对96例危重患者多器官功能障碍临床分析

1、对96例危重患者多器官功能障碍临床分析杜洪彬(阳信县人民医院 山东阳信251800)【中图分类号】r36【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 15-0135-02【摘要】目的通过分析多器官功能障碍综合征(mods)病例资料，进行病情严 重度评估。方法 对96例mods患者的病例进行回顾性研究；分析死亡组和存活 组间反映各个器官功能的各项指标是否存在显著性差异。结果96例mods患者 总住院病死率为59.4%,发生26个器官功能障碍的病死率为25.0%100%； 治疗中呼吸机适用频率为78.1%,血液透析频率为8.2%。结论mods总住院病 死率较高(59.4%),病死率

2、与mods平分值呈显著正相关。【关键词】多器官功能障碍综合征 住院病死率cinical analysis of 96 example mods pstients。du hongbin【abstract】 objective through analyzes the multi –organ function barrier synthesis (mods)to draft the case of illness material,carries on the condithion severity appraisal,methods con ducts the review

3、 reseach to 96 example mods patients’medical record material ;the analysis death group and the survival group reflected each organ function each target whether has the sign讦icance d iff re nee .results 96 example mods patie nts always are hospitalized the case fatality rate is 59.4%,has 26

4、organ function barrier case fatality rate is 25.0 100%;in the treatment the life –support machine frequency of use is 78.1%,the hemodialysis frequency is 8.2%,conclusions mods is always hospitalized the case fatality rate to be high (59.4%)case fatality rate and the mods grading value assu

5、mes obviously is being conncted .key words】mods in hospital case fatality rate目前，多器官功能障碍综合征(mods)己成为临床常见的危重症徂发病率高，病死率高，其防治至今仍然是医学界面临的难题为了加强对mods进行早期、 动态的监测，我们根据多器官功能障碍综合征诊断标准1,对我科2000年 1月2008年1月重症监护病房（icu）收治的96例mods患者病例资料进行冋 顾性研究评估，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料96例mods患者,男53例，女43例，年龄1682岁, 平均（54.5 ±

6、21.5）岁;既往有慢性病者58例（60.4%）,既往体健者38 例（39.6%）。其中重症感染35例。重症胰腺炎6例，心血管疾病13例，流行性 出血热5例，心肺复苏后10例。1.2资料收集方法用统一设计的病例观察表收集患者的临床资料，包 括年龄、性别、最终转归（存活或死亡），mods原发病因，既往健康情况，发生 功能障碍的器官数目。住院时间，住24h内及第1周的生命指征（体温、血压、 心率、呼吸次数）；24h尿量，有无消化道出血、腹胀、腹痛程度。肠鸣咅是否 正常，血常规白细胞（wbc）、红细胞（rbc）、血小板（pit）计数、血红蛋白 （hb）浓度,血生化钾（k）、钠（na）、尿素氮（bun

7、）、肌酹（scr）、血糖 （clu）、总胆红素（tbil）、白蛋白（alb）,血气分析ph值、动脉氧分压（pao2）、 动脉二氧化碳分压（pac02）,心电图有无异常，以及格拉斯哥昏迷评分（gcs）。1.3器官功能障碍判断标准 肺、肝、肾、脑参照mars hall标准。1.4分析方法将病例分成死亡组和存活组进行分析，比较两组间反 映单个器官功能的各项指标是否存在显著性差异。1.5统计学分析 计量资料以均数±标准差（χ±s） 表示。应用统计软件包spss10.0进行统计分析，使用excel建立数据库，对数据 进行χ2检验

8、处理，p <0.05为差异有统计学意义。2结果2.1住院第1周内mods患者器官功能障碍发生率（表1）；从表1看 出住院第1周内，各器官系统功能障碍发生频率最高的是肺90.6%,其它依次为 肾脏58.3%,胃肠道43.8%,凝血系统42.7%,脑40.6%,肝脏40.6%,心脏38.5%。2.2 mods患者发生24个器官功能障碍的比例较高，病死率随着发生功能障碍器官数目的增加而显著升高(p&lt;0.01),见表2。表1住院第1周96例mods患者各脏器功能障碍频率注：各组间比较p&lt;0.05o2.3 mods患者存活组和死亡组的mods评分分值死亡组患者分值明显高

9、于存活组，差异有统计学意义(p&lt;0.05),见表3。表3 死亡组和存活组mods评分比较(&chi;&plusmn;s)组别例数mods评分存活率116.0&plusmn;2.57死亡率139.65&plusmn;3.02注:两组间比较p&lt;0.05o2.4 mods患者治疗情况住院期间主要治疗比例为：使用呼吸机78.1%；鼻导管吸氧63.5%；血液净化27.1%,抗休克52.1%；肝素抗凝32.7%； 给予抑制胃酸分泌的药物76.0%；静脉给予保肝药物63.5%。3讨论mods是危重病患者的常见并发症，目前认为其病理发展过程为损伤应激

10、反应全身炎症反应综合征(systematic inflamma-tory response syndrome, sirs) 多器官功能障碍综合征(mods)多器官功能衰竭(multiple organ failure, mof)； 其临床特征是多个器官序贯或同吋发生功能障碍或功能衰竭。sirs是目前比较公 认的mods的早期表现，与mods无明确界限，在sirs早期即有多种细胞因子 和炎性介质对多个脏器的血管内皮或细胞结构(如线粒体)的损伤。mods即包 括了某些脏器功能的完全衰竭，也包括某些脏器功能仅有实验室检查指标的异常, 而mof就是mods继续发展的最严重的终末期结果，此吋器官衰竭已到

11、晚期， 常常痛失治疗时机。本文研究结果显示，96例mods患者住院总病死率为54.2%o并ii随着 发生功能障碍器官数目的增加而显著升高，住院第1周内并发心、脑、呼吸、肾 脏、胃肠、凝血、肝等器官功能障碍者病死率较高，而目前用于支持脏器功能的 两种主要设备呼吸机和血液净化设备在治疗mods是呼吸机的应用已较普及，而 血液净化治疗(透析或血液滤过)的应用较少。mods患者不同器官发生功能障 碍的频率是不同的，我们的观察结果显示96例mods患者器官功能障碍以呼吸 衰竭发生频率最高(90.6%),依次为肾脏(58.3%)、胃肠(43.8%)、凝血系统(42.7%)、 脑(40.6%)、肝脏(40.

12、6%)、心脏(38.5%)。由于mods最早最常累及的器官是 肺脏。肺脏在mods的发展过程中起关键性作用，呼吸衰竭时氧输送低于临界水 平，全身组织器官缺血缺氧，缺血再灌注促使自由基人量释放，白细胞与内皮细 胞的相互作用，导致组织和器官损伤，最终发生mods；因此及时改善通气、保 证供氧是重要的治疗措施，必要吋尽早机械通气，防止其它器官功能衰竭的进一 步加重。mods的预后取决于原发疾病的严重程度及衰竭的器官数，当有3个器 官功能障碍时，病死率明显增高(61.3%),与mods评分值呈显著正相关。由于 mods是一个包括早期内环境紊乱到mof的连续病理过程，因此正确评估mods, 在脏器功能衰竭前进行早期干预，强调器官的相关概念，从整体上加以认识和治 疗。即需在“炎性介质、病毒、内外毒素、微循环障碍、免疫功能失调、营养代 谢紊乱、基础疾病、脏器功能” 8