消化道感染细菌-护理ppt课件

1、第第6章章 肠道杆菌肠道杆菌 p67enterobacteriaceae1. 肠道杆菌的共性。肠道杆菌的共性。2. 大肠埃希菌的致病性。大肠埃希菌的致病性。3. 沙门菌引起的疾病及分别与鉴定程序。沙门菌引起的疾病及分别与鉴定程序。4. Widal test，结果判别。，结果判别。重点：重点：肠道杆菌：寄生于肠道的一大群生物学性肠道杆菌：寄生于肠道的一大群生物学性状类似的状类似的G-中等大小杆菌的总称。中等大小杆菌的总称。多数多数正常菌群正常菌群部分部分条件致病菌条件致病菌少数少数致病菌致病菌肠道杆菌肠道杆菌2. 培育：兼性厌氧，普通琼脂平板培育，培育：兼性厌氧，普通琼脂平板培育，肠道肠道SS培

2、育基选择培育基分别培育，培育基选择培育基分别培育，结果：结果： 肠道非致病菌：红色大菌落，肠道非致病菌：红色大菌落， 肠道致病菌：无色透明小菌落。肠道致病菌：无色透明小菌落。 肠道杆菌的共同特征： 形状特征：形状特征：G-中等大小的杆菌，无芽胞，中等大小的杆菌，无芽胞， 多数有周鞭毛及菌毛。多数有周鞭毛及菌毛。 根底培育基，乳糖底物，胆盐、煌绿抑根底培育基，乳糖底物，胆盐、煌绿抑制非致病菌，中性红指示剂。制非致病菌，中性红指示剂。SS培育基：培育基：沙门菌属沙门菌属Salmonella志贺菌属志贺菌属Shigella SS平板鉴别平板鉴别/选择培育基选择培育基肠道非致病菌肠道非致病菌 乳糖乳糖

3、 肠道致病菌肠道致病菌 乳糖乳糖 - 3.生化反响：活泼，分解多种糖类、蛋白质。生化反响：活泼，分解多种糖类、蛋白质。乳糖发酵实验初步鉴别肠道致病菌与非致病乳糖发酵实验初步鉴别肠道致病菌与非致病菌。菌。 代表种代表种 动力动力 葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 靛基质靛基质 H2S 尿素酶尿素酶 埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 + + + + - -志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 - + - +/- - -沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 + + - - -/+ -变形杆菌属变形杆菌属 变形杆菌变形杆菌 + + - + + +四类肠道杆菌的生化反响四类肠道杆菌的生化反响:菌体抗原菌

4、体抗原 O-Ag鞭毛抗原鞭毛抗原 H-Ag毒力抗原毒力抗原Vi-Ag、K-Ag)5. 抵抗力：弱。胆盐和煌绿对非致病性肠抵抗力：弱。胆盐和煌绿对非致病性肠道杆菌有选择性抑制造用。道杆菌有选择性抑制造用。4. 抗原构造抗原构造6. 变异：耐药性变异。变异：耐药性变异。维生素营养维生素营养细菌素拮抗细菌素拮抗条件条件免疫力免疫力寄居部位改动寄居部位改动第第1节节 埃希菌属埃希菌属Escherichia 大肠埃希菌大肠杆菌，大肠埃希菌大肠杆菌， E.coli2. 特殊菌株：腹泻。特殊菌株：腹泻。1. 正常菌群：人类出生不久进入肠道，并延续终正常菌群：人类出生不久进入肠道，并延续终 身，合成身，合成条

5、件致病菌条件致病菌肠外感染。肠外感染。一、生物学特性一、生物学特性形状染色：形状染色：G-中等大小杆菌，周鞭毛及普通菌毛中等大小杆菌，周鞭毛及普通菌毛 和性菌毛。和性菌毛。2. 培育特性：培育特性：SS培育基上构成红色大菌落。培育基上构成红色大菌落。3. 生化特点：葡萄糖生化特点：葡萄糖 +、乳糖、乳糖 +，动力，动力+，H2S- O抗原：抗原：170种种4. 抗原构造抗原构造 H抗原：抗原：56种种 K抗原：抗原：100种种血清型表示方式：血清型表示方式：O:k:H 如：如：O111:k58:H2 二、致病性二、致病性一致病物质一致病物质1. 黏附素：定植因子抗原黏附素：定植因子抗原,2.

