麻醉科临床路径

1、麻醉科临床路径芜湖市第二人民医院 麻醉科张骐1临床路径的概念 2临床路径的起源和推广3临床路径在我国的实施情况 4麻醉科临床路径临床路径的概念 卫生部采纳的临床路径概念 临床路径Clinical Pathway or Clinical Paths是指“由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性或合理性和时间顺序性Timeliness的患者照顾方案。 临床路径的核心是将某种疾病手术关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗效劳，以期到达最正确治疗效果。临床路径的起源和推广20世纪60年代初，美国人均医疗费用为

2、80美元；80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险Medicare和贫困医疗补助Medicaid实行了以诊断相关分组为付款根底的定额预付款制DRGs-PPS 。该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的效劳本钱无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供效劳花费的本钱低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利，否那么就会亏损。该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。为了生存，各医院必须去探索低于定额标准费用的效

3、劳方法和模式。在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心the New England Medical Center, NEMC的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径效劳方案，将路径应用于医院的急救护理。结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以到达预期的治疗效果。此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断开展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 CQI，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径Clinical Pathways。临床路径的应用推广 世界性地开展临床路径经历了4个阶段：

4、第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径；第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。临床路径在我国的实施情况 领导高度重视陈竺、晓伟部长重要批示陈竺部长： 制定标准化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定?临床路径标准?框架的条件和时机已经成熟。 晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。?医药卫生体制五项重点改革2021年工作安排?公立医院改革工作安排明确提出：制定10

5、0种常见疾病临床路径并在全国50家医院开展试点工作全国临床路径管理试点工作会议晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮制定下发22个专业112个病种的临床路径呼吸内科6消化内科6神经内科6心血管内科7血液内科2肾脏内科4内分泌科5普通外科10神经外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心脏外科5妇科5产科3小儿内科4小儿外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮肤性病科4肿瘤科4工作部署情况 管理试点工作试点工作目标16个省市，86家医院，112个病种试点医院遴选原那么：东中西部，三级和二级医院，工作根底，有较高的积极性16个公立医院改革国家重点联系城市组织管理卫生部和省级卫生行政部门临床路径技术审核专家组各试点医院及试

6、点科室实施步骤启动、实施、中期评估、总结制定下发试点工作方案并遴选试点医院临床路径实施流程图成立组织体系确定权责制定标准选择病种与路径类型确定预期目标制定文本制定诊疗项目安排时间顺序资源策划经费预算结果记录与统计过程评价结果评价文本评价实施与过程控制（主要是变异分析与处理）临床路径管理试行循证研究病历资料收集整理与循证研究医院里的一组人员包括管理者、医师、护理人員及其他医疗有关的人員共同针对一种疾病监测、治疗、康复和护理制定一项照顾方案有严格工作顺序、有准确时间要求到达一个明确目标减少康复的延迟及资源的浪费，使效劳对象获得最正确的医疗护理效劳质量最有本钱-效益的治疗模式控制医疗本钱及改善医疗质

7、量找出一种最合理的治疗模式，到达同样的治疗效果，和更好的医疗质量到达“高效率、高品质和“低本钱的目标大部份的医师都可以接受的治疗方法多专业协作的医疗护理标准效劳方案最短的住院时间，并在一定时间不因同一种疾病再次住院医生甲医生乙医生丙病人甲诊治方案乙诊治方案丙诊治方案医院质控组织传统的临床诊治程序医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织临床路径的诊治程序临床路径的诊治程序病人的诊治方案：一组人员即通过大家的协调，一个标准要求大家都依此标准路经来进行诊治，一种效果医院的质量管理：按照标准路经审核，分析执行中的异常情况，持续修正改进标准唯一，有据可依，共同完善，提高质量临床路径的特点标准化操作

