阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征个体化综合性治疗

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征个体化综合性治疗【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征个体 化综合性治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征【中图分类号】r56【文献标识码】a【文章编号)1004-7484 (2012) 14-0304-02(obstruetive sleep apnea hypopnea syndrome, osahs) 是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂 停和通气不足，是以伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血 氧饱和度下降、白天嗜睡等症状为特征的一种常见疾病。目前，对于0sahs的治疗存在各自为政的现象，患者多 数采用专科治疗，内科医生一般只是给予经鼻持续气道正

2、压 通气(cpap)治疗，耳鼻咽喉科医生则以外科手术治疗为主, 患者治疗的依从性和疗效均达不到临床预期效果。笔者认为 针对具体的osahs患者进行全面的体格检查，准确的上气道 评估，建立个性化的综合治疗体系是提高疗效的重点：上气 道阻塞由于肌张力异常，软组织塌陷引起的，或合并有较重 心脑血管疾病的患者，宜首选cpap治疗，配合中医药辨证 治疗；上气道阻塞由于骨、软骨性狭窄或畸形引起的，宜首 选外科手术治疗。严格掌握手术适应症，进行系统周密的围 手术期管理具有重要意义。现详述如下。1 一般治疗1.1减肥包括运动、饮食控制、药物或手术。长期以来 肥胖被认为是导致咽腔气道狭窄的重要原因之一。肥胖引起

3、 上气道椎前软组织增厚，气道闭合压增加，进而引起睡眠打 鼾及呼吸暂停，在人群中占有相当的比例，因此，在治疗 osahs时减轻和控制体重也是非常重要治疗方法，并且是巩 固疗效的有力保障，一些患者可以通过减轻体重使症状不同 程度的缓解，应长期坚持。1. 2体位改变侧位睡眠，抬高床头。1.3戒烟酒，避免服用镇静剂。2药物治疗对于osahs中医药辨证治疗具有一定优势。osahs属中 医“鼾眠”病范畴，其病机主要有痰瘀互结和肺脾气虚两大 类：痰瘀互结气道，迫隘喉咽，致气流出入不利，冲击作声, 则可导致睡眠打鼾，甚至呼吸暂停；肺脾气虚，咽部肌肉失 去气血充养，则痿软无力，弛张不收，不能维持气道张力， 导致

4、气道塌陷，气流出入受阻，故睡眠打鼾，甚至呼吸暂停。 其治疗，痰瘀互结者治以化痰散结，活血祛瘀，方用导痰汤 合桃红四物汤加减；肺脾气虚者治以健脾和胃，益气升阳， 方用补中益气汤加减。化痰祛瘀方：陈皮、半夏、枳实、竹茹、茯苓各15g, 柴胡、郁金、桃仁、红花各10go在此基础上，随症加减。 偏痰热者，酌加天竹黄、浙贝、桑白皮、海蛤壳、海浮石等; 偏血瘀者，酌加川時、丹参、苏木、乳香、没药等；夜间憋 醒者，加尊劳子、青皮、瓜萎皮等；偏肺肾亏虚者，酌加人 参、黄英、五味子、山茱萸、附子等。1剂/d,分两次服。 疗程15天。3器械治疗3. 1 经鼻持续气道内正压(nasal-continuous pos

5、itive airwa y pressure, n-cpap) 治疗严重osas患者的首选治疗方法，可以消除夜间打鼾、 改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧 血症，白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状也显著改善。适应症：(1) ahi >20次/h的患者；(2) ahi 40次/h； cpap压力滴定超过3小时；cpap压力要完全消除卧位 状态下rem和非rem睡眠期所有呼吸暂停和低通气事件。如 果不能满足上述条件，应进行整夜psg监测，并另选整夜时 间进行cpap压力滴定。3. 2 双水平气道内正压(bilevel positive airwaypressure, bipa

6、p)治疗呼吸机吸气和呼气相分别给予不同的压力，更符合呼吸 生理过程，增加了治疗依从性，疗效同n-cpap无差别，适 用于cpap压力需求较高的患者，老年人有心肺血管疾患者。3.3自动调压智能化(auto-cpap)呼吸机治疗呼吸机根据患者夜间气道阻塞程度的不同，压力随时变 化。疗效和耐受性优于n-cpap治疗，但价格贵，难以普及。3. 4 口腔矫治器(oral appliance, 0a)治疗根据作用方式和部位的不同，分两类：3.4.1舌治疗装置：睡眠期间戴用该装置时，在其前端 的囊腔内产生负压吸附舌体向前。耐受性差，已很少应用。3.4.2下颌前移器 是目前临床应用较多的一种，通过 前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，使上气道扩大。优点 是简单、温和、费用低。适应症：原发性鼾症；轻、中 度osas患者；不能耐受其它治疗方法者。有颖颌关节炎 或功能障碍者不宜采用。4手术治疗4.1患者选择手术治疗的基本原则是：必须经过整 夜psg监测，符合osahs诊断标准，并有明显的白天嗜睡症 状或有其他并发症，对于有自觉