妇科盆腔肿块CT影像学分析及诊断价值的探讨

1、妇科盆腔肿块ct影像学分析及诊断价值的探讨韦家幸(广西都安瑶族自治县人民医院放射科广西都安530700)【摘要】目的 探讨ct影像学检查在妇科盆腔肿块的诊断价值，为临床诊治提 供参考。方法 选取由于发现妇科盆腔肿块，在我院接受手术治疗的60例患者 为研究对象。所有患者均接受ct扫描检查以及术后的病理学诊断，对比ct诊断 的准确性。结果以术后病理诊断结果为金标准，妇科盆腔肿块ct扫描结果诊 断准确率为91.67% (55/60),误诊率为8.33% (5/60)。其中单纯性卵巢囊肿、 卵巢囊腺癌、子宫内膜癌以及水泡样胎块的诊断准确率均达到100.00%,而子宫 内膜异位症的诊断准确性最低，为50

2、.00% (l/2)o结论ct影像学检查在诊断 妇科盆腔肿块上具有较高的准确性，能够为临床诊断和治疗方案的制定提供有价 值的参考信息，值得在临床上进一步推广应用。【关键词】妇科盆腔肿块ct【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 27-0007-02在妇科门诊就诊的患者中，发现盆腔肿块是最为常见的主诉之一1, 同时也是妇科医师体格检查时提示疾病、明确诊断的最重要的临床体征之一。妇 科盆腔肿块可以是各种炎性增牛、子宫肌瘤等良性病变，同时也可能是各种妇科 恶性肿瘤。明确妇科盆腔肿块的性质，是进一步制定治疗方案的基础2。彩色 超声多普勒检查诊断妇科盆腔肿块最

3、为常用的检查手段，对一部分的肿块性质的 诊断提供重要的依据3。但是对于体积较大的肿块，彩色超声多普勒检查难以 完全显示，同时，对于肿块和周围组织的关系，以及肿块转移等方面，彩色超声 多普勒检查提供的线索有限4。随着现代医学诊断水平的不断发展，ct扫描逐 渐广泛应用于临床，在诊断疾病方面发挥了不可替代的作用。木研究探讨ct影 像学检查在诊断妇科盆腔肿块的临床应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取自2011年1月到2013年1月期间发现妇科盆腔肿块，在我院行盆 腔ct扫描检查，并接受手术治疗的患者，共计60例。患者年龄29-71岁，平均 年龄为(45.84±1

4、0.15)岁，病程1周5年，平均病程为(1.36±1.12) 年。所有患者就诊时均有轻重不一的下腹部疼痛不适感，伴有月经周期、经期、 经量、经色以及经质的变化,或者出现阴道不规则流血等，查体可扪及盆腔包块， 或者经过彩色超声多普勒检查等辅助检查手段，发现有盆腔包块。1.2检查方法所有患者均接受盆腔ct扫描检查，采用德国西门子somatom emotion6 螺旋ct机。患者取平卧位，扫描范围包括双侧骼悄连线水平到耻骨联合上缘处。 采用ct平扫+增强扫描。扫描的层厚以及层距均为5mm,增强扫描时，采用碘 海醇注射液(江苏扬子江药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字h109

5、70196) 为造影剂，每毫升300mgl，总共100ml,于患者肘前静脉处采用造影剂高压注射 器，以每秒钟3ml的速度匀速静脉推注。由开始静脉注射时开始计时，约80秒 后开始进行ct增强扫描检查。1.3诊断方法所有患者的ct扫描检查结果均由两名具有丰富诊断盆腔疾病经验的高 年资放射科医生认真阅片后，做出诊断。对于两名放射科医生诊断不完全相符的 结果，则由该两名放射科医生互相沟通、讨论，以做岀最终统一的诊断结论。注 意记录患者盆腔肿块的位置、体积、肿块边缘的情况、外形、密度及其周围器官 的受累情况。1.4观察指标本研究所有患者均接受手术治疗，术后对盆腔肿块进行病理学检查，以 最终确定诊断。将c

6、t扫描的诊断结果和病理学诊断进行对照，以检验妇科盆腔 肿块ct影像学检查准确性。1.5统计学分析对所收集的数据采用统计学软件spss 17.0进行描述性统计分析。2研究结果2.1妇科盆腔肿块ct扫描结果和病理诊断的对比情况以术后病理诊断结果为金标准，妇科盆腔肿块ct扫描结果诊断准确率为91.67% (55/60),误诊率为8.33% (5/60)o其中单纯性卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、子宫内 膜癌以及水泡样胎块的诊断准确率均达到100.00%,而子宫内膜异位症的诊断准 确性最低，为50.00% (1/2),见表表1妇科盆腔肿块ct扫描结果和病理诊断的对比情况ct扫描妇科盆腔肿块结果例数(n)病理诊断