6、外毒素外毒素志贺毒素志贺毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素LT3. 其他致病物质其他致病物质内毒素内毒素荚膜荚膜载铁蛋白载铁蛋白型分泌系统：型分泌系统： LT ST对热稳定性对热稳定性 不耐热不耐热 耐热耐热 65C30min灭活灭活 耐耐100C20min亚单位亚单位 A、B a、b黏膜受体黏膜受体 GM1神经节苷脂神经节苷脂 不清不清致泻机理致泻机理 活化腺苷酸环化酶活化腺苷酸环化酶 活化鸟苷酸环化酶活化鸟苷酸环化酶 ATP cAMP GTP cGMP B亚单位与肠黏膜上皮细胞膜外表亚单位与肠黏膜上皮细胞膜外表 GM1神经节苷脂结合，神经节苷脂结合，A亚单位穿过细胞膜激活

7、亚单位穿过细胞膜激活腺苷酸环化酶，使腺苷酸环化酶，使ATP cAMP 肠液肠液分泌分泌 致泻。致泻。 型分泌系统：型分泌系统： 犹如分子注射器，是指细菌接触宿主细胞后，犹如分子注射器，是指细菌接触宿主细胞后，能向宿主细胞内保送毒性基因产物的细菌效应系统，能向宿主细胞内保送毒性基因产物的细菌效应系统，约由约由20余种蛋白组成。余种蛋白组成。 1. 肠外感染条件致病菌：肠外感染条件致病菌：二所致疾病二所致疾病 寄居部寄居部位改动位改动肠外感染肠外感染化脓性感染化脓性感染泌尿道感染泌尿道感染肠内正常菌群肠内正常菌群腹膜炎腹膜炎阑尾炎阑尾炎败血症败血症新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎尿道炎尿道炎膀胱炎膀胱炎肾

8、盂肾炎肾盂肾炎ETEC：婴幼儿、旅游者腹泻：婴幼儿、旅游者腹泻EI EC：大儿童、成人腹泻：大儿童、成人腹泻EPEC：婴儿腹泻：婴儿腹泻EHEC：O157:H72. 肠内感染某些血清型：肠内感染某些血清型：胃肠炎腹痛、腹胃肠炎腹痛、腹泻、恶心、呕吐泻、恶心、呕吐外源性大肠杆菌外源性大肠杆菌污染的食污染的食物、饮水物、饮水三、卫生细菌学检查三、卫生细菌学检查大肠菌群数：作为饮水、食品等粪便污染的大肠菌群数：作为饮水、食品等粪便污染的 目的之一。目的之一。我国卫生规范规定：我国卫生规范规定：每每1000ml饮水饮水3个个每每100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁5个个大肠菌群大肠菌群细菌总数细菌总

9、数每每ml样品样品100个个第第3节节 沙门菌属沙门菌属Salmonella沙门菌属：血清型沙门菌属：血清型2500余种余种甲型付伤寒沙门菌甲型付伤寒沙门菌肖氏沙门菌肖氏沙门菌希氏沙门菌希氏沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌付伤寒沙门菌付伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌肠炎沙门菌肠炎沙门菌猪霍乱沙门菌等。猪霍乱沙门菌等。常见致病性沙门菌：常见致病性沙门菌：一、生物学性状一、生物学性状1. 形状染色：形状染色：G- ，有菌毛及周鞭毛。，有菌毛及周鞭毛。2. 培育特性：培育特性：SS培育基：无色透明小菌落。培育基：无色透明小菌落。3. 生化反响：生化反响： 葡葡 乳乳 尿尿 靛靛 H2S 动力动力 伤寒

