耳鼻咽喉-头颈外科：绪论

耳鼻咽喉－头颈外科

otolaryngology-head＆necksurgery绪论耳鼻咽喉－头颈外科学

研究与治疗听觉、平衡、嗅觉与呼吸、吞咽、发音、语言等器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。发展史及范畴五官科耳鼻咽喉科耳科显微手术鼻腔与鼻窦肿瘤咽部肿瘤、喉癌耳鼻咽喉－头颈外科学人工耳蜗植入、听性脑干植入、听神经瘤切除鼻内镜手术治疗鼻腔、鼻窦及颅底疾病颈动脉体瘤切除、颈段气管、食管癌切除甲状腺肿瘤切除手术等感染

耳鼻咽喉及其相关头颈区是呼吸或消化门户，为急、慢性感染发生率最高的区域，由于其解剖和生理的特殊性，临床表现复杂多变外伤易受外伤碰撞、跌倒、交通事故、自杀火器、爆震、火焰、化学毒剂肿瘤耳鼻咽喉及其相关头颈区为肿瘤好发部位良性肿瘤：

听神经瘤、乳头状瘤、神经纤维瘤、血管瘤等恶性肿瘤：

鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、扁桃体癌等异物外耳道、鼻腔、咽喉、气管、食管均为异物好发部位多突然发生，因异物存留部位和状态的不同，主诉和体征各异，但临床特点与处理原则上有许多共同之处变态反应性疾病外耳湿疹、变应性鼻炎、自身免疫性内耳疾病、分泌性中耳炎等，咽部、喉部、气管和食管的炎性病变也在一定程度上与变态反应有关疾病特点解剖相沟通生理相关联病理相影响检查有共性治疗相辅佐进展与展望客观测听技术、人工耳蜗技术功能性鼻内镜鼻窦手术、前颅底手术喉癌、颈段气管、食管癌切除与功能重建侧颅底手术感音性聋的发病机制及其分子基础前庭系生理与病理研究变应性鼻炎发病机制的研究鼻咽癌、喉癌的分子机制与基因治疗鼻的解剖

Anatomyofnose面部中央三棱椎体向前突出气道门户

1.标志一.外鼻externalnoseNasalrootNasalbridgeNasalapexColumellanasiNasaldorsumNasolabialfoldAlaenasiAnterialnares鼻外侧软骨lateralnasalcartilage大翼软骨greateralarcartilage鼻中隔软骨septalcartilage鼻骨nasalbones

额骨鼻部nasalprocessofcoronale上颌骨额突frontalprocessofmaxilla2.支架①软骨部②骨部鼻的软骨支架nasuscartilagineus右侧面观正面观下面观

大翼软骨鼻外侧软骨鼻中隔软骨鼻中隔软骨

septalcartilage鼻中隔侧面观上颌骨前鼻棘鼻骨上颌骨腭突梨状孔额骨鼻部上颌骨额突鼻骨：上窄厚下宽薄筛骨正中板正面观鼻的骨性支架nasusosseus侧面观3.皮肤特点：上薄松.下厚紧多腺体痤疮、酒渣鼻、鼻疖疼痛

面部静脉无瓣膜(双向)*(挤压)鼻、上唇或睑疖肿

致命的海绵窦血栓性静脉炎4.静脉回流特点：

外鼻静脉眼静脉与海绵窦的交通和岩下窦内眦静脉angularvein面静脉facialveinsuperiorophthalmicvein

眶上裂inferiorophthalmicvein

眶下裂海绵窦cavernoussinus①主向

内眦V

面前V

面总V

颈内V。

②逆向

内眦V

眼上下V

海绵窦。

二.鼻腔nasalcavity鼻腔鼻腔在面颅中的位置1.结构：

右鼻腔前面观右鼻腔外侧壁上窄下宽，由鼻中隔分左右两侧前鼻孔连外鼻，后鼻孔通鼻咽由内鼻孔

(鼻阈)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔①顶壁：

颅内并发症固有鼻腔鼻前庭：特点：薄而脆

颅前窝鸡冠筛板皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛筛窦筛骨模式图顶、底、内、外壁前、后鼻孔筛孔前-鼻骨、额骨鼻突后-蝶窦前壁中-筛骨水平板②底壁(鼻底)：硬腭鼻腔鼻窦冠状切面¾上颌骨腭突palatineprocessofmaxilla

¼腭骨水平部horizontalprocessofpalatebone硬腭矢状切面观腭突腭骨硬腭③内壁（鼻中隔nasalseptum）：犁骨vomer鼻中隔软骨septalcartilage筛骨垂直板perpendicularplateofethmoidbone鼻中隔支架左面观腭突腭骨鼻出血好发部位：利特尔区Littlearea骨性后鼻孔后面观④后鼻孔posteriornaris

：向后通鼻咽部

后鼻孔⑤外壁：最复杂最重要InferiorturbinateInferiormeatusMiddleturbinateMiddleSurperiorturbinateSurperiormeatus右鼻腔鼻咽外壁内面观meatus

鼻泪管口nasolacrimalduct.上颌窦穿刺点.

咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.鼻甲

和鼻道下鼻甲.下鼻道：中鼻甲Middleturbinate：前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板）后部附着中鼻甲基板中鼻甲基板将筛窦分为前组筛窦和后组筛窦

右中鼻道外壁内面观

外壁是半月裂孔（前下内界是钩突，后上外界是筛泡）。裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗

(前上部是额隐窝)；从其前上到后下有额窦

和前组筛窦开口，上颌窦开口最后、最低，在裂孔中部中鼻道：鼻道窦口复合体ostiomeatalcomplex，OMC上颌窦后组筛窦开口右鼻腔骨性外壁内面观右鼻道窦口复合体冠切面观鼻道窦口复合体蝶筛隐窝蝶窦开口上鼻甲：体积最小上鼻道：后组筛窦开口、蝶窦开口（蝶筛隐窝）上鼻甲窦副口2.粘膜mucousmembrane

鼻腔粘膜

①嗅区olfactoryregion(鼻腔顶)：嗅区丰富的粘液腺粘液毯浆液腺mucousblanket鼻粘膜血管特征:

内皮基膜不连续有利于—

小动脉壁缺乏弹力层物质交换.

毛细血管与小静脉反射性膨胀.

之间形成—对化合物敏感.

海绵状血窦Cavernoussinusoids。下鼻甲粘膜最厚。

②呼吸区respiratoryregion(鼻腔大部分)

：每侧5㎝2.嗅腺bowmangland

②吴氏静脉丛鼻中隔后部动脉利特尔区吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruff’splexus

鼻中隔后部动脉:

*老年后部鼻出血.颈内A-眼动脉ophthalmicartery颈外A-上颌内动脉internalmaxillaryartery利特尔动脉丛(筛前筛后上唇鼻中隔后腭大)克氏静脉丛kiesselbach’splexus.

鼻腔外壁易出血部位

鼻中隔易出血部位3.血管

血供来源：①利特尔区little’sarea:*青少年鼻出血.三.鼻窦nasalsinuses为鼻旁颅骨中的含气空腔。左右成对，共四对，开口于鼻腔。

鼻窦

的面部投影正位侧位蝶窦sphenoid筛窦ethmoidsinus.ethmoidlabyrinth上颌窦maxillarysinus额窦frontalsinussinus鼻窦的面部斜位投影

鼻窦开口ostium部位

前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道

后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝。引流:嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？右鼻腔前面观脓鼻腔鼻窦冠状切面观在鼻腔两侧上颌骨内maxillarybone1.上颌窦maxillarysinus五壁

前面观上颌骨内侧面观①前壁(面壁):尖牙窝，眶下孔

②后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌

③内壁(鼻腔外壁):自然窦口④上壁(上颌骨眶板):眶底内侧部⑤底壁(牙槽突):低于鼻底尖牙窝上颌窦裂孔眶下孔

①发育最早②窦腔最大③窦底低、窦口高④与牙齿关系密切⑤窦口在中鼻道外壁的位置最低上颌窦解剖特点

2.筛窦ethmoidsinus:筛窦冠状切面观筛骨模式图中鼻道上鼻道位于筛骨内.发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身变异最多，与毗邻器官联系最密切。

前组-开口中鼻道后组-开口上鼻道中鼻甲基板内壁—中鼻甲上鼻甲③顶壁：前颅窝底

①外壁：泪骨和纸样板上颌窦、筛窦与眼眶的关系中鼻道外侧壁最后筛房(蝶筛，蝶上)六壁：顶壁

内壁

外壁

下壁眶纸样板0.2mm

眶内并发症颅内并发症④下壁：前壁—额隐窝⑥后壁蝶筛板：

3.额窦:最薄

窦口朝下,中鼻道前端③底壁(眶顶前筛顶)在鼻腔上方额骨内外板之间额隐窝额窦开口

鼻额管nasofrontalduct额窦鼻窦面部投影额窦矢状剖面观前壁厚

后壁薄

内壁为中隔4.蝶窦sphenoidsinus：蝶窦位于蝶骨体内

蝶窦矢状剖面观①外壁颅中窝、海绵窦、

颈内动脉、视神经管②顶壁蝶鞍③前壁鼻腔顶后段筛窦后壁后壁接枕骨斜坡

下壁后鼻孔上缘鼻咽顶

内壁中隔窦口在蝶筛隐窝

鼻窦与炎症相关的解剖特点：

共同特点：上颌窦特点：窦腔大，窦口高、位置低

筛窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂额窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累

蝶窦特点：位于各窦后上,单独开口①窦口小②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续③各窦口彼此毗邻各自特点：广医二院耳鼻咽喉科翁盛贤鼻腔的生理功能physiologyofnasalcavity一.呼吸

鼻阻力nasalresistance、鼻周期nasalcycle

二.过滤清洁

鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.

