院前急救工作流程规范化管理探析

1、院前急救工作流程规范化管理探析【摘要】针对院前急救过程接受指令，行车途中、现场急 救与转运、到达医院、死亡通知单的填写等各个环节，制定 科学、严谨、规范急救流程，提高了院前急救工作质量，防 范了医疗纠纷、降低了医疗风险。【关键词】院前急救；工作流程；管理【中图分类号】r169. 1【文献标识码】b【文章编号】 1004-4949 (2012) 09-0106-02院前急救处于急救医学的最前沿，是医疗卫生行业的重 要服务窗口 1。院前急救包括患者发生伤病现场，多医疗 救护的呼救、救护车行车安全、现场急救与转运及死亡通知 单的填写等环节2,各环节紧密相连，其管理的好坏决定 院前急救的质量。所以，本

2、科从2010年4月起把院前急救 作为一个重要单元进行规范化管理，制定了科学、严谨、规 范的急救管理流程，具体如下。1上班前准备出诊护士应提前15分钟上班，按规定穿戴整齐(统一 订制的120急救服)，保持良好的仪容仪表。做好救护车财 产物资的交接工作及5s管理规定。2呼救指令的管理我院急诊科院前呼救指令主要来自三方面：区120急救 指挥中心指令，病人自主呼救，院内病房呼救。2.1出诊护士在接受呼救指令时必须准确获得并记录如 下呼救信息：呼救患者所在位置（街道、楼名、楼层、房号）, 特别记录标志性建筑物位置；呼救人的联系电话，最好为移 动电话，并要求呼救人保持通讯畅通；呼救原因，或者说明 发生什么

3、事；多少人需要救治；呼救时间，呼救来源。2.2接到指令后，出诊护士应及时通知出诊医师、司机 到位，白天3分钟，晚上5分钟内出车。司机对救护车出发 时间、到达现场时间、病人上车时间、回院时间及归位时间 进行gps的确认记录。2.2. 1接受中心指令后，出诊护士及时通知医生，司机 到位。同时电话联系呼救人，了解并核实呼救信息，根据呼 救人实际情况进行必要的电话指导。2. 2. 2接病人自主呼救指令后，根据呼救人实际情况可 进行必要的电话指导，同时出诊护士应及时通知出诊医师、 司机到位，并上报120中心。2. 2. 3接院内病房呼救指令后，对病房医护人员进行必 要的电话指导，同时出诊护士应及时通知出

4、诊医师、司机到 位，通知相关部门配合，例如电梯员、携带相应的急救物资 出发协助急救。3行车途中的管理3.1行车途中，出诊医护人员应保持与呼救人的电话联系，及时核实信息3.2行车途中不得擅自改变指派的救护对象。如遇特殊 情况时，需要及时汇报120急救指挥中心或急诊科负责人安 排其他院前急救小组救护新发呼救对象。但有责任做好解释 与急救指导。3.3出诊途中，如遇救护车故障时，司机应立即检查故 障原因并排除故障。如无法立即修复时，出诊医师或护士应 立即汇报科室负责人和120指挥中心，请求另派救护车完成 救护任务。3.4出诊途中，如遇交通事故时，应按中华人民共和 国道路交通安全法处理，出诊医师或护士应

5、立即汇报科室 负责人和120指挥中心，请求另派救护车完成救护任务。遇 有伤人事故时，应认真做好事故现场的救护工作。3. 5按规定使用警报灯、警报器4现场急救与转运的管理4.1立即对伤病员进行迅速准确评估。首先确定是否呼 吸心跳停止。对呼吸心跳未停止者，确定主诉和主要症状体 征，按相关诊疗常规进行院前急救。4.2对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏术， 同时要及时告诉伤病员家属，必要时通知110协助处理。4.3对判断为危重的病人除按相关诊疗常规进行院前急 救外，应及时将伤病员病情告知家属，并签发病危通知书。4. 4现场救治伤病员原则上不应超过半小时，如遇必要, 可以边急救边转运回医院，现场的

6、情况也应该及时向科室负 责人和120指挥中心汇报，如有必要可通过110协助处理、4.5对需转运回医院继续救治的伤病员，需要向家属说 明病情及转运的必要性，同时告知转运途中风险，确保病人 或家属充分理解的情况下签署院前病情告知书。4.6伤病员或家属拒绝转运到医院治疗的，需要向家属 说明病情以及转运的必要性，伤病员或家属仍坚持拒绝转运 治疗，需要在院前病情告知书上签署拒绝转运意见并签 名。4. 7根据病情选择合适的搬运工具搬运伤病员上救护 车，搬运途中出诊医师、护士相互协作，必要时可请求并指 导家属协助搬运。搬运途中应注意安全，防止二次损伤。4. 8搬运途中，出诊医师、护士应负责病人头部搬运， 担

7、架抬上救护车时，保持病人头部朝向车头的方向，头在前, 脚在后的位置，以利病情观察，出诊医师、护士应与病人同 在车厢。4. 9转运途中，出诊医师护士严密观察病情，及时记录, 对出现的病情变化应立即按诊疗规范处理。同时应及时将伤 病员信息通报给急诊科医护人员，以方便科室医护人员做好 抢救准备。5到达医院的管理5.1出诊医师护士护送病人进入急诊科指定诊疗区域。 出诊医师应向急诊科预检分诊护士或值班医师进行书面交 接伤病员情况。5. 2危重病人，在未与科室值班医护人员交接前，不能 中断救治5. 3伤病员安排妥当后，出诊护士协助开具出诊收费单, 严禁乱收费5.4完成任务后出诊护士应及时清理医疗废物，维护

8、补 充所用药械。5.5出诊医师在完成每一位伤病员抢救后，应及时书写 院前急救病历。出诊医师护士按要求填写出诊登记本，若指 令来自120指挥中心的应及时将出诊相关信息及时汇报。若 因为连续出诊未能及时书写的，应当在任务完成后6小时内 据实补记。院前急救病历以及出诊登记本的书写应做到字迹 清楚、整齐、无涂改。内容实事求是，不得伪造。6关于死亡通知单的填写说明6. 1填写死亡通知单必须严肃认真，用黑色或深蓝 色签字笔填写，字迹清楚，填写准确，不得涂改，若写错时, 要注明”作废”后另填写一张，有加盖医院的疾病病情证明 鲜章方有效。6.2死亡通知单由负责救治的医师填写，不得由其他医护人员任意填写。6.3

9、凡可疑为非正常死亡者，需交由110或派出所处理6.4死亡必须有户口本或身份证为依据才能填写死亡 通知单6. 5遇到外籍或港澳台死亡者，开具死亡通知单的 手续与国内人士基本相同，但必须具有护照或港澳台通行 证，并需通知110及医院外事办。7讨论7. 1职责明确：急救单元由医生、护士、司机组成3, 明确各自工作，各负其责，相互配合，共同完成院前急救工 作任务，使病人快速、及时得到救治，提高急救工作效率。7.2规范院前急救工作，流程简单清晰对新进急诊 人员及轮转人员起到引导作用，使其尽快熟悉掌握院前急救 工作内容，提高急救工作质量。7.3注重环节沟通，避免了医患纠纷。从院前接受指 令到院前病情告知及死亡通知书的填写，规范相应的处理流 程，提高了院前急救工作质量，最大限度地降低了医疗风险, 防范医疗纠纷的发生。参考文献1 卢青院前急救管理