急性心衰合并肺部感染的治疗体会

1、急性心衰合并肺部感染的治疗体会徐州矿务集团总医院庞庄分院221141【摘 要】目的:探讨急性心衰合并肺部感染的治疗与护理方法。方法：选取我院2014年1月2015年12月收治的108例急性心衰合并肺部感染患者， 密切观察患者病情变化情况，结合临床实际症状表现合理选用抗牛素、利尿剂、 强心剂、acei等药对症支持治疗，给患者提供综合性护理。结果：木组108例 心力衰竭合并肺部感染患者经治疗后显效67例(62.0% ),有效39例(36.1%), 无效2例(1.9%),治疗总有效率为98.1% o结论：急性心衰合并肺部感染早期 尽早明确诊断对患者预后及治疗效果具有重要意义，一旦确诊及时采取对症治疗

2、 能明显改善患者临床症状表现，不仅有效降低死亡率，同时还可提高患者牛活质 量。【关键词】急性心衰；肺部感染；治疗体会【中图分类号】r541【文献标识码】a【文章编号12096-0867 (2016) 13-245-02心力衰竭作为临床中常见老年疾病之一具有较高的病死率，预后情况差, 多数心衰患者常合并肺部感染，肺部感染在一定程度上会使心力衰渴加重，已成 为临床中心衰加重的常见重要因素之一，治疗心力衰渴的关键则是有效控制肺部 感染，木文回顾性分析我院2014年1月2015年12月收治的108例急性心衰合 并肺部感染患者的基木临床资料，对该组患者的临床症状表现进行研究分析，探 索更为有效的治疗方法

3、与临床护理措施，以期提高临床治疗效果，降低患者死亡 率，现将木次治疗体会作如下报道1-4 o1一般资料与方法1.1 一般资料收集2014年1月2015年12月入住我院接受治疗的108例急性心力衰 合并肺部感染患者基本临床资料，本组患者中有男性58例，女性50例，年龄 5880岁，平均年龄(71.8±2.3)岁，病程412年，平均病程(7.6±1.8) 年，其中94例伴有糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中后不同程度偏瘫，14例患 者无其他躯体疾病，呼吸困难、咳嗽、发热、咳痰、不同程度的心衰是所有患者 的主要临床表现，患者心功能情况分级为nyhaiiijv级

4、，所有患者均经肺部听诊、 行x线检查、痰培养等确诊为肺部感染。1.2方法根据患者病情予以适量利尿、强心、扩血管、氨茶碱、小剂量激素等药 物进行对症治疗，必要吋可给患者经皮下注射吗啡5-10mg,若上述方法治疗无 效可行无创呼吸机正压加压通气治疗，将吸气压控制在8-15cmh2o,呼气压控制 在4-9cmh2o,氧流量控制在4-7l/min为宜。选择合适的抗生素药物控制肺部感 染，使用振动排痰机促进患者肺部痰液及时排出，治疗设备由美国通用医学物理 治疗设备公司生产提供，设备为g5振动排痰机，选取合适的叩击头由外向内、 自上而下叩击患者胸部振动排痰，叩击频率视患者病情、体格、耐受度而定，一 般情况

5、下频率为15hz-30hz,叩击r寸长15-20min/次，2次/d。1.3观察指标比较伴有躯体疾病与不伴有躯体疾病两组患者肺部感染率，根据患者恢 复情况将本次治疗结果分为三种情况显效：患者心力衰竭的主要临床症状表现 如呼吸困难、胸闷、心痛等症状得到完全缓解，未见咳嗽、发纟甘，使用振动排痰 机叩击法排痰患者排痰量显著增加，痰液顺利排出，呼吸率与血氧饱和度明显改 善，听诊患者肺部未见啰咅或哮鸣咅，sao2超过93%；有效：治疗后询问患 者呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、发纟甘等症状发现症状有所减轻，振动排痰治疗 后患者痰液排出稍有不畅，听诊患者肺部啰音或哮鸣音有所减轻；无效：临床 症状表现无任何变化

6、，振动排痰治疗后患者痰液不易咳岀，sao2低于93%,患 者临床症状无改善部分甚至有恶化趋势。1.4统计学处理采用spss17.0软件处理实验数据，计量资料使用x&plusmn;s表示，采 用t检验；计数资料使用&chi;2检验。p<0.05为差异具有统计学意义。2 结果108例患者中经治疗后显效67例(62.0%),有效39例(36.1%),无 效2例(1.9%),治疗总有效率为98.1%o心功能iii级66例，心功能iv级42例，心功能iii级入院前感染56例 (84.8%),院内感染10例(15.2%)；心功能iv级入院前感染40例(95.2%) 院内感染2 (4.

