新生血管性青光眼误诊为急性闭角型青光眼1例分析

1、新生血管性青光眼误诊为急性闭角型青光眼1例分析解利文通辽市奈曼旗人民医院（内蒙古通辽028300）中图分类号r775 文献标 识码a 文章编号1810-5734（2014）04-92-011病案资料患者王x,女，27岁，己婚，农民。住院号0056,主因右眼胀痛伴虹视、 头痛，时有恶心8天，加重1天于2012年2月3 h 11时30分，入院。患者自述 于8天前情绪波动后右眼胀痛，伴虹视及同侧头痛，偶有恶心，右眼视力下降, 未经任何治疗，自行缓解。1天前右眼再次发作，眼痛头痛明显伴恶心呕吐及视 力障碍，在当地乡医处静点20%甘露醇250ml,效果不佳，今日来我科就诊，门 诊以“右眼急性闭角型青光眼

2、”收入院。患者7年前曾患眼底出血，7个月前有 左眼顿挫伤史，无糖尿病及青光眼家族史。入院查体：t: 36. 5c, p80次/分, r： 18次/分,bp: 120/ 80 mmhg .全身检查未见明显异常。右眼视力：指数/ 眼前30cm ,左眼视力：0. olo右眼压：60. 5 mmhg （休兹式眼压计）,左眼压: 19. 2 mmhg （非接触性眼压计）。右眼睑略肿胀，球结膜明显充血，角膜雾状水 肿，瞳孔强肓性大，约为8mm,瞳孔对光反应无。眼内结构窥不清，眼底不能见。 左眼前节未见明显异常。眼底：视乳头呈竖椭圆形，色泽淡，境界清，无明显水肿及充血，c/ d 0.3, 视网膜血管正常。中

3、心凹反射消失，黄斑周围陈旧性灰白色污秽病灶，色素沉着 明显。前房角：右眼窄iii级，左眼窄i级.辅助检查：实验室检查、x线胸腹 部透视及心电图均未见异常。视野检查：右侧视野几乎丧失，左眼视阈敏感度下 降。入院诊断：急性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼临床前期）。入院后， 20 %甘露醇250 ml bid静点，毛果芸香碱滴眼液日四次点眼，醋甲卩坐胺片25mg 日2次口服，眼压控制不佳，遂于入院后第3天在局麻下行右眼小梁切除术，左 眼虹膜周切术。手术顺利。术后第一天查房：双眼睑无水肿，睑裂无脓性分泌物， 球结膜术后反应性充血，双眼滤过泡弥散隆起，双眼角膜透明，前房已形成，略 浅，房水清。右眼瞳

4、孔直径约6 mm,对光反应无，虹膜表面可见新生血管，眼 压20 mmhg；左眼瞳孔大约2 mm,对光反应正常。双眼妥布霉素地塞米松滴眼 液日四次点眼，复方托比卡按活动瞳孔术后每天常规换药，术后第5天，患者 出院.，出院吋右眼视力：指数/眼前30cm：左眼视力：0.01,右眼压：20 mmhg, 左眼压15 mmhg,嘱患者术后定期复查。术后第9日，患者再次因右眼剧痛伴头 痛来我院。查体：右眼视力：眼前指数，球结膜充血，角膜略水肿，滤过泡不显， 瞳孔6 mm,对光反应无，虹膜表面大量弥散新生血管，前房极浅，晶体未见异 常。眼底：视乳头青白色，c/d约0.7,血管偏鼻侧，膝行状，网膜大面积陈 i口

5、性出血，颍侧网膜大量新生血管及大面积缺血区，黄斑中心凹反射无。眼压: 右32 mmhg ,左:15.0 mmhg ,右眼ab超回报：右眼玻璃体浑浊，考虑系玻璃 体腔陈i口性岀血。诊断：右眼新生血管性青光眼。给予阿托品散瞳，地塞米松注 射液加静点，20 %甘露醇250 ml bid静点，患者右眼压及症状均不能有效控 制，遂转诊至上级医院行右眼全视网膜冷凝术。2讨论：新生血管性青光眼是一组以虹膜和房角新生血管为特征的难治性青光眼，又 称出血性青光眼。其临床过程分为三期：第一期为青光眼前期，此期眼压尚正常。 第二期为开角性青光眼期，此期虹膜瞳孔缘新生血管迅速生长扩人，眼压轻中度 升高。第三期，闭角型青光眼期，此期虹膜表面新生血管广泛收缩，房角闭塞, 瞳孔散大、固定，色素膜外翻，虹膜萎缩，表面平展，眼压严重升高（1本例 患者岀现的误诊,恰逢新生血管性青光眼临床过程的第三期，此时患者瞳孔极人, 角膜高度水肿，影响了对虹膜表面新生血管的仔细辨别及判断；另外该患者27 岁，又无糖尿病病史，忽略了患者术前眼底出血病史；首次入院后因眼压不能控 制，为防长期高眼压对视神经的持续损害，只能在高眼压状态下行滤过性手术, 因当