急性上消化道出血50例临床诊治分析

1、急性上消化道出血50例临床诊治分析王维环（辽宁省抚顺市中医院113008）【摘要】目的:探讨分析急性上消化道出血的临床诊断和治疗。方法:回顾性 分析2013年1月2014年1月在我院诊治的50例急性上消化道出血患者的临 床资料。结果:木组50例患者经胃镜检查确诊48例，确诊率为96%；其中消化 性溃疡39例（占78%）、食管胃底静脉曲张破裂5例（占10%）、糜烂性胃炎3 例（6%）、十二直肠球炎2例（4%）、胃食管恶性肿瘤1例（2%）；所有患者经 早期诊断和积极救治，49例患者痊愈出院，1例患者死亡，死亡率为4%。结论: 急性上消化道出血致病因素较多，根据不同的病因和病情采取有效的止血措施进

2、行针对性治疗，对抢救患者牛命具有重要的临床意义。【关键词】急性上消化道岀血临床诊断治疗【中图分类号】r573.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2014） 11-0193-02上消化道出血是临床常见急症，系指treitz韧带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠等病变引起的岀虬 其主要的临床表现为呕血和（或）黑便，常伴 有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情严重者，若不及时抢救可危及患者 牛命；因此，及时诊断、合理的治疗是抢救患者牛命的关键。木文笔者回顾 性分析2013年1月2014年1月在我院诊治的50例急性上消化道出血患者的 临床资料，以探讨上消化道出血的临床诊断和治疗

3、，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料：木组50例患者中男31例、女19例；年龄3570岁，平均 年龄52.5岁；发病至入院时间30min24h。其中呕血25例、黑便16例、出现 呕血伴黑便者9例，其中3例伴失血性休克。实验室检查：血常规中出现贫血者 42例、尿素氮升高者33例、白细胞升高者17例、粪便潜血实验阳性者47例。 所有患者均结合病史，并在入院后24h内经胃镜检查或上消化道顿餐透视确诊;同时排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管及下消化道出血。1.2治疗方法：所有患者入院后绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅；持续低流量吸氧，同时给予心电监护；均给予扩容、止血、输血、抗休克及

4、 原发病的治疗。具体措施如下：所有患者均酌情输入生理盐水、平衡盐液、代血 浆、血浆或全血等补充和维持血容量；针对胃十二指肠溃疡和急性胃粘膜病变的 患者，如出血小量且无循环血量不足表现，可同时使用奥美拉卩坐针40mg加入 0.9ns注射液100ml中静脉滴注，2次/日，连用5天；西咪替丁 0.4g加入5%gs 注射液500 ml中缓慢静脉滴注，1次/8h。针对胃十二指肠溃疡和急性胃粘膜病 变的患者，如出血量较多可使用奥美拉p*80mg缓慢静脉推注，之后以8mg/h 的速度持续输注72小吋；另使用西咪替丁 0.6加入5%gs注射液500 ml中缓慢 静脉滴注，1次/8h。所有患者均根据病情使用立止

5、血、止血芳酸、凝血酶、安 络血、维生素k及胃管灌注氢氧化铝凝胶等止血药。针对食管胃底静脉曲张破裂 出血的患者，可加用善宇100ug静脉推注，之后使用善亍2550ug/h维持静脉 点滴；另给予垂体后叶素1015u加入：l0%葡萄糖液250ml中静脉滴注，连用 5天；必要时可采用硬化剂注射或三腔二囊管压迫止血。若患者血压正常又再次 发生大出血，或保守治疗后24h仍出血不止，血压不稳定或既往有严重出血史患 者需及时转外科进行手术治疗。本组有3例患者转外科手术治疗。1.3观察指标：治疗的过程中严密监测患者生命体征变化，同时观察呕血、 黑便及药物不良反应情况；定期复查血常规、大便潜血试验及肝肾功能检查。

6、1.4统计学处理：所有数据均采用spss11.0统计学软件进行统计学分析。2. 结果本组50例患者经胃镜检查确诊48例，确诊率为96%；其中消化性溃疡39 例（占78%）、食管胃底静脉曲张破裂5例（占10%）、糜烂性胃炎3例（6%）、 十二直肠球炎2例（4%）、胃食管恶性肿瘤1例（2%）；所有患者经早期诊断和 积极救治，49例患者痊愈出院，1例患者死亡，死亡率为4%。3. 讨论上消化道出血可发生在各年龄段，是以呕血、黑便等为主要临床表现，伴有 血容量减少、周围循环障碍的急诊内科常见疾病；严重者可导致低容量休克，甚 至危及患者生命。导致急性上消化道人出血的原因有消化性溃疡、糜烂性胃炎、 十二指肠

7、炎、食管静脉曲张破裂等，其中以消化性溃疡所致岀血最为常见；本组 50例患者中因消化性溃疡引起的出血占78%,与有关报道相符。而早期诊断一 直以来都是治疗急性上消化道岀血的重要前提，与患者的预后有着明显的关系。 胃镜在临床上的广泛应用为上消化道急性出血的病因诊断提供了有效方法，但是 在急性出血时患者可能出现生命体征不稳，胃内大量的血液和血凝块使视野不清 晰，给诊断带来困难，其至还会导致患者窒息和死亡。本组50例患者经胃镜 检查确诊48例，确诊率为96%o目前，对急性上消化道出血的治疗主要采用药 物治疗，轻度出血者可考虑卧床休息、禁食、补充血容量，并配合止血药、抗酸 药及胃黏膜保护药等进行治疗。在保守治疗无效后可采取手术，最重要的还是病 因治疗，才能从根本上解决问题，防止出血复发。综上所述，急性上消化道出血的诊断主要通过内镜检查、病史、实验室检查 及临床症状体征确诊；在患者病情允许的情况下，应尽早或尽可能的进行胃镜检 查，以便明确出血原因、部位，同时掌握内科治疗的适应症，根据不