麻疹暴发调查

1、Lisa Cairns, MD, MPHOct. 2007Atlanta 可见度高 政治及伦理事宜促使开展调查和反馈 独特的机遇 项目 政策 科研 增加了每一个病例的重要性M a c in t o s h P IC Tim a g e f o r m a tis n o t s u p p o r t e d 麻疹病例数麻疹病例数M a c in t o s h P IC Tim a g e f o r m a tis n o t s u p p o r t e d免疫？Measles cases 临床病例定义 发烧、出疹并伴有下面至少一个症状：咳嗽、流鼻涕、结膜炎（或临床医生认为可疑） 疑似

2、麻疹病例 符合符合临临床病例定床病例定义义 实验室确诊 阳性 或IgM4倍升高 或分离出病毒流行病学确诊 符合临床病例定义，出现发烧、出疹及3个典型临床症状其中之一的 与实验室确诊病例在出疹前721天有过接触 没有其他确定的诊断 不能完全排除临床确诊 符合临床病例定义 没有其他确定的诊断 不能被排除输入性的，与输入性相关的、本土的、未知病源、疫苗相关的以病例为依据的以病例为依据的 所有的疑似麻疹病例 为检测麻疹IgM的血标本 年龄和免疫状况 接触史主动研究（医院和诊所）对所有暴发进行调查对所有暴发进行调查 对前5-10个病例进行病毒分离 病源（重要？），传播链，暴发的规模 观察的病例数预期的病

3、例数 在同一地区 在同一时期 在消除麻疹时期，1个病例常常被认为是暴发暴发调查暴发调查第第1个病例个病例确定报告病例符合临床病例定义尽早进行实验室确诊完成病例调查 免疫状况（ 0, 1, 2, 3+, 不知道）接触史 家庭接触、看护接触、其他亲密接触了解麻疹病人免疫状况的重要性了解麻疹病人免疫状况的重要性 M acintosh PIC Tim age form atis not supportedMacintosh PICTimage formatis not supportedFrom: Orenstein WA. Bull WHO 1985; 63(6):1055-68PCV = Prop

4、ortion Cases VaccinatedPPV = Proportion Population Vaccinated (= Coverage)VE = Vaccine EfficacyPCV =1 - (PPV X VE)PPV - (PPV X VE)Vaccine efficacy - 40 50 60 70 80 90 95 从多种渠道获得从多种渠道获得 在美国在美国 家长、卫生服务提供者、看护人员、学校家长、卫生服务提供者、看护人员、学校 病人的免疫状况可以是病人的免疫状况可以是 显示项目的缺点显示项目的缺点 允许通过增加接种次数计算疫苗效力允许通过增加接种次数计算疫苗效力接触史

5、接触史-18 -17 -16 -15 -14 -13 -12 -11 -10 -9-8-7-6-5-4-3-2-10+1 +2 +3 +4 +5 +6Rash minus 18days is earliest possible exposure dateRash minus 4days is probablestart of infectiousnessDate of theonset of rashRash plus 4days is probableend of infectiousnessInfectious Period潜伏期潜伏期 (7-18 days before Rash)出现症

6、状出现症状Rash(about 4-8 days)寻找在这期间病人住居的地点寻找在这期间病人住居的地点寻找在这期间其他的接触人员寻找在这期间其他的接触人员2000年年12月家庭月家庭B的麻疹出疹时间的麻疹出疹时间Macintosh PICTimage formatis not supported Investigation Begins Dec. 99 Jan. 2000 Feb. 2000Date of Rash OnsetBBBB*The family letter is placed over the corresponding bar(s)Macintosh PICTimage for

7、matis not supported Investigation BeginsFamily BVisitsRoca ClinicDec. 99 Jan. 2000 Feb. 2000Date of Rash OnsetBBBBOMMMAAA*The family letter is placed over the corresponding bar(s) 查阅在过去的6个月中确诊/疑似病例报告 查阅关于人口、接种率、高危人群等相关信息 通知相应的卫生机构 确定必要的资源/提供暴发调查 接触卫生服务提供者 暴发的信息 跟踪期持续到最后病例以后2个潜伏期 考虑对医院/诊所登记的检查 在大暴发中，

8、可能限制接触史调查和主动发现病例在暴发期，至少对前5-10 个病例进行实验室确诊 在暴发期，对出疹发热病人进行额外报告 Inappropriate inclusion in data base 误解 额外报告暴发的规模 实验室能力/所有检测费用 最小，时间（如每个月）再确诊检测病源检测的标本 采集5-10份标本，确保进行病毒分离 本土与输入病例 消除本土麻疹病毒的进展 传播路径 确定没有本土传播 输入病例引起局部麻疹暴发 没有持久的毒株M a c in to s h P IC Tim a g e fo rm a tis n o t s u p p o rte d200120022003D6 t

