浅谈烧伤专科医师的培养与训练

1、浅谈烧伤专科医师的培养与训练罗高兴吴军第三军医大学西南医院烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆400038摘要：木文首先阐述后建立烧伤专科更师培养及准入制度的必要性，并着重讨论了烧伤专 科医师培养方案、培训人员管理与方案落实等相关问题。这必将促进我国烧伤专科医师准入 制度及培训方案的建立，促进我国烧伤专科的进一步发展。关键词：烧伤、专科医师培养、制度cultivation and training of burn specific surgeongaoxing luo, jun wuinstitute of burn research, state key lab of traum

2、a, burn and combined injury,southwest hospital, third military medical university, chongqing 400038abstract: this paper expounded the sign讦icance of cultivation and training of burn specific surge on firstly. the n the scheme and system of cultivatio n and training of bur n specific surge on was dis

3、cussed in brief. the manuscript should be helpful for building of the training system for bur n specific surge on.key words: burn injury, surgical specialist, cultivation system随着现代医学的发展，临床原学分科越来越细，特别是人童新型独立的三级学科的出现, 对医务工作者专科知识与专科技能的耍求越来越高,这要求对进入z类学科的医师进行必耍 的培育与训练。执业医师制度与专科医师培养是国际医学界公认的医学牛毕业后必不对少的 教

4、育体制，也是综合性人型医院专科技术水平的具体体现，更是医院继续教学的重要组成部 份。烧伤外科是临床专科z, i般仅在大型综合性医院才设置有烧伤专科。而一些许多无 该专科的医院将该部分病人收入普通外科、骨科等，即使在一些大型综合性医院、教学医院, 其至包括国外的许多医院，目前仍将烧伤外科与整形外科或皮肤整形外科整合为同一个科 室。烧伤外科属于临床医学的三级学科，与其它专科一样，具有其自身专业的特殊性与要求, 只有经过必要而严格的相关专科培养与训练后的医牛才能进入该行业。随着各专科的发展， 许多专科，尤其是一些外科专科如神经外科、骨科、普通外科、整形科、眼科、心血管外科、 小儿外科等，都已经有了口

5、己成文的专科医师培养指南。烧伤外科是传统老学科，虽然烧伤 界的有识之士已在不同场合开始这方而的讨论，h据称中国供师协会烧伤外科分会己着手进 行这方面的工作，但国内烧伤界至今仍无自己的专科医师培养指南。所以本文就此谈谈烧伤 专科医师培养与训练中的一些相关问题。一、为了烧伤学科发展，有必要建立烧伤专科医师培养及准入制度：rti于国内医疗卫生条件的限制，烧伤专科医师严重不足。据不完全统计，国内有资质的 烧伤专科医师不足2000人。而国内有统计表明烧伤发主率为0. 5%,其中有约20%-30%的患 者须专科或住院治疗，即全国每年新增约150至200万烧伤病人，加上其它必须由烧伤科医 师处理的患者如烧伤

6、后期整形、撕脱伤、压疮等难愈性创面等约50万。1名烧伤科医生平 均1年需治疗超过1000名烧伤患者，这显然是不现实的。而事实上，其中约一半的烧伤患 者均山非烧伤专科医生处理，使i些烧伤患者无法得到正规而有效的治疗。所以这要求我们 尽快建立烧伤专科医师培养体系。当然，随着社会的进步，随着各种女全意识、防火措施、策略、设施设备等的完善，理 论上，烧伤的发生率会越來越低，所以烧伤治疗作为一个市场是逐渐萎缩的。另外，山于烧 伤临床本身的特殊性，如创血常有常人难有忍受的臭味、创而大而巧秽致视觉效应恶劣；一 次大换药耗吋长，很可能一位病人的换药就需一上午甚至i整天；换药条件较差，如病人常 需在翻身床上换药

7、，因翻身床较高而不利于操作等。不可否认，正是这些类似的原因，使愿 意从事烧伤事业的供学生或住院傑生有减少的趋势，笔者所在的人型烧伤救治中心也有同样 的体会。这也是一些烧伤界的同行在讨论烧伤专科医师准入制备等方血的担心，本来愿意搞 烧伤的人就少，再进行行业专科准入，将严重影响烧伤学科人才建设。而恰恰相反，不进行 烧伤专科医师培养并实行烧伤专科医师准入制度，将极不利于烧伤学科的发展。烧伤专科保 师培养及烧伤专科医师准入制度是烧伤外科发展的必然要求，只有当一些既立志于烧伤事 业，乂通过专门专科培养，达到一定水平的优秀医务工作者进入烧伤界，才能使烧伤学科持 续发展。这也可能是烧伤外科近儿i年来发展远不