带有灰尘和细菌的粘液毡

mucousblanket5mm/min纤毛cilium

1000次/min上皮细胞鼻粘膜的纤毛和粘液毡的运动形式

海绵状血窦Cavernoussinusoids

33～35℃.腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.鼻肺反射nasopulmonaryreflex.喷嚏反射sneezereflex.三.加温加湿六.嗅觉识别报警食欲情绪

七.分泌和免疫四.共鸣五.反射①鼻道窦口复合体的概念?思考题②为什么上颌窦最易患炎症？③为什么筛窦易患炎症？④前组鼻窦包括哪些鼻窦？⑤额窦易受哪组鼻窦之累？⑥蝶窦炎症机会多吗?为什么?鼻外伤、鼻骨骨折临床表现：鼻出血、局部疼痛、畸形诊断：病史、检查、影象学检查治疗：1、首先确定有无骨折（CT），排除颅脑损伤、CSF2、单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔止血、可不复位3、有畸形者消肿后尽早复位，超过2周者复位困难4、开放性鼻骨骨折多须手术治疗5、适当给予抗生素，以防感染

脑脊液鼻漏

cerebrospinalrhinorrhea定义：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。脑脊液鼻漏可分为外伤性和非外性两种，以外伤性最为多见，约80%为外伤及手术所致。诊断确定是否为脑脊液鼻漏：外伤时，有血性液体自鼻孔流出，中心呈红色而周边清澈；鼻孔流出的无色液体不易凝固，俯卧低头时流液增多；漏液化验葡萄糖含量超过1.7mmol/L（30mg%）瘘孔定位治疗外伤性脑脊液鼻漏大部可用保守治疗而愈预防感染，降低颅压取头高卧位，限水、限盐避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘手术治疗手术适应证：迁延不愈肿瘤所致的脑脊液鼻漏合并反复发作化脓性脑膜炎脑脊液鼻漏伴有气脑、脑组织脱出、颅内异物手术方法：分颅内法与颅外法

颅内法系由神经外科行开颅术修补瘘孔

颅外法又可分鼻内法和鼻外法鼻腔炎性疾病慢性鼻炎

鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病特点：鼻粘膜肿胀

分泌物增多病程长反复发作

无明确致病微生物类型：单纯型、肥厚型病因：局部因素、职业及环境因素、全身因素

单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞鼻涕嗅觉减退闭塞性鼻音头痛，头昏咽干，咽痛耳鸣，耳闷下鼻甲形态下鼻甲弹性对麻黄碱反应治疗间歇性，交替性略多，粘液性不明显无可有可有无粘膜肿胀，暗红色，表面光滑柔软，有弹性有明显反应非手术持续性多，粘脓性，难擤可有有常有常有可有粘膜肥厚，表面不平，鼻甲骨肥大硬实，无弹性小反应或无反应以手术为主萎缩性鼻炎

（atrophicrhinitis）

1、原发性2、继发性:1)慢性鼻炎、鼻窦炎2)高浓度有害粉尘、气体3)多次或不恰当鼻腔手术4)鼻特殊传染病

临床表现1、鼻塞2、鼻、咽干燥感3、鼻出血4、嗅觉丧失5、恶臭6、头痛、头昏检查鼻梁：宽平-鞍鼻鼻腔：粘膜干燥，鼻甲缩小，大量脓痂鼻腔冲洗、鼻内用药、手术治疗治疗变应性鼻炎

allergicrhinitis,AR是指特应性个体接触变应原后产生的由IgE介导、并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病(1)花粉等过敏原进入鼻腔和气管；(2)刺激机体产生特异性抗体IgE；(3)IgE抗体与肥大细胞相结合；(4)花粉等过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等物质；(5)组织胺引起打喷嚏，流清涕及鼻痒和鼻塞症状Ｉ型变态反应发病机理临床表现鼻痒可伴发咽喉痒、眼痒喷嚏连续性阵发性发作鼻涕大量清水样鼻塞鼻粘膜水肿嗅觉减退分型：1.常年性变应性鼻炎2.季节性变应性鼻炎（花粉症）诊断询问病史：有无变应原接触史典型症状体征鼻分泌物涂片查找致敏原

特异性皮肤试验鼻粘膜激发试验特异性IgE检测治疗（一）非特异性治疗1、糖皮质激素2、抗组胺药3、减充血剂4、肥大细胞膜稳定剂6、手术（二）特异性治疗

1、避免接触变应原2、免疫疗法鼻出血

epistaxis常由鼻、鼻窦及其邻近部位病变、颅面部外伤、以及某些影响血管状态和凝