盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察

1、盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察严燕（浦东新区光明中医医院201300）【中图分类号】r544.2【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013） 26-0139-02 【摘要】 目的 观察口服盐酸米多君预防血液透析过程中低血压的临床疗效。方法选择10例维持性血液透析伴透析相关性低血压患者在血液透析前口服米 多君5mg,每次透析最大剂量10mg,每例患者观察12次透析治疗，记录每次透 析前、中、后血压及相关症状，进行比较。结果口服盐酸米多君能预防透析相 关性低血压，透析前、后血压相比无明显差异，不良反应不明显。结论 经临床 观察比较，透析前口服盐酸米多君能有效防治透析相关性

2、低血压的发牛。【关键词】盐酸米多君血液透析低血压临床观察维持性血液透析是终末期肾病患者最好的替代方法之一，而血液透析中 低血压反应是最常见的并发症，其发生率为20%50%,并因此影响透析的充分 性，常出现眩晕，恶心呕吐，腹痛、便意、疲惫或抽搐等，严重者出现休克甚至 昏迷，危及患者生命1。自2009年4月至2010年7月我们采用口服盐酸米多 君治疗血液透析相关性低血压，并观察其疗效、安全性和不良反应，疗效良好, 现报道如下。1.资料与方法1.1资料选择在木院维持性血液透析6个月以上反复发生低血压患者10例（占同 期透析患者的30%）,男4例，女6例；年龄5082岁，平均57.5岁；其中慢性 肾小

3、球肾炎4例、糖尿病肾病6例；3次/周透析3例、2次/周透析7例；每次 透析45h。使用德国费森尤斯透析机，常规透析，血流量220250ml/min,透 析日不服降压药，透析过程中禁止摄入食物。1.2入选标准患者在正常调节饮食、药物、干体重、透析时间和透析液浓度、温度的 情况下，有50%以上透析治疗中发生血液透析相关性低血压的患者纳入本研究; 即单次透析收缩压(sbp)下降>20mmhg(lmmh沪0133kpa)或sbp<100mmhg, 伴或不伴抽搐、眩晕、乏力、腹痛、恶心呕吐、休克等相关症状。1.3给药方法10例患者原透析处方不变，在血液透析前或既往透析相关性低血压出 现前30

4、min 口服米多君5mg,每次透析最大剂量10mg,透析过程中每lh测量 一次血压，并记录患者主述及相关临床症状，每例患者观察12次透析治疗。1.4疗效判定显效指收缩压升高大于15mmhg,无低血压症状，透析中无需补充生理 盐水或50%葡萄糖溶液；有效指收缩压升高515mmhg,偶发低血压，无需补 充生理盐水或50%葡萄糖溶液；无效指透析中最低收缩压较治疗前升高小于 5mmhg,经常发生透析相关性低血压，需或无需补充生理盐水或50%葡萄糖溶 液。1.5统计学处理：采用配对t检验，p&lt;0.05为差异有统计学意义。2 结果表1-10例维持性血透患者米多君治疗前后透析参数的比较表1-1

5、0例维持性血透患者米多君治疗前后血液透析中血压的变化组别例数透析前血压透析后血压治疗前 10 120 180/70 100mmhg80 90/4050mmhg 治疗后 10 120 180/70 100mmhg90 120/6070mmhg p&lt;0.05有统计学意义。表2-10例维持性血透患者米多君治疗前后透析相关性低血压发生情况 的比较组别例数透析次数透析相关性低血压发生次数治疗前10 120 110治疗后10 120 20p&lt;0.05有统计学意义。3 讨论3.1血液透析相关性低血压是血液透析治疗中常见的急性并发症，以低 血压为特点，可无任何症状，或伴有出汗，头昏

6、眼花，打哈欠，便意或失禁，血 压显著下降者可出现心绞痛，心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，甚至抽搐，昏迷， 死亡，须立即抢救；需要立即补充生理盐水或高糖、高钠、吸氧、暂停超滤等一 系列护理措施，血液透析相关性低血压的发生常使透析充分性降低，超滤达不到 理想干体重，增加病人痛苦，并增加了医护人员工作量和心理压力。3.2血液透析相关性低血压的发生，植物神经功能障碍被认为是重要原 因之一 2；其他与血浆再充盈、血管活性物质、透析膜的生物相容性、透析液 的成分和温度、超滤过多、过快等透析相关因素也有关。在维持性血液透析人群 中，其发生率高达50%,主要表现为超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对 交感神经刺

7、激的反应性降低3。现已有多种治疗方式被用来解决这一问题；如 序贯透析，透析日暂停抗高血压药物，透析时避免进食等，但疗效欠佳。3.3近年国外学者发现&alpha;l肾上腺素能受体激动剂盐酸米多君可 以有效防治透析相关性低血压的发生，米多君是种选择性外周血管受体激动剂, 主要作用于小动脉及静脉容量血管，使血管收缩，外周血管阻力增高，促进静脉 冋流，心输出量增加，从而升高血压，尤其适用于外周血管阻力降低引起的血液 透析相关性低血压4。米多君口服吸收完全迅速，其活性代谢产物脱甘氨酸米 多君在口服后6090min内达到血浆峰浓度，其半衰期在血液透析时为1.4h：5o3.4 10例患者口服盐酸米多

8、君治疗，透析前30min给药，使透析中最低 血压和透析后血压在临床上和统计学上均有了显著改善。本研究10例反复发生 透析相关性低血压的血液透析患者，给予米多君治疗后总脱水量高于治疗前，而 透析相关性低血压的发生率则由治疗前的61.5%降至24%,症状性低血压的发生 率及需要补充盐水等的例次亦明显降低，患者透析前收缩压与透析中最低收缩压 的差值则明显减小，透析更加充分。以上结果提示，米多君治疗透析病人血液透 析相关性低血压是有效的和安全的，可减少伴或不伴症状的透析相关性低血压的 发生，提高超滤量，提高透析的充分性。4 结论我们的研究表明，&alpha;l肾上腺素能受体激动剂盐酸米多君可有

9、效 的防治透析病人血液透析相关性低血压的发生，且疗效显著，安全，不良反应少， 特别对于年老、体弱、透析间期体重过度增长的患者。参考文献1 daugirdasjt.preventingandmanaginghypotensionjsemdial, 1994, 7： 276-283.2 c on verserl,etal.paradoxicalwithdrawofreflexvasoconstrictionasacauseofhemodial ysis-inducedhypotension j .clinlnvest, 1992, 90： 1657-1665 changmh,etal.theroleofautonomic neuropathyi nthege nesisofi ntrodialytichypote nsionj .amnephrol, 2001, 21： 357-361.4 perazellama.midodrine： anewtherapyforintradialytichypotension jsemdial, 1997, 10：