 消毒、五保洁的任务程序。奶瓶、盛奶器消毒、五保洁的任务程序。奶瓶、盛奶器等奶具清等奶具清 洗干净后，经压力蒸汽灭菌后运用。奶头洗干净后，经压力蒸汽灭菌后运用。奶头用清水冲用清水冲 净

21、，煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾时算起，净，煮沸消毒。煮沸时间从水沸腾时算起，不得小不得小 于分钟，枯燥储存，于分钟，枯燥储存，12小时改换。小时改换。NICU病室病室 减少探视减少探视 NICU内制止探视，可从探视窗内制止探视，可从探视窗口探望患儿。口探望患儿。 NICU病室病室 定期扫除与监测定期扫除与监测 NICU病室每季度大扫除病室每季度大扫除1次，次，大扫除前后各作空气培育大扫除前后各作空气培育1次，次， 以无致病菌或非致病菌以无致病菌或非致病菌 30个菌个菌落为合格。落为合格。 1、入院时确定细菌定植情况、入院时确定细菌定植情况 2、生活护理、生活护理 3、院内转运防止交叉感染、院内转

22、运防止交叉感染 4、感染与非感染患儿分开放置、感染与非感染患儿分开放置 5、合理运用抗生素、合理运用抗生素 6、提高机体免疫力、提高机体免疫力NICU消毒隔离措施消毒隔离措施3新生儿本身新生儿本身NICU消毒隔离措施消毒隔离措施4医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒 1、体温计、体温计、 听诊器听诊器 2、复苏安装等急救用品、复苏安装等急救用品 3、吸痰用物、吸痰用物 4、暖箱消毒强调、暖箱消毒强调 5、呼吸机消毒强调、呼吸机消毒强调医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒 体温计、听诊器体温计、听诊器 体温表专人公用，用体温表专人公用，用75%酒精酒精浸泡，每周改换浸泡，每周改换 听诊器专人公用

23、，置于病人旁，听诊器专人公用，置于病人旁，每次运用前后用每次运用前后用75%酒精擦拭。酒精擦拭。医疗器械的清洁消毒医疗器械的清洁消毒 复苏安装等急救用品、吸痰用物复苏安装等急救用品、吸痰用物 复苏囊、面罩、气管插管、吸复苏囊、面罩、气管插管、吸痰管、输氧面罩、喉镜等，每用痰管、输氧面罩、喉镜等，每用1次，次，即行改换，彻底消毒。复苏囊、面罩、即行改换，彻底消毒。复苏囊、面罩、输氧面罩用输氧面罩用5洗消净溶液擦拭；气管洗消净溶液擦拭；气管插管、吸痰管采用一次性物品，随用插管、吸痰管采用一次性物品，随用随弃；插管导芯用高压蒸汽灭菌；喉随弃；插管导芯用高压蒸汽灭菌；喉镜用镜用2.5%碘酒、碘酒、70

24、%酒精消毒酒精消毒 吸痰器、氧气湿化瓶每日改换，吸痰器、氧气湿化瓶每日改换，用用5洗消净溶液消毒备用洗消净溶液消毒备用 暖箱消毒强调暖箱消毒强调 1、暖箱污染缘由、暖箱污染缘由 2、暖箱常见菌、暖箱常见菌 3、暖箱的消毒、暖箱的消毒 1日常消毒日常消毒 2终末消毒终末消毒暖箱污染缘由暖箱污染缘由 1、经过医务人员手带入。 文献2：护士操作前洗手后采样细菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后细菌培育严重超标，且与物体外表检出细菌相一致。 2、暖箱内空气的含菌量与物体外表污染程度有关。 3、暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。暖箱常见菌暖箱常见菌 物体外表： 除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克雷伯菌

25、、草绿色链球菌多见。 暖箱湿化液： 以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。暖暖 箱箱 消消 毒毒日常消毒日常消毒 必需注重！必需注重！ 每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，每日用消毒液擦拭，特别是操作窗口，有污染随时擦拭；有污染随时擦拭； 医务人员每在一个暖箱操作前后均要医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；手消毒； 减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必需消毒；需消毒； 储水槽每日消毒，储水槽每日消毒，24h改换无菌蒸馏改换无菌蒸馏水有建议水有建议8h改换。改换。暖暖 箱箱 消消 毒毒终末消毒终末消毒 1、消毒期、消毒期 限有争议：天限有争

26、议：天 2、消毒要求：暖箱运用、消毒要求：暖箱运用3日后终末消毒日后终末消毒1次，消次，消毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干毒时应卸下一切可卸部件，用无菌布仔细擦抹干净。暖箱消毒前后做细菌培育对照。净。暖箱消毒前后做细菌培育对照。 3、暖箱后面的过滤安装不可忽视：空气过滤器、暖箱后面的过滤安装不可忽视：空气过滤器定期改换，如有感染病人时随时改换。定期改换，如有感染病人时随时改换。呼吸机的消毒强调呼吸机的消毒强调 1、预备呼吸机备用管道 2、呼吸机管道每日改换有争议 3、正确处置管道中冷凝水 4、专业人员做终末消毒呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防 湿化安装湿化安装冷凝水冷凝水

27、产生量产生量20 - 40ml/hr培育培育2.0 x 105 cfu/ml 从患者痰液中培育的从患者痰液中培育的52株株GNB有有73%随随后也可从冷凝水中培育出来后也可从冷凝水中培育出来呼吸机相关性肺炎的预防呼吸机相关性肺炎的预防 呼吸机管路的改换呼吸机管路的改换作者作者诊断方法诊断方法病例数病例数肺炎发生率肺炎发生率P值值48 h更换更换7 d更换更换不更换不更换DreyfussPSB6331.4%28.6%0.80Hess临床临床34239.6%8.6%0.51Kollef临床临床30024.5%28.8%0.11Long临床临床4479.4%9.9%0.90呼吸机相关性肺炎的预防呼吸

28、机相关性肺炎的预防 体位的影响体位的影响0 05005001000100015001500200020002500250030003000350035000 030306060120120180180240240300300Time (min)Time (min)Counts/minCounts/min半卧位半卧位仰卧位仰卧位NICU常见感染迸发流行的处置常见感染迸发流行的处置快速反响是关键！快速反响是关键！尽快实施尽快实施隔离措施！隔离措施！NICU常见感染迸发流行的处置常见感染迸发流行的处置 国内文献报道： 革兰阴性菌占主导位置，前三位是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌 国外文献报

29、道： 早期败血症常见细菌有B族溶血性链球菌、大肠杆菌；晚期败血症常见细菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌。MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为主要目的。 新生儿病毒感染常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒。感染途径主要是接触传播。1Boyce. Infect Control Hosp Epidemiol. 1997;18:622.2 Cohen. Fam Pract. 1997;14:4463 Marinella. Arch Intern Med. 1997;157:786.环境中环境中MRSA的污染的污染 当患者有当患者有MRSA感染或定植时感染或定植时 70%的房间环境中也有的房间环境中也有MRSA的污染的污染 在接触环境外表后虽然没有接触患者，在接触环境外表后虽然没有接触患者，42%的护士手套也被污染的护士手套也被污染1 7%的听诊器有的听诊器有MRSA污染污染2 采用采用70%的异丙醇擦拭可以显著减少听诊的异丙醇擦拭可以显著减少听诊器污染的菌落数器污染的菌落数(p 0.02)3 污染外表包括患者的病号服、地面、床