多层螺旋CT三维尿路重建在肾周尿瘤中诊断价值

1、多层螺旋ct三维尿路重建在肾周尿瘤中诊断价值摘要目的 应用三维尿路成像重建(msctu), 更好地认识及显示肾周尿瘤。方法收集2011年1月2013 年2月3例尿瘤患者，行ct三维尿路平扫增强、延时扫描 并重建。结果通过多层螺旋ct扫描、重建(msctu)对肾 周尿瘤做出准确的诊断。结论msctu在肾周尿瘤中有很高 的诊断价值，能清楚地显示尿瘤破口、病变范围、大小，有 利于临床明确诊断。关键词肾周尿瘤；msctu；多平面重组中图分类号r816. 7 文献标识码b 文章编号 1673-9701 (2013) 29-0072-02肾周尿瘤(urinoma)是外伤和(或)各种病理原因造 成的尿路梗阻

2、，尿液由肾门溢入或经输尿管破裂处流入肾周 间隙内形成的假瘤样病变。1935年由crabtree首次描述， 又称肾周假性尿瘤、肾周尿性囊肿1。系由于外伤或各种 病理原因造成的尿路梗阻，尿液由肾门溢入或经破裂处流入 后腹膜间隙内形成的假瘤样病变2。多层螺旋ct三维尿路 重建成像(msctu)技术，通过对图像进行后处理，对原始 图像进行认真观察分析，在原始图像上划定感兴趣区，以去 除骨骼及无关组织，再行泌尿系重建，使病变与周围结构的 空间关系更直观，为轴位图像提供补充信息，从而协助诊断 并对临床制定治疗方案有极其重要的作用。1资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月2013年2月3例患者，均为男

3、性， 年龄分别为41岁、25岁、5岁，平均年龄24岁，2例为外 伤后行ct检查，1例为腰腹痛并腹部包块行尿路全程ct平 扫加增强。1. 2检查方法采用西门子emotion 16进行常规扫描及ct全尿路增强 延时扫描。扫描参数：120 kv. 150250 ma,螺距1. 5,扫 描层厚510 mm,重建厚度为1. 5 mm,选用非离子型造影 剂静脉注射（碘海醇）80100 ml,剂量为1.5 ml/kg,采 用静脉高压注射速率（2.53.5） ml/s,小儿用量酌减， 在注入造影剂后行增强肾动脉期、肾实质期、排泄期全尿路 扫描；扫描开始时间，动脉期2530 s、实质期80100 s, 延时期据

4、情况而定。观察3例尿瘤患者的病因、影像学表现。 其中闭合性腹部损伤致肾损伤、肾盂、输尿管交界区、输尿 管起始段破裂继而形成尿瘤的2例，自发性梗阻破裂形成尿 瘤1例。2结果图像传送至工作站进行图像后处理，在轴位的图像基础 上，对原始数据进行容积重建（svr）、多平面重组（mpr）、 曲面重建（cpr）等。通过多层螺旋ct三维尿路重建成像 （msctu）技术，将所得数据进行三维后处理。对输尿管走 向行冠状和矢状位的重建，与横断图像相结合，得到泌尿系全程msctu图像，能清晰地观察破裂口的部位及尿液外漏情 况（封三图1、2）0收集病例1、2,结合病史、体征及影像学表现，支持肾损伤并肾周尿囊肿形成的诊

5、断；例3考虑右肾重度积水致尿 瘤形成。见表1、2o病例1、2、ctu重建，能直观显示病变区的局部解剖信息及与周围组织的关系，可任意多方位、多角度观察泌尿系 统病变情况和确定病变的范围和形态。例3肾脏排泄功能迟 缓，对比剂通过肾脏排泄排空延迟，造影剂呈弥漫性进入， ctu浓度未达到峰值，全段尿路充填不均匀，ctu显影欠佳, 在诊断时结合横断面图像，cpr、mpr等做出了准确的诊断。3讨论肾周尿囊肿主要是肾损伤后的近期并发症，或肾自发性 破裂以及肾盂输尿管结合处梗阻所致的并发症，肾周尿囊肿 形成后，尿液不易自然吸收，影像肾断裂部分愈合，同时囊 肿压迫肾脏引起高血压，甚至长期压迫影像肾功能，早期诊

6、断尤为重要3。自发性肾周尿瘤是继发于肾盂内压升高的 罕见并发症。这种患者常以无痛性腹部肿块就医，有时临床 将之误为诊“巨大肾积水”。实际上，尿瘤与肾积水在病理 学上是肾盂内压升高的两个不同的结局，而且两种情况在治 疗学中存在着一定的差异3。尿外渗是各种病理原因造成的尿路梗阻，尿液由肾门溢 入或经破裂处流入肾周间隙，形成假瘤样病变，又称肾周尿 瘤(urinoma)或肾周尿性囊肿4。尿瘤的典型ct表现是: 腹膜后肾周显示含液密度均匀的囊性低密度病灶，可有包 膜；外周囊壁强化不明显；延时期可见造影剂进入，部分显 示弥散性进入。自发性病灶多伴有肾积水及泌尿系梗阻。本 病形成的三个条件：能产生尿液的正常

7、肾脏；肾集合系 统损伤后尿液外渗至肾周；有输尿管梗阻的因素。本病3 例患者符合以上条件5-7 o肾盂输尿管受强大外力过度牵引导致肾盂输尿管交界 处撕裂，由于进展缓慢，外溢的尿液被包裹而形成尿液囊肿。 此种较为常见，并易于诊断。多平面重建(mpr)从不同角 度显示病变部位及其与周围结构的关系。最大密度投影 (mip)显示轴位、矢状面、冠状面或容积重建(vrt)等辅 助成像技术能够在任意角度的泌尿系图像中产生三维立体 效果8。泌尿系统疾病比较常见，影像学检查手段一直依靠传统 检查方法，包括x线平片(kub)、静脉肾盂造影(ivp)、b 超检查，对于泌尿系统疾病的确诊存在一定的限度9, 10 o 随

8、着医学影像学的发展与数字化设备的更新，尤其是多层螺 旋ct广泛应用于泌尿系统疾病的诊断中，日益显示出其优 越性o msctu是螺旋ct容积扫描与ivp有机结合起来的一种 新的检查方法，此方法已成为一种新的非侵入性检查方法。msctu具有敏感度和特异度高、成像速度快、立体感强、诊 断准确、无创伤等特点，易被患者接受，是泌尿系统疾病最 有价值的诊断方法之一 11。多层螺旋ct薄层扫描能够消 除呼吸运动产生的伪影，能发现病灶的破口，清楚地从三维 立体图像中显示破口的位置、形态及周围关系12。通过重 建ct增强扫描图像，采用图像后处理成像技术能完整地显 示双肾、输尿管、膀胱轮廓，并观察病变位置、关系的

9、变化, 为本病的诊断和治疗提供准确可靠的影像学依据。参考文献1曹殿波，常健，刘伟，等.尿外渗性肾周积液或囊 肿的多排螺旋ct研究j.中国临床医学影像杂志，2008, 19 (2)： 138-139.2张和平，陈丹.尿外渗及肾周尿瘤的ct诊断j. 中国 ct 和 mri 杂志,2010, 40 (6)： 45-46.3宣生琪，王培乐肾周尿囊肿的诊治体会j.浙 江创伤外科，2008, 13 (5)： 397.4陈信坚，刘忠，黄文才，等.尿外渗及尿瘤的ct 诊断j.临床放射学杂志，2008, (9)： 1239-1242.5 房伟，李媛媛，张友军.多层螺旋ct平扫诊断急性梗阻性尿外渗应用分析j.中国

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