7、8%),心功能iv级院内感染率显著低于心功能iii级院内感染率， 入院前感染率明显高于院内感染率，差异有统计学意义(p&lt;0.05),数据见表1注：*与心功能iii级院内感染比较(p&lt;0.05),#与入院前感染比较(p&lt;0.05)o3 讨论心脏血液输出量减少影响机体机能是导致急性心力衰竭的主要原因，由 于心力衰竭患者需长期卧床休息，因此患者呼吸道纤毛运动功能降低，阻碍分泌 物排出，血流速度受心衰影响，肺血管内集聚大量细菌继发肺部感染，而肺部感 染也是心衰加重的重要诱因，针对心力衰竭合并肺部感染临床治疗中常选用抗生 素抗感染治疗，必要时联合使用强心、平喘等

8、药物治疗5-6o患者行胸部x线检查，取痰液进行标本培养明确感染致病菌，对患者肺 部情况进行观察，选择合适的抗生素进行抗感染治疗，对感染性心衰进行及口寸纠 正，为防止慢性支气管患者诱发二重感染，在予以抗生素治疗的同吋使用低肾毒 药物。高龄患者对洋地黄的耐受性较差，为避免因血浆地高辛浓度增加致壽性反 应产生，使用强心剂支持治疗时应合理控制使用剂量，高龄患者的用药剂量控制 在常规剂量的1/2或1/3为宜，使用快速制剂用以临床急救。心力衰竭合并肺部 感染患者常有电解质紊乱表现，予以患者利尿剂纠正治疗，合理控制老年患者的 给药剂量，最好采取阶段性间歇用药治疗。卡托普利(acei)的主要作用是对血 管紧张

9、素1、ii的转换起到阻止作用，对醛固酮的分泌起到抑制作用，减少水銷 潴留，对心功能不全者的低钾、低镁血症起到纠正治疗的效果。其次在减轻心脏 负荷方面效果显著，对局部血管紧张素i在血管组织或心肌内的形成起到一定抑 制作用，促使心血管输出量增加，外周血管阻力降低，对心衰患者的心功能具有 良好改善效果7-9 o优质的临床护理对心力衰竭合并肺部感染患者的治疗效果及预后改善 具有重要意义，加强患者临床护理，对患者病情进行密切观察，包括体温、心率、 呼吸、血压、心电监护、心电图等各方面，观察患者水电解质是否紊乱，酸碱水 平是否平衡，观察患者是否岀现乏力、腹胀、心悸、心律失常等表现，以判断是 否存在低钾血症

10、，与此同时预防因补钾过多致高钾血症。加强患者饮食管理，h 常饮食选择以低盐、低热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，指导患者少 食多餐，建议患者进食半小吋呈端坐或半坐卧位状态，禁止患者饮酒抽烟，禁忌 使用或饮用刺激食物或饮品。合理安排患者作息吋间与活动吋间，维持通畅的排 便状态，切忌在排便时做屏气用力动作，使用小剂量缓泻剂缓解便秘，予以患者 低流量吸氧治疗。对患者进行必要的健康教育，告知患者注意天气变化，做好冬 季寒冷期的防寒保暖工作，避免受凉引起感冒，夏天起居环境不仅要保持清亮舒 爽同时做好虚脱中暑的预防工作，告知患者不要将空调温度调至过低，拉大室内 外温差，当两种环境变换吋对患者产生较人

11、刺激。予以患者必要的排痰护理，釆 取雾化吸入治疗，湿化呼吸道，通过稀释痰液促进痰液有效排出，将10ml生理 盐水、4000u糜蛋白酶加入雾化器中，指导患者手握雾化器紧闭口唇，做深吸气， 保证药物充分到达气管与肺内，为达到更好治疗效果再吸气后保持屏气5-los, 雾化治疗时间15min即可。取患者直坐位，指导患者将身体前倾，做缓慢深吸气 运动，吸气后维持片刻屏气状态，然后用力咳嗽并手压腹部，重复上述动作直至 将肺深部痰液有效咳出，注意控制咳嗽吋间，咳痰最佳吋间宜选择晨起、餐前半 小时、睡前等吋间点。明确告诉患者老年心力衰竭患者肺部继发感染临床症状较 为隐蔽，不易发现，最好定期接受相应检查，力争做

12、到早发现、早治疗。使患者 认识到遵医嘱服药的重要性与不遵医嘱用药的危害性，将药物的相关疗效与毒副 作用及其注意事项向患者作以解释说明。为避免发生交叉感染可通过限制探视人 员与探视次数以加强病房管理，保持室内通风良好，条件允许的情况下可对病房 每天进行12次的紫外线消毒，定期为患者更换、清洗床单、被罩、衣物等贴身 用物。帮助患者翻身、拍痰、叩背，为防止发生压疮或口腔定植菌感染，加强患 者口腔护理与皮肤护理。参考文献苏黎明慢性充血性心力衰竭合并肺部感染治疗体会j 中国保健营养月刊,2013,23(5):1021-1022.翁惠卿，张宝英老年心力衰竭并发肺部感染30例护理卩.福建医药杂志，2011, ,3 (1)： 166-167.3王安琴.老年心衰合并肺部感染患者的治疗体会卩求医问药(下半月),2012,10(5)； 286-287.4杨宣鹏136例老年心力衰竭合并肺部感染患者临床护理体会j.中国老年保健 医学,2014(2):99-100.包彩华.老年急性心力衰竭合并肺部感染患者针对性护理分析卩.按摩与康复医 学,2014(7):163-164.李翠莲.小儿肺部感染合并心力衰竭临床