9、ransmission endsD9 transmission endsGenotypeD4D5D6D8D9B3H1Unknown / other2004Sources: PAHO, Country reports, Global Measles Laboratory20052006资料分析资料分析.在暴发期开展的在暴发期开展的 受感染人群的鉴别和特点 谁感染了麻疹？ 他们的免疫状况如何？ 在哪里发病？ 为什么没有接种疫苗？ 暴发是什么时候开始的？暴发是否还在持续？ 控制措施 完善的政策疑似病例疑似病例充足的检测标本没有充足的标本没有充足的标本MeaslesIg M -MeaslesIg M

10、+Epi-linked; no other confirmed dxNo other confirmed dx实验室确诊实验室确诊Rubella Ig M +风疹风疹流行病学确诊临床确诊临床确诊Other confirmed dxDiscardedRubella Ig M -Epi-linked to case with other confirmed dx西太区西太区Macintosh PICTimage formatis not supported流行曲线流行曲线CDC. MMWR, 2004; 53: 306-9Figure 2. Vaccination Status by Age Gr

11、oup of Measles Cases, Kibondo Refugee Camps, Feb. 2000- May 2001M acin to sh P IC Tim ag e fo rm atis n o t su p p o rtedAge group of casesNumber of cases不同年龄疫苗接种情况不同年龄疫苗接种情况Macintosh PICTimage formatis not supportedM acin to sh P IC Tim ag e fo rm atis n o t su p p o rtedMacintosh PICTim age form a

12、tis not supported 点点 图图CDC. MMWR 2003 (52) 4-6Macintosh PICTimage formatis not supportedFrom: Orenstein WA. Bull WHO 1985; 63(6):1055-68PCV = Proportion Cases VaccinatedPPV = Proportion Population Vaccinated (= Coverage)VE = Vaccine EfficacyPCV =1 - (PPV X VE)PPV - (PPV X VE)Vaccine efficacy - 40 50

13、 60 70 80 90 95Figure 3 Vaccination Status by Age Group and Time Since Arrival in Camp, Measles Cases with Known Vaccination Status and Arrival Date, Karago, March 2000 May 2001n = 707M a c in to s h P IC Tim a g e fo rm a tis n o t s u p p o rte dLength of time since arrival in campNumber of Cases对

14、暴发调查分析的特别意义对暴发调查分析的特别意义Macintosh PICTimage formatis not supported 个人与媒体的相互作用 与卫生工作者和公众的交流 病人的传染性 合理的治疗和卫生服务的可及性 病例报告 及时免疫 免疫服务的可及性确定病例调查小组的组长 跟踪报告的新病例 下一步应该做什么用日志或黑板画图跟踪可疑病例 包括下一步需要做的活动项目栏病例名单根据现状小组病例的调查表 疑似病例 确诊病例 排除病例Table 2. Example of line listing for recording data in a measles outbreak investi

15、gationCase IDName(Last, First)AgeDate of birthRash onset dateSource of exposureBlood draw dateIgM resultMMR-1 dateMMR-2 dateCase status1Doe, Jane15 yr12/31/1999id #21/3/20009/16/19852Smith, Stacey13 mo12/16/199912/27/1999+lab confirmed3Doe, Henry11 yr12/26/1999id #21/3/20004Smith, Joe26 yr12/30/1999

16、id #21/3/2000?CDC. VPD Surveillance Manual, 4th Edition, 2006,Chapter 6, Measles.爆发控制爆发控制最好的策略是通过高的第2剂次接种率预防麻疹 对密切接触者接种疫苗 通过流行病学确定目标人群 学校、看护场所、监狱、大学等 认为高危低接种率人群 可能减少病例数，但很难做到没有补充维生素A 使用退热剂退烧指导母亲如发现病情加重，及时就诊对营养不良和腹泻的病人，补充液体和营养 肺炎、耳部感染医院病例进行呼吸隔离 卫生服务人员 从低密度的农村地区流入的移民 学生（包括大学） 军人 犯人 工厂工人暴发的几个案例暴发的几个案例

17、2000-20071994 Nationwide 9m-14y campaign, 95% coverage1994-1999Measles free; routine coverage 32% - 85%March 8 2000Explosive outbreak first detected in GonaivesVenczel et al,JID 2003:187 (Suppl 1 S127-132)1149 cases8/9 departements美国消除麻疹：海地经验美国消除麻疹：海地经验M acintosh P IC Tim age form atis not supported

18、200320052004Nationwide campaign 92% reported coverage; JBM reported coverage 116%Mop-up in AlexandraMacintosh PICTimage formatis not supportedFollow-up campaignScheduled for June 2005Follow-upin June 06Catch-up campaignIn June 2002Macintosh PICTimage formatis not supportedMacintosh PICTimage formatis not supportedMacintosh PICTimage formatis not supported布