磁共振造影剂与肝脏病变梁长虹

1、磁共振造影剂与肝脏病变影像医学部梁长虹肝脏影像学检查目的a.发现病变b.分期c.分布特征d.鉴别诊断e.血管结构f.治疗计划肝脏影像学检查目的发现病灶非侵袭性检查速度快敏感性高诊断准确分期病灶解剖关系节段解剖肝胆系统影像学检查a.超声彩超、能量超、组织谐波超、增强b.ct/sct/msct_平扫、动态增强c.mrid.血管造影e.内窥镜f.核医学ect/pet肝脏mria.平扫pd/t2/t1wi/feista/dwib.mrs1h/31pmrsc.增强mri细胞外造影剂网状内皮细胞造影剂肝胆造影剂d.mrae.mrcp脂肪信号抑制成像a.stirb.频率饱和技术c.选择性激励技术d.outp

2、haseinphase & outphase 在回波采集时，水质子和脂肪质子处于相同相位，信号相加inphase； 水质子和脂肪质子处于相反相位，信号相减outphaseinphaseoutphase1.5t4,8,12msce2,6,10msce1.0t2,6,10msce4,8,12msce肝脏病变分析a.纤维化b.结节c.节段肥大d.肝脏表面mri肿瘤定性a.形态膨胀性/浸润性b.生长速度包膜/水肿c.内部结构均匀与否/坏死/中心疤痕d.动态增强类型mri定量分析a.病灶数目、大小、累及部位、s/ n、c/n、增强后强化程度背景肝组织病灶sisisinc/100增强前增强前增强后

3、sisisipe 1100 增强前增强前增强后sisisipsil肝脏造影剂a.非特异性造影剂b.特异性造影剂肝脏磁共振成像造影剂a.非选择性细胞间隙分布类造影剂b.网状内皮细胞类造影剂c.肝细胞类造影剂d.双相造影剂e.血池造影剂a.细胞外造影剂开始分布于血管内，继而进入组织间隙，通过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄b.肝胆造影剂部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾脏排泄c.网状内皮细胞造影剂从血液经肝、脾网状内皮细胞清除肝脏磁共振成像造影剂a.阳性增强造影剂缩短t1时间tiwigd-dtpa、mn、multihanceb.阴性增强造影剂缩短t2时间t2wife3o4非选择性细胞间隙分布类

4、造影剂a.gd-dtpa德国先灵马根维显康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺b.gd-dtpa-bmaomniscanprohance / gadovistc.gd-dotaguerbet5分钟充填部分或整个病灶无强化568912437肝海绵状血管瘤动脉期无强化延迟5分钟强化局灶结节增生-fnha.t1wi呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%)b.t2wi2/3呈高信号、1/3呈低信号c.疤痕t2wi呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化局灶结节增生-fnht1wi+c肝脓肿a.t1wi呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号

5、高于脓腔，低于肝实质b.t2wi呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号c.增强扫描显示脓肿壁强化肝脓肿mri肝胆靶造影剂a.超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂spio-内二显、菲立磁b.肝细胞类造影剂mn类gd类网状内皮细胞造影剂a.超顺磁性氧化铁粒子b.45150nmc.稳定物质构成包壳左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇d.经网状内皮细胞清除出体内网状内皮细胞造影剂a.70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相位，产生t2时间缩短的t2效应b.缩短t2时间较缩短t1时间强5倍以上c.在肝内浓度愈高，缩短t2时间愈明显网状内皮细胞造影剂mri技术ami-2

6、5a.第一天常规mri检查se t1wi/tse t2wi/se t1wi+gd-dtpa增强tse t2wi+spirb.第二或三天静脉滴注增强扫描0.56mg fe/kg（0.05ml/kg）注入100ml 5%的葡萄糖溶液内稀释通过5m过滤器滴注时间40分钟左右30分钟、 3小时、 6小时 扫描tse t2wispir网状内皮细胞造影剂mri技术resovista.氧化铁颗粒35nm,加右旋糖酐60nmb.浓度0.5mol fe/l,09-1.4ml/支（60kgbw）c.使用5nm过滤器及注射完成后用0.9生理盐水将管内及针头内造影剂冲入d.团状静脉注射后梯度回波t2wi或t1wi及1

7、0分钟后延迟快速自旋回波t2w扫描,肝脏信号降低40-60%网状内皮细胞造影剂mri检查意义a.超顺磁性氧化铁kupffer细胞造影剂缩短t2，使含kupffer细胞肝组织信号降低，与不含kupffer细胞的肿瘤对比增大增加肝局灶性病变检出率和帮助定性诊断nros等报道27%患者较平扫mri发现更多病灶；40ctstark报道，可以发现3mm肝癌病灶我们的结果相同网状内皮细胞造影剂mri技术ami-25a.t2wi脂肪信号抑制技术肝细胞性肝癌tset2wiset1wigdtset2wi+ami25tset2wi+spir+ami25增加病灶与周围肝组织对比，发现更多小病灶a.结肠癌患者菲立磁增

8、强转移瘤显示更多病灶a.ca增高常规mri检查发现胰腺癌,但肝脏无异常b.pet发现肝内一个病灶,但菲立磁增强mri显示5个胰腺癌肝转移+c 70st1wi+c 120st1wi+c 10 t2wi内二显肝细胞肝癌介入后a.常规t2加权像，病灶近膈肌，较难确定b.spio增强后 t2加权像，病灶边界清楚c.spio增强后t2脂肪抑制术病灶更清楚肝细胞肝癌介入后常规t2加权像未见明显病灶胆管细胞性肝癌局灶结节增生（fnh）a.平扫，动态，增强扫描同小肝癌相似b.中央可见星芒瘢痕c.菲立磁增强后，0.5小时，信号下降不明显，同癌难区分3，6小时同肝实质信号相同fnha.常规t2spir加权像呈略高