8、如其它医学专科的重要原因之一。所以， 从学科发展的角度，也十分有必要进行烧伤专科医师培养制度。二、统一制定成文的烧伤专科医师的培养制度与准入制度：虽然关于烧伤专科医师准入制度在烧伤界有较多讨论，但直到目前国内并没有现成的烧 伤专科医师培养方案与体系。国内的一些较大的烧伤中心或研究所如笔者所在单位、304医 院等有一些口己的培养方案与制度，但在制度落实等方甸仍存在诸多不足。笔者认为，最好 由中国医师协会烧伤分会或中华医学会烧伤分会领头，组织国内相关单位，通过借鉴国外相 关方案与资料及国内各大单位现有烧伤专科医师培养制度，取长补短，集各家之优点，尽快 建立统一的、适合我国国情的烧伤专科医师培养制度

9、与准入制度。三、烧伤专科医师执业准入制度及培养方案国内外，通用的专科医师培养方案是3+x模式，即医疗本科毕业生取得职业医师资格后, 首先经过3年的住院医师培训，再经过3-4年的专科医师的培养，经考核合格后成为专科医 师。结合烧伤专科的特点，笔者认为烧伤专科医师培养宜釆用3+4年模式。即经过3年的住 院i矢师培训后，再经共4年的亚专科及烧伤专科培训，经考核合格后方可成为一名烧伤专科 医师，即相当于我们现在的高年制主治更师水平。同时，建议在国内设立4-6个烧伤专科医 师培训基地，以利于烧伤专科医师培养。所以烧伤专科医师准入制度可由专科医师培养(主 要指共4年的亚专科及烧伤专科培训)制度、烧伤专科医

10、师培训基地制度、烧伤专科医帅培 养指导教师制度、烧伤专科医师执业考核制度等组成。当一名执业原师完成3年的住院医师综合培训后，即正式进入共4年的烧伤专科保师培 训，可分为亚专科及烧伤专科两阶段培训。亚专科培训即与烧伤专业密切相关的一些科室的 轮转与培训，包括tcu、营养科、骨科、廉复理疗科、整形外科等进行1年的轮转。严重烧 伤患者的救治需要tcu的救治知识与理念，且一般的烧伤中心都有口己的烧伤tcu (btcu)。 合理的肠内外营养支持是治疗严重烧伤必不可少的治疗措施。康复理疗是烧伤创而愈合后必 须的后续治疗。烧伤后整形患者一般占烧伤科总病人数的15%左右，所以烧伤专科医师培训 时必须到这些相关

11、科室轮转培训。根据住院医师已培训情况，结合相关学科在烧伤患者诊治 屮的重要性，建议1cu、营养科、骨科、康复理疗科四个科室各轮转3个月，整形外科轮转 培训6个月。亚专科培训z后，即进入烧伤专科培养阶段 首先在所在单位完成1年的烧伤科住院医 师培训，熟悉烧伤专科基本知识及常见病情的处理。随后到全国至少2个烧伤专科更师培养 慕地轮转，以每个棊地2-3个月为期限，这样以醇众家之长。最后完成1年的烧伤科住院总 医师培训，而完成共4年的烧伤专科医师培训过程，经考核合格后即成为一名烧伤专科更师。烧伤专科i矢师培养示意图:四、人员的管理与方案的落实：其它专科医师培养制度一样，一旦国家有了统一的强制执行的制度

12、方案，关键就在 于落实与管理，尤其是对人员的管理。在培训过程中，可借鉴国内外的经验，培训人员山全 国范畴内管理，至少应在原院层而进行管理，以有效解决个人、科室等在利益上的冲突。全 国范畴内，可通过实行奖学金制度,以国家、单位投入与私募基金等形成保证资金来源,以 保障受训人员的利益。至少就彖住院医师培训一样，也应由医院作为主体，对受训人员进行 管理，以保障各受训人员的工资、福利待遇等利益，而同时不损害所在科室利益。只有在保 证这两方面的利益的前捉下，才可能较好地完成烧伤专科医师培训制度及烧伤专科医师准入 制度。有统一、强制实行的烧伤专科医师培养制度，通过对毕业牛等进行系统、规范、完整的 专门培养，造就我国烧伤救治专门人才，必将进一步推动我国烧伤学科的发展，并最人限度 地保证烧伤患者的救治。参考文献：1) 王宪 沈艳 沈勤.探索专科医师培养的新模式。继续医学教育2007； 21 (31) : 17-192) 贾赤宇.烧伤外科临床