8、医疗质量的保障循证医学的依据，持续质量改进的理念照顾式管理的延伸，人性化管理的具体表达节约费用临床路径的意义提高医疗质量降低医疗本钱提高医患满意度麻醉科开展临床路径的意义围手术期监测技术和临床麻醉学的开展，使外科手术的领域越来越广，一些过去的麻醉禁忌也已经被打破。麻醉医师面临的任务繁重，麻醉风险增大。麻醉学科是一门较为年轻的学科还有很多领域尚需开展。麻醉医师的培训、素质有待提高。麻醉的工作特殊性：个性化一套完整的、科学的、实用的临床路径是十分必要的。制定临床路径所需科室条件科室人员对临床路径工作的“KAPB “K - 知识 “A - 信念 “P - 态度 “B - 行为 科室人员的协作精神目的

9、工作程序 防患未然标准操作、用药实施审定常见疾病麻醉的种类、常见麻醉操作和围麻醉期特殊用药的种类。循证医学根底上，院内专家撰写临床路径初稿，国内外著名麻醉学专家审定。与指南的比较 1简洁，易读-只说做什么不说为什么2注重时间性-和操作同步实用3注重治疗过程中各专科间的协同性4注重治疗的结果临床指南在每日工作中的具体表达和分解 麻醉科全身麻醉临床路径.doc麻醉科椎管内麻醉临床路径.doc小儿手术静脉全麻临床路径.doc各病种手术麻醉临床路径股骨颈骨折急性阑尾炎腹腔镜卵巢良性肿瘤单侧腹股沟疝腹腔镜胆囊切除甲状腺腺瘤子宫平滑肌瘤椎间盘突出膀胱肿瘤、气化术垂体瘤左径胸食道癌根治术支撑喉镜下声带息肉摘

10、除术腹腔镜下输卵管妊娠切除术经腹卵巢囊肿摘除术乳腺癌职工医保麻醉临床路径.xls计划性剖宫产临床路径麻醉医嘱收费项目价格术前访视患者专家会诊*110患者入手术室起，持续监测BP、SPO2、ECG麻醉中监测*240电极*54行腰-硬联合麻醉，根据手术麻醉范围可选择一点法和两点法腰-硬联合麻醉，调节麻醉平面。腰麻范围和时间不能满足手术需要时，行硬膜外给药。必要时可给予静脉辅助用药。椎管内麻醉-联合腰麻*1360椎管内麻醉双穿刺点30基础麻醉*140联合腰麻包*175手术用一次性消毒手套*23.6利多卡因*50.55布比卡因*21.66氯化钠10ml*50.85罗哌卡因89.4mg*112.65盐酸

11、哌替啶100mg*12.71枸橼酸芬太尼0.1mg*15.2氟哌利多*12.04持续中心吸氧中心吸氧*25一次性吸氧面罩*125给予一定的胶体扩容或给予升压药维持循环稳定静脉注射*520静脉输液6琥珀酰明胶注射液500ml*191.85平衡液*28.04阿托品注射液0.5mg*20.12盐酸麻黄碱注射液30mg*21.34新生儿娩出后行呼吸道清理，吸氧中心吸氧*12.5一次性吸氧管*12一次性吸引管*17术后行一定方法的术后镇痛和术后随访3天术后镇痛100吗啡10mg*13.29格拉司琼氯化钠注射液3mg*129.04麻醉费：889.44胃癌手术临床路径麻醉医嘱收费项目价格术前访视患者专家会诊

12、*110患者入手术室起，持续监测BP、SPO2、ECG麻醉中监测*480电极*54行连续硬膜外麻醉，调节麻醉平面。术中根据需要追加和给予维持量。椎管内麻醉*1300基础麻醉*140一次性硬膜外包*125.3手术用一次性消毒手套*23.6利多卡因*101.1丁卡因*247.66氯化钠10ml*101.7全麻诱导及经口明视气管插管。维持期采用静脉给药和吸入麻醉药维持适当麻醉深度以满足手术要求，消除各种不良反射，调控病人的生理功能以保证循环、呼吸等脏器功能正常。监测ETCO2。全身麻醉*1600钠石灰*2132呼吸机螺纹管*165麻醉气体过滤器*130.8微泵皮条*260微电脑输液泵*4小时*219.2全麻气管插管包37.39二氧化碳曲线+监测40持续中心吸