9、信号t2wit2wi+spirt1wi+c0.5ht2wi3ht2wi3ht2+spirwi再生结节a.菲立磁增强后，再生结节呈等信号b.t2信号下降，与肝实质同步，t1加权像信号下降呈等信号,说明病灶kuffer细胞t1wi呈高信号/t2wi呈低信号者再生结节a.常规t2wi稍低信号/t1wi呈高信号b.菲立磁t2/t1加权像呈等信号肝脏囊肿a.t2wi菲立磁呈高信号mri检查技术a.mn-dpdp较强顺磁性，有较缩短t1时间主要分布于肝、胰腺、肾上腺和肾皮质80%由肝细胞摄取，并由胆道排除。它能使正常肝脏和胆道增强用于肝脏的标准剂量为5umol/kg滴注后15分钟达到强化的峰值信号强度可以

10、维持2-4小时，至24小时mndpdp增强图像分析a.病灶较平扫对比增加非肝细胞性病变不强化，肝实质强化肝细胞性病变强化大大超过正常肝肝细胞性/内分泌性病变不或轻度强化b.病灶较平扫对比度降低肝细胞病变强化超过肝实质，与之等信号原发性肝细胞肝癌a.out-phase梯度回波显示病灶有优点b.脂肪抑制se t1wi有时显示病灶更佳c.out-phase梯度回波序列较se序列好d.24小时延迟扫描可能发现更多病灶e.可以出现快速长时间增强f.包膜不强化原发性肝细胞肝癌se t1wi+mnffe t1wi+mn0.5hffe t1wi+mn24hse t1witse t2wi原发性肝细胞肝癌原发性肝

11、细胞肝癌t2wit1wiffet1wi+mn0.5h4h24h原发性肝细胞肝癌双相造影剂gd-boptaa.具有动态增强与延迟肝细胞强化作用b.gd与bopta螯合是否真正被肝细胞吸收？a.超过一个小时肝实质的强化，信号升高b.胆道系统内出现造影剂正常肝实质强化t1wit1wit2wit2wigdgd-bopta t1wi c+-bopta t1wi c+ multihance作用机制v肝细胞为靶向，缩短t1值v既有水溶性，又有脂溶性。35经肝细胞吸收后由胆汁排泄v强化持续时间长，峰值持续达2小时以上，成像时间窗宽双相造影剂_gd-boptaa.动物试验显示25-50%的造影剂经胆道排泄b.人

12、体试验有3-5%经胆道排泄药物动力学spinazzi a, lorusso v, pirovano g, et al. acad radiol 1998;5:s86spinazzi a, lorusso v, pirovano g, et al. acad radiol 1999;6:282a.剂量0.1mmol/kg在10、60及120强化程度等价于0.2mmol/kgspinazzi a, lorusso v, pirovano g, et al. acad radiol 1998;5:s86vogl tj, pegios w, mcmahon c, et al. ajr 1992;157

13、:887双相造影剂_gd-boptaa.4080与90120延迟扫描差别不大b.13的患者在延迟增强获得更多诊断信息c.1535患者较平扫提供更多信息d.2529患者较增强ct提供更多信息e.23患者的治疗措施改变双相造影剂_gd-bopta使用方法a.团状注射滴注0.1mmol/kg(0.2ml/kg)静脉内团注一半剂量2ml/s团注后动态扫描滴注另一半10ml/分钟，延迟60120扫描b.扫描序列增强前t2wi、t1wi(se/gre)动态增强延迟扫描t1wi(se/gre)priovano g, et al: ajr 2000,175:111160120延迟扫描a.正常肝实质随着时间延长

14、逐渐强化b.肝细胞性病变可能强化呈高信号或呈等信号c.非肝细胞性病变与背景肝组织对比增大肝细胞摄取及排泄机理l与依赖三磷酸腺苷、胆小管、多特异性的有机阴离子转运子（c-moat）有关；也可由酚溴酞纳（bsp）所饱和抑制lbsp是胆红素转运的竞争剂multihance强化特点 第二阶段(1-2小时）：肝细胞吸收，肝实质信号 强度增加分化好hcc，可明显强化；分化差者为低信号转移瘤检出率提高，边缘强化血管瘤为低信号，少数为高信号fnh胆管不发达，排泄延迟，明显高信号 multihance在肝胆影像学的临床应用q适用于gd-dtpa所应用的适应症q鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变q肝细胞性肝癌分级

15、q评估转移瘤预后，检出更多的转移病灶q评估胆道功能，诊断胆道系统病变肝细胞肝癌肝细胞肝癌2 2级级t1wit1wit2wi(spir)t2wi(spir)肝细胞肝癌（肝细胞肝癌（dynamic scanningdynamic scanning）肝细胞肝癌肝细胞肝癌dp(op)dp(op)t1wit1wit2wit2wit2wi+fst2wi+fs小肝癌伴脂肪变性小肝癌伴脂肪变性t1wi ct1wi ct1wi c+,opt1wi c+,opdelay c+delay c+小肝癌小肝癌2 2级伴脂肪变性级伴脂肪变性肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌2 2级级t2wit2wit1wi opt1wi opt1wi ipt1wi ip肝癌肝癌gdgd-bopta -bopta 动态动态c+c+肝癌肝癌gdgd-bopta dp-bopta dpgdgd-bopta dp-bopta dpgdgd-dtpa pp-dtpa pp转移癌a.肝细胞强化信号增高，病灶保持低信号b.病灶更清楚；更多病灶；更小病灶t2wit2wit1wit1wit1wi c+t1wi