多层螺旋CT食道癌术后影像学表现及临床价值探讨

1、多层螺旋ct食道癌术后影像学表现及临床价值探讨徐世康 赵志勇 杨娜(成都市第五人民医院 四川成都611130)【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a【文章编号】16725085 (2010) 34-0053-02【摘要】目的 探讨多层螺旋ct食道癌术后患者的影像表现以及在临床中的重 要价值。方法 回顾性分析46例食道癌术后患者的临床及影像学资料。结果46 例中，所有病例均能清楚显示术后吻合口及其周围情况，其中4例显示有吻合口 痿、1例有食管气管痿，18例有复发，淋巴结增大及远处转移者9例。结论 多 层螺旋ct能够清楚显示食道癌术后吻合口及周围情况，准确判断有无周围组织 侵犯、复发、远处转

2、移等，对临床预后、治疗有非常重要的参考意义。【关键词】多层螺旋ct食道癌术后影像学表现价值imaging features of msct and its clinical value of patientsafter resection ofesophageal carci nomaxu shi-kang， zhao zhi-yong, yang na(chengdu no.5 people’s hospital, sichuan chengdu 611130, china)abstract objective: to investigate multi-slice sp

3、iral ct(msct) imaging features and its clin ical value of patients after resecti on of esophageal carci no ma. methods: the clinical and imaging features of 46 patients after resection of esophageal carcinoma were reviewed retrospectively. results: postoperative anastomotic and the surrounding chang

4、es of esophageal carcinoma in the 46 cases are clearly shown, among them anastomotic stoma fistula was shown in 4 cases, tracheoesophageal fistula in 1 case,recurre nee in 18 cases, lymph no des en largement and metastases in 9 cases.conclusion: msct can show postoperative anastomotic and the surro

5、unding cha nges of esophageal carci noma clearly, and it could also accurately judge the invasion of adjace nt, recurre nee and metastases. it’s very imports ntfor clin ical therapy and prog nosis of patie nts after resecti on of esophageal carcinoma.【key word msct after resection of esoph

6、ageal carcinoma image features value食道癌手术、放化疗是外科常用的治疗方法，而术后的疗效观察、预后 及如何对患者生存率的评估显得非常重要，常规的消化道锁餐、消化内镜检查对 术后患者非常困难，而多层螺旋ct明显优于其它检查，几乎没有禁忌症，可以 为临床提供食道癌术后患者丰富的影像学资料，作出准确的诊断，从而逐渐受到 各科，尤其是外科医师的重视，现对我院46例食道癌术后患者的ct影像、临床 资料，进行冋顾性分析，报告如下：1资料与方法1.1 一般资料:选取2009年1月至2010年8月我院食道癌术后患者46 例，男性35例，女性口例，年龄47-81岁，平均63岁

7、,全部病例均行胸部(上至胸 廓入口处，可尽量往上一点)、上腹部ct增强扫描。1.2方法:采用16排螺旋ct(ge brightspeed/16)常规准备后，口服清 水500800ml左右，行螺旋增强扫描，对疑有吻合口痿、食道气管痿者，改为 口服2%泛影葡胺，螺距1.0,层厚10mm,层间距10mm,用3.75mm进行图像 重组，必要口寸用1.25mm薄层分析，由1名副主任医师和1名主治医师对图像进 行双盲分析，最后讨论统-。2结果2.1多层螺旋ct能够清楚显示所有病例的吻合器、支架、胸腔胃、吻 合口及其周围情况。吻合器多为高密度金属物，ct表现为环形、椭圆形线条状 高密度、稍高密度影，部分病例

8、有吻合口以上段食管显示扩张。术后吻合口是否 通畅，周围有无增厚软组织密度影,均能清楚显示。另外根据外科术后方式不同， 胸腔胃可位于左、右胸腔、纵隔区等不同区域，并可以清楚显示相邻肺组织不同 受压情况，有无肺不张、实变、是否有合并感染存在，有无胸腔积液等。2.2吻合口通畅，但周围表现为少许环形软组织密度增高影者7例，后 经3个月随访，无变化，考虑为少许瘢痕、纤维结缔组织增生。吻合口狭窄、见局限性、环形增厚软组织密度影，形成肿块者5例，肿块与周围 脂肪层有浸润，外缘不规则、欠光整、毛糙，但无远处转移。食道癌术后吻合区 狭窄并不少见，需要及吋了解狭窄原因、狭窄程度，以便进行相应治疗，如介入 扩张治疗

