慢性阻塞性肺气肿-上海远大心胸医院

1、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿呼吸内科呼吸内科 朱本洪教授朱本洪教授慢性阻塞性肺气肿病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查诊断治疗概述并发症目录慢性阻塞性肺气肿概述阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。退及肺容量增大的一种疾病。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁

2、侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。 返回慢性阻塞性肺气肿病因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等 感染感染 吸烟吸烟 大气污染大气污染 过敏过敏 职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入 返回慢性阻塞性肺气肿发病机制 返回慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理1. 肺脏的变化肺脏的变化2. 肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3. 肺功能的变化肺功能的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，大，失去弹性，灰白色。灰白色。慢性阻塞性肺气肿镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供

3、减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：病理分型：小叶中央型小叶中央型全小叶型全小叶型间隔旁型间隔旁型不规则型不规则型慢性阻塞性肺气肿狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管扩张：2、3级呼吸性细支气管病理和病理生理小叶中央型小叶中央型慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理全小叶型全小叶型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量 。换气功能障碍

4、：通气/血流分布不均匀三、肺功能变化 返回慢性阻塞性肺气肿临床表现症状症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。逐渐加重的呼吸困难。体征体征 ： 具有特异性。具有特异性。慢性阻塞性肺气肿临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。的呼吸困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。静息时呼吸困难。一、症状慢性阻塞性肺气肿临床表现1.1. 气肿型（气肿型（PPPP型）型）2.2. 支气管炎型（支气管炎型（BBBB型）型）一、症状慢性阻塞性肺气肿临床表现肺气肿征肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移

5、、心界缩小或叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或 不易叩出不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音 遥远遥远合并感染时肺部可有湿罗音。合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及如剑突下出现心脏搏动及P2P2明显增强时，提示并发明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。早期肺源性心脏病。二、体征桶状胸 返回慢性阻塞性肺气肿实验室和其他检查 X X线胸片检查线胸片检查 肺功能检查肺功能检查 血气分析血气分析慢性阻塞性肺气肿X线胸片检查实验室和其他检查 肺野扩大，透肺野扩大，透亮度增加，肋亮度增加，肋间隙增宽，横间隙增宽，横隔下降，心界隔下降，心界缩小。缩小。慢性阻塞性肺气肿FEV1/FVC60%；RV/TLC40% ;MVV （最大通气量） 80%。血气分析PaO2，PaCO2或正常实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查 返回慢性阻塞性肺气肿诊断1.1. 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2. X X线检查线检查3.3. 呼吸功能检查呼吸功能检查 返回慢性阻塞性肺气肿并发症 自发性气胸自发性气胸 慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭呼吸衰竭 胃溃疡胃溃疡 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 返回慢性阻塞性肺气肿治疗目的：改善