医院医务科完善出入院服务流程PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

质量持续改进记录单年度：科室：编号：计划（Plan）1.监测目标完善出入院服务流程2.预期目标院长与职能部门采纳质量管理组织提出的持续改进意见与措施，有反馈和响应举措。3.监测结果问题叙述监测结果：近来急诊留观室以及病区病床满员问题，无法保证春节期间医疗安全。问题叙述：1.医务科、质管科、护理部等职能科定期或不定期检查中发现近来院内患者急增，导致病区病床满员，尤其是内科已经出现床位运转不良情况。上述原因导致急诊留观室、抢救室满员，危重症病人无法及时收治，存在安全隐患问题。2.春节期间上述问题将更为严峻。4.原因分析1.近期，随国家医保、农保政策的出台，群众看病次数与频率增加，导致病人数急增。2.平阳县卫生资源缺乏是主要原因。3.院部对存在的相关问题还不够重视。5.整改计划1.县政府将为我院新院建设选址，计划年底开工建设。2.针对存在问题，商定对策予以执行。急诊室走廊加床2张，急诊需住院病人分流问题。负责人：制定日期：完成日期：实施(Do)1.县政府将为我院新院建设选址，计划年底开工建设，我院成立基建办，蔡萌芽院长挂牌，专职抓新院建设。2.2月8日医务碰头会，商定针对存在问题的对策：急诊室走廊加床2张，急诊需住院病人分流问题（具体见会议记录附后），并提交医务会议讨论。3.2月8日下午医务会议对医务科相关通知进行讨论、拟定，并执行（具体见附后的会议记录及相关通知）。检查(Check)春节前后，医务科、护理部多次对相关科室进行定期与不定期检查中发现，设备科、总务科已按“通知”要求设置氧气、电源和床位，各科也能按“通知”要求进行。2.春节期间，对危重症病人的收治已较以前有很大改善，但仍存在收治难的问题。处理(Action)将“通知”涉及到的加床及急诊危重病人分流措施，应用到日常。按“通知”要求急诊科已加床2张。根据医务科实地调查情况还可再加床，并给予相应待遇，以更好解决留观床满员问题。急诊留观床满员与内科床位紧张问题仍是我院目前存在的问题，需下一轮PDCA改进。质量持续改进记录单年度：科室：医务科院办编号：计划（Plan）1.监测目标完善出入院服务流程2.预期目标院长与职能部门采纳质量管理组织提出的持续改进意见与措施，有反馈和响应举措。3.监测结果问题叙述监测结果：经上一轮PDCA，我院住院难问题仍十分突出问题叙述：1.经上一轮PDCA，将急诊与内科病区加床日常化，仍不能很好解决住院难问题，尤其是急危重症患者收治问题许多急诊患者滞留急诊室，医生工作易疲劳，易导致医疗安全隐患问题。医务科、护理部及院领导下科室，发现急诊科许多患者到急诊后没有床位躺，后续治疗无法开展，导致滞留混乱局面扩大。4.原因分析1.病人数大量增加，我院的医疗资源无法满足。2.病区患者出入院周转不顺，尤其内科病区。3.急诊科患者分流不利，留观床过少、收治入院不顺畅。5.整改计划1.医务科将情况汇报院长，院长计划扩展院区，尝试与长庚医院合作。2.医务科建议院领导，计划在内科三病区走廊加床多张。3.计划在急诊室走廊除年初加床2张外，再加4张，共加留观床6张。4.加强转运车队与救护员队伍建设，提高转院患者的医疗安全。负责人：制定日期：完成日期：实施(Do)1.医务科将住院难情况向院领导汇报，院领导班子决定与长庚医院进行尝试性合作谈判，并于3月16-17日在职能科主任与周会临床科主任、护士长两个层面进行民主投票决定。（见附后会议记录）2.5月14日，医务科针对存在问题，提出“关于建议内科系统增加床位的报告（附后）”，院班子讨论后作了任务分解（具体见5月25日职能科主任会议记录附后）。3.在急诊走廊再加4床留观床，共有留观床6床4.加强转运车队与救护员队伍建设，检修车辆，提高转院途中患者的安全。检查(Check)院领导多次与长庚医院方面接触，终因条件不适使该计划搁浅。内科系统走廊加床计划，因病区护理人员缺乏及住院患者的医疗安全问题而执行不利。医务科、护理部检查发现急诊加床措施到位效果良好。据总值班领导反应，转运车队驾驶员与救护员出车及时，未见无故不出车、迟出车现象处理(Action)内科病区加床计划暂停，等待条件成熟再予以PDCA改进。急诊加床措施到位，予以常态化，并定期监管、保证医疗安全。转院作为减轻医疗压力和安全医疗的方式，规范转院制度，编入《规章制度集》-医疗分册。平阳县人民医院医疗质量持续改进记录单年度：科室：医务科院办编号：计划（Plan）1.监测目标完善出入院服务流程2.预期目标院长与职能部门采纳质量管理组织提出的持续改进意见与措施，有反馈和响应举措。3.监测结果问题叙述监测结果：住院难问题仍然突出，服务流程与等级要求有差距问题叙述：1.年前后急诊室病人急骤增加，而内科病房无空床位，存在收治不及时现象，导致急诊病人长时间滞留。2.急诊室内经常出现病人暴满，连推车上都躺满病人，严重影响急诊抢救。该现象不仅体现在急诊室向医务科反应，也在总值班记录中体现。4.原因分析1.上一轮PDCA，虽在急诊与病区内增设床位，但与我县病人数量需求对比仍有很大差距。2.病区收治病人秩序不良，导致部分急危重症病人不能及时收治。3.急诊室抢救床位与留观床位仍不够。5.整改计划1.医务科召开四季度安全医疗会议，就医院床位运转情况进行专题讨论。2.制定入院制度，采取预约住院制，并体现急诊病人收治优先、ICU转出优先。3.将安全医疗会议纪要提交院领导讨论、协调，并执行相关措施。负责人：制定日期：完成日期：实施(Do)1.1月26日下午3点半，召开2010年四季度安全医疗会议，讨论医院床位运转问题、并形成决议交院领导。2.院领导针对急诊病人收治情况与“安全医疗会议议案”，于2月召开专题会议，协调住院难与急诊留观问题。决定在①内科增加床位②急诊留观室加盖简要房，扩充急诊用房与留观区③成立EICU④将ICU扩展床位，根据等级要求扩展为13张3.医务科、护理部制定入院制度。增加预约住院制，并制作预约“住院登记本”下发执行。检查(Check)经院领导协调，内科病区内有两个大病房各加1张病床，走廊加3张，共5张，执行部分决议。该情况在医务科检查中发现，也在院领导视察病区发现，理由为护理人员过少。急诊简易房开工兴建，于4月初完成，为急诊室多出2个抢救用房与6张留观床空间。部分缓解急诊留观问题，但患者滞留急诊问题仍严重。预约住院制在许多科室能较好执行。内科因病人数过多，能执行“预约住院制”但不严谨。处理(Action)内科病区床位