9、等，从而提高远期治疗效果。吻合口区是否为肿瘤复发或瘢痕组织形成, 有吋在鉴别上比较困难，有学者认为pet-ct能够鉴别手术瘢痕与肿瘤复发。2.3术后复发、转移者18例、仅侵犯周围结构者3例，表现为原肿瘤 床区切除后再出现不规则软组织肿块，肿块较大，向周围延伸，浸润性生长并与 周围组织、结构关系密切，不能分界。食道癌根治术后约40%出现复发，是治 疗失败的主要原因，2因此必须加强术后随访，采取术后综合疗法，从而提高 患者生存率。有作者指出3在2年内出现的同样性质肿块，可以定为残留，尤 其是术后12个月至6个月或更短的吋间出现同样性质的肿块肯定是残留。2.4淋巴结肿大、有远处转移者9例，肝脏有转移

10、者6例，表现为肝脏 单发或多发低密度灶，大部分病灶周边有强化，部分呈“牛眼征”改变，肺内转 移者4例，表现为肺内单发、多发圆形、类圆形大小不等结节影，另有2例有骨 转移，表现为椎体、肋骨骨质破坏改变，2例患者表现为多种转移同存。患者一 旦出现淋巴结及远处转移，其生存率极差。2.5吻合口痿者4例，口服造影剂后，见高密度造影剂漏出吻合口区， 吻合口痿为术后早期最严重的合并症，常合并严重的肺部感染、胸腔积液，肺不 张等改变，而术后行多层螺旋ct检查是发现上述征像的最好检查方法。本组病 例中合并有食道气管痿者1例，为术后复发穿破食道，侵犯纵隔，进入气管，口 服造影剂进行ct检查通常都能发现。3讨论3.

11、1食道癌是食道肿瘤中最常见的恶性肿瘤，常为鳞癌、少为腺癌，且 患者多为老年男性，而目前治疗食道癌的方法主要是手术、放化疗，由于发病率 较高，术后容易复发、转移，所以对手术患者的术后疗效评价、预后、生存率评 估，以及再采取何种治疗方案，提高患者生存质量、掌握患者病况非常重要。而 多层螺旋ct容积扫描以及ctve、mpr、3dssd、ray sum多种成像技术的综合 运用4,能够更清楚显示手术后吻合口、吻合器、支架及其周围情况，对了解 有无复发、转移、侵犯范围等有很好的判断，评估患者的预后有很好的相关性, 可以为临床提供可靠的患者信息，从而制定合理的治疗方案、了解治疗效果、对 于准确评价有着重要的

12、作用，是消化道欽餐、消化内镜不可替代的检查手段。3.2食道癌术后早期，通常于术后3天左右，吻合口痿较容易发生， 胃壁出现坏死及吻合口发生梗阻，晚期常合并吻合口瘢痕形成、返流性食管炎、 以及最不理想的复发、转移等。有文献报道由于吻合口痿是术后最严重的并 发症，其死亡率极高，吻合口痿发生率仍在1.7%5.5%,死亡率18.5%左右6, 因而术后了解吻合口情况就显得非常重要，常规消化道锁餐、内镜检出在术后根 本无法进行，至于mri检查，由于患者术后常有吻合器、部分姑息治疗患者有 支架等高密度金属，加之胸部检查也不太适合mri检查，而多层螺旋ct则完全 没有上述禁忌症，能够尽早发现有无吻合口痿。3.3

13、食道癌由于其死亡率较高，预后差，术后5年生存率较低，其淋 巴结转移率高达50%以上，常表现为纵隔淋巴结肿大，上腹部淋巴结是食道 癌经常转移的部位，好发于肝胃韧带区，大于0.8cm则提示为肿大8,而多层螺 旋ct对增大淋巴结非常敏感，有膈下淋巴结转移患者预后最差，生存期较短。3.4本组病例中，仅有1例出现气管食管痿，为一老年中晚期食道癌 术后患者，虽然此种并发症较少发生，但其非常严重，常常由于进食障碍和肺部 的反复感染，严重影响患者生存质量，甚至死亡。本例患者就是由于ct扫描怀 疑有气管食管痿而成功行介入支架覆盖手术，后又作ct复查，ct提示支架无移 位、脱落，维护了食管的通畅，从而提高了患者的

14、生存质量。3.5手术治疗目前仍是食道癌的首选治疗方式，但不少患者在发现肿瘤 吋已属中晚期，即使术后其生存期也不容乐观，有人统计，100例食道癌病人中， 有20人能够够根治切除，而能根治切除者，约40%的患者将会复发，因此术后 随访就显得非常重要。总之，由于多层螺旋ct能够清楚、准确显示食道癌的术 后情况，随着多层螺旋ct的发展、普及，它可以作为食道癌患者术后随访的首 选检查方法，对于观察患者疗效、预后有非常重要意义。参考文献王峰.18f-fdgpet对原发性食道癌和复发性食道癌的诊断价值卩国外医学放 射学分册，2004.28 (1)： 15-17.2roth ja.putnam jb.richt,etal.esophageal cancer/devitoa vhellmans.rosenbergsa,eds.cancer principles and practice of on cology.5thed.philadelphia:lipppincott raven,2001:10-13.3文u