7、结果对比诊断准确率(%)误诊率(%)符合不符合子宫肌瘤 16 14 2 87.50 12.50单纯性卵巢囊肿22 22 0 100.00 0.00卵巢畸胎瘤87 187.50 12.50卵巢囊腺癌2 2 0 100.00 0.00子宫内膜异位症2 1 1 50.00 50.00宫颈癌 8 7 1 87.50 12.50子宫内膜癌1 10 100.00 0.00水泡状胎块110 100.00 0.00总计 55 60 5 91.67 8.332.2各种妇科盆腔肿块的ct扫描影像学表现2.2.1子宫肌瘤ct扫描显示患者的子宫体积较正常水平大，子宫外形异常，子宫腔移 位，子宫肌瘤内部表现为均匀等密度

8、，增强扫描与正常的子宫基层类似，或可见 其内部有囊性变或者钙化灶。2.2.2单纯性卵巢囊肿在ct扫描图像上，单纯性卵巢囊肿的外形为近似于圆形的均匀低密度 影，肿块的边缘整齐，ct值在0-15hu之间。2.2.3卵巢囊腺癌在患者子宫附件区可以见到囊实性肿块，囊壁的厚度及其间隔的宽度大 小不等，ct增强扫描可以见到实性部分出现强化。2.2.4宫颈癌宫颈的密度不均，边缘欠整齐且体积增大，宫颈口两侧不对称，在ct 增强扫描中，宫颈肿块的密度在静脉期比正常的宫颈组织低。2.2.5子宫内膜癌子宫腔变大、积液，其内可见肿块，密度同软组织，子宫肌有局限性或 者弥漫性的低密度影，ct增强扫描后，肿物的密度较正常

9、的子宫肌组织低。2.2.6水泡状胎块患者子宫体部的体积增大，子宫壁相应变薄，子宫腔内可见肿块，其密 度和软组织相当，增强ct扫描后，其密度得到显著强化，其内有低密度影，类 似于葡萄样。3讨论ct是利用机体各组织对射线的吸收和透过率的差异，通过计算机技术 将扫描所获得的信息进行重建，从而得到三维断层图像。随着现代医学诊疗 技术的不断发展，ct扫描分辨率越来越高，逐渐成为了多种疾病诊断的重要手 段，为临床治疗方案的制定提供了宝贵的依据。在妇科盆腔肿块的诊断上，由于 ct扫描检查能够清晰地显示盆腔内子宫、附件及其周围组织的关系，通过各组 织ct值的差异，有助于分辨盆腔肿块性质，对肿块的定位、定性提供

10、重要的影 像学信息6。在本研究中，对60例各种妇科盆腔肿块患者的ct诊断资料和术后病理 学诊断进行对比，结果发现，ct扫描诊断的准确性达到91.67%,这和高永术等 的研究结果基本一致7,这说明ct扫描检查在诊断妇科盆腔肿块上的准确性较 高。对于妇科盆腔的良性肿块，由于其具有常有包膜，很少浸润性生长，对 周围组织的侵袭性相对较小等特点8,在ct影像学的显示上，盆腔良性肿块的 外形往往比较规则，内部密度较为均匀，与周围组织的边界清晰，且多不侵犯周 围组织，ct值多介于70hu到140hu之间9。而恶性肿瘤由于具有较强的侵袭 性，多浸润生长且容易发生转移10,因此，在ct影像学表现上，其肿块的外

11、形常不规则，且内部常伴有出血、组织坏死、钙化等多种不同的密度影，和周围 组织的边界不清，对周围组织可造成破坏，同吋伴有附近淋巴结的转移等口。 在本研究中，单纯性卵巢囊肿、卵巢囊腺癌、子宫内膜癌以及水泡样胎块的诊断 准确率均达到100.00%,而子宫内膜异位症的诊断准确性最低，为50.00%。这可 能是由于子宫内膜异位症虽然在性质上属于良性病变，但是具有局部种植、浸润 生长还有能够向远处转移的能力，这些特征和恶性肿瘤类似，在ct诊断上，容 易发生混淆12o在临床诊断上，不能仅仅依靠ct扫描结果进行诊断，还要结 合患者的临床症状、体征进行综合分析以进一步提高诊断的准确性。综上所述，ct影像学检查在

12、诊断妇科盆腔肿块上具有较高的准确性， 能够为临床诊断和治疗方案的制定提供有价值的参考信息，值得在临床上进一步 推广应用。参考文献王芬，阿也提两种肿瘤标志物的测定对鉴别妇科盆腔肿块的意义j.中国医师 杂志,2011,13(3):406-408 阳升亮.ct在妇科盆腔肿块中的应用价值及意义j.中外医疗,2011,30(7):174-175.3黄宇.b超诊断妇科盆腔肿块86例的临床观察j.黑龙江医药,2010,23(1):114-116.4高青彩色多普勒超声及ct在妇科盆腔肿块诊断及治疗中的应用卩山西医药 杂志,2013,42(2):156-157. 于晓坤双能ct的临床应用和进展j.实用放射学杂志,2013,29:664667权光南，杜湘珂,崔恒等妇科肿瘤影像学进展j生物医学工程与临床,2010,14(2):167-170.7高永术，高凤丽，林庆杰等.60例妇科盆腔肿块ct影像学分析及诊断价值的探 讨j当代医学”2011,17(10):93,92.张素娥子宫肌瘤的研究进展j河北医药,2013,35(6):920-921 周天民，李勇.ct与b超在