门急诊抗菌药物处方分析

1、门急诊抗菌药物处方分析贺芸王艳丽(宁夏银川市中医医院宁夏银川750001)【摘要】目的：根据抗菌药物临床应用指导原则，分析我院门急诊处 方不合理应用抗菌药物的主要表现形式与不合理用药的原因。指出合理用药的社 会促进体系必须从政策的完善入手，对用药药程控制，对于相关学科要加大研究 力度，为促进临床合理用药、减少浪费和积极开展临床药学服务提供依据，给用 药提供强有力的技术支持和保障。【关键词】抗菌药物；不合理用药；处方分析【中图分类号】r97【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2016) 18-0373-02临床上基木每一个科室，每一个专业抗生素的品种繁多使用广泛，现今在普 通人群中

2、间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的的医牛都在使 用抗牛素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生 虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。合理用药应包含安 全、有效、经济、适当4个基木要素。世界卫生组织(who)调查指出，全球的病 人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病木身。我国医院的不合理用药情况也存 在许多问题，不合理用药占用药总数的12%32%,目前我国患者使用的药物绝 大多数来自医院(约90%),因此对医院用药状况的分析尤其值得关注。1. 资料与方法1.1资料来源按照卫牛部2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求， 根据全

3、院抗菌药使用情况，木次共抽查了 9个科室，共计375张抗菌药物处方, 在处方中单用抗菌药处方占85.7%,开具两种抗菌药联用的处方占14.3%,注射 剂处方占63%, 口服用抗菌药占37%,初步点评平均合格率96%,具体情况如下。1.2方法采用冋顾性方法，严格按照处方管理办法，抗菌药物临床应用指导原则，药 典和药品说明书的用药使用原则，统计和分析全院抗菌药应用存在的不合理现象。2. 结果根据处方及用药情况等存在的问题进行分析如下：（-）处方书写不规范性:（18例/375例）（1）临床诊断不规范（17例）感冒、咳嗽、牙痛、腹痛、胃皖痛、便澹、 痹症、声嘶2月、包皮过长、淋证开具抗菌药物。（开具抗

4、菌药时应书写西医诊 断，并ii应有用药指征）（2）临床诊断不全（1例）失眠症开具抗菌药物。（二）不适宜处方：（14例/375例）（1）不符合本病治疗首选，用药起点高（5例）。扁桃体炎给予头抱克月亏（扁 桃体炎主要是溶血性链球菌感染，宜选用一代、二代头孑包给予治疗，给予三代头 砲起点过高）；面部挫伤感染给予头抱克月亏（不符合本病治疗首选，用药起点高（夕卜 伤感染主要为金黄色葡萄球菌感染，宜选用一代头抱给予治疗）。上呼吸道感染 给予头泡克月亏、头孑包他美酯片（上呼吸道感染大多由病毒所致，不需使用抗菌药 物，少数可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，宜选用青霉素类， 一代、二代头孑包给予治

5、疗）。（2）选药不恰当（9例）高血压、类风关、痛风、骨性关节炎、不孕症给 予抗菌药物治疗（选药不恰当，使用抗菌药物依据不足）；胃炎给予静滴依替米 星（胃炎90%是由幽门螺杆菌感染，静滴给药依据不足，宜给予口服联合抗菌药 物治疗）。感冒给予甲硝畔治疗（甲硝畔主要用于厌氧菌感染治疗），月经后期、 月经不调给予抗菌药物治疗（选药不恰当，使用抗菌药物依据不足）。（3）给药时间，头抱菌素类抗菌药物多为每日一次静脉滴注，未按照药物 代谢动力学特点选择给药时间，导致给药间隔过长或过短。青霉素类制剂为时间 依赖型抗菌药物，杀菌效果取决于血药浓度大于最低抑菌浓度的吋间长短，用药 34小吋后，90%已排泄体外，应

6、该每日3至4次给药，而有的处方用法选择每 日静脉滴注1次。除头孑包曲松具有抗菌后效应，其他头孑包菌素类药物均按每日2 4次给药。因为该类药物为吋间依赖性抗生素，当血药浓度低于最低抑菌浓度吋, 细菌生长很快，达到抑菌浓度时才能有效杀灭细菌。但血药浓度超过最人抑菌浓 度时，增加药物浓度并不能增强药物活性，因此一定要根据药物特点确定不同给 药时间。（4）选用溶媒不合理注射用乳糖酸红霉素葡萄糖注射液，静脉滴注。乳糖 酸红霉素静脉滴注溶液的ph值宜保持在5.5以上，不宜用酸性溶液溶解、稀释， 在5%葡萄糖注射液中易水解而致效价降低。因此乳糖酸红霉素宜用0.9%氯化钠 注射液500ml作溶媒。3 讨论加强抗生素合理应用，特别是规范广人的基层医疗机构合理使用的任务还非 常艰巨。抗菌药物使用不当，不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且 会导致对抗菌药物的耐药性，而且