10、沙门菌伤寒沙门菌 + - - - -+ + 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 - - - -+ + 乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌 - - - + + 4. 抗原构造抗原构造 ：O抗原抗原/菌体抗原脂多糖：耐热菌体抗原脂多糖：耐热100C1h，数种，数种 沙门菌共有，产生沙门菌共有，产生IgM型抗体。型抗体。H抗原抗原/鞭毛抗原蛋白质：不耐热鞭毛抗原蛋白质：不耐热60C30min灭灭 活，具特异性，产生活，具特异性，产生IgG型抗体。型抗体。Vi抗原抗原/毒力抗原：抗原性弱，毒力抗原：抗原性弱，Vi抗体可用于检测带抗体可用于检测带 菌者。菌者。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性一致病物质一

11、致病物质1. 侵袭力侵袭力菌毛菌毛型分泌系统型分泌系统 侵袭侵袭蛋白蛋白ViVi抗原抗原2. 内毒素：白细胞下降内毒素：白细胞下降 3. 外毒素：肠毒素某些菌株产生外毒素：肠毒素某些菌株产生 沙门菌沙门菌 粪口途径粪口途径 肠壁、肠系膜淋巴结肠壁、肠系膜淋巴结 血第血第1W：第：第1次菌血症次菌血症 全身各脏器肝、脾、肾、胆囊等全身各脏器肝、脾、肾、胆囊等 血血 第第2W ：第：第2次菌血症次菌血症 肠壁肠壁 再次侵入肠壁淋巴组织再次侵入肠壁淋巴组织 随粪便排出体外随粪便排出体外 肠壁坏死、溃疡、出血第肠壁坏死、溃疡、出血第23W：型超型超 敏反响敏反响 病情开场好转病情开场好转34W后后 二

12、所致疾病二所致疾病1. 肠热症肠热症 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒并发症：肠出血、肠穿孔2. 食物中毒：最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门菌、食物中毒：最常见的沙门菌感染：鼠伤寒沙门菌、 肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌感染。3. 败血症败血症: 鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门 菌感染。菌感染。 4. 无病症带菌者：无病症带菌者：15%。三免疫性三免疫性胞内寄生菌，胞内寄生菌，细胞免疫，细胞免疫，一定程度免疫力。一定程度免疫力。三、微生物学检查三、微生物学检查一病原菌的分别与鉴定一病原菌的分别与鉴定 1. 标本采取：标本采取： 2. 步骤

13、步骤 ： 1W 血血发病第发病第 2 W 粪便或尿粪便或尿 全程全程 骨髓骨髓 粪便、尿粪便、尿 SS培育基培育基 无色可疑菌落无色可疑菌落 血、骨髓血、骨髓 肉汤培育基肉汤培育基 双糖铁培育基双糖铁培育基 增菌增菌 生化反响生化反响 玻片凝集反响玻片凝集反响 二血清学诊断：肥达实验二血清学诊断：肥达实验Widal test概念：用知伤寒杆菌概念：用知伤寒杆菌O、H抗原和甲副、肖氏、希氏伤抗原和甲副、肖氏、希氏伤寒杆菌寒杆菌H抗原与病人血清作试管凝集实验，检查患者血抗原与病人血清作试管凝集实验，检查患者血清中有无相应抗体及其效价。清中有无相应抗体及其效价。原理：试管凝集实验原理：试管凝集实验

14、诊断菌液诊断菌液 未知抗体未知抗体 定性、定量定性、定量 实验方法：实验方法：1:20 1:80 1:320 1:1280 1:40 1:160 1:640 阴对阴对伤寒伤寒O-Ag伤寒伤寒H-Ag甲副甲副H-Ag乙副乙副H-AgTOPBPATHv正常抗体程度：正常抗体程度： 当当 TO1:80v TH1:160 有诊断意义有诊断意义v PA、PB1:80v动态察看：逐周复查，抗体效价逐次递增动态察看：逐周复查，抗体效价逐次递增4倍有倍有 v 诊断价值。诊断价值。 断定结果时要思索要素：断定结果时要思索要素： O H抗体型：抗体型： IgM IgG 出现时间出现时间: 早早 晚晚消逝时间消逝时间: 快快 慢慢特异性特异性: 弱弱 强强O、H均高：伤寒、副伤寒能够性大均高：伤寒、副伤寒能够性大O、H均低：伤寒、副伤寒能够性小均低：伤寒、副