多层螺旋CT血管造影在诊断颈动脉狭窄疾病中的临床应用

1、多层螺旋ct血管造影在诊断颈动脉狭窄疾病中的临床应用杨天富何华(南雄市人民医院广东南雄512400)【中图分类号】r445 文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 20-0028-02【摘要】目的探讨多层螺旋ct血管造影(mscta)诊断颈动脉狭窄的准确性及应 用价值。方法对21例经颈动脉多普勒超声筛选的颈动脉狭窄及闭塞患者，经多 层螺旋ct平扫及增强扫描后得到颈动脉和椎动脉各42支，分别用最大密度投影 (mip)、多平面重组(mpr)、曲面重组(cpr)及容积重建(svr)方法进行重建，显示 颈部动脉衣各平面情况，获取完整颈部动脉图像，采用北美颈动脉切除术标准及 ct值对

2、动脉狭窄程度进行判定。结果木组21例患者共检出30支颈动脉狭窄病 变。cta检出i度狭窄12支、ii度狭窄10支、iii及iv度狭窄8支，经计算cta 检出颈动脉i度狭窄的敏感度(se)692%、特异度(sp)953%、误诊率(a)4.7%、漏 诊率30.1%； ii度狭窄的敏感度(se) 82.1%、特异度(sp) 97.6%、误诊率(a)2.4%、 漏诊率(b) 17.9%； iii及iv度狭窄的敏感度(se)93.3%、特异度(sp) 98.1%.误诊率 (a)1.9%漏诊率6.7% o结论多层螺旋ct血管造影(mscta)能比较准确地判 断颈动脉狭窄程度及范围，有很大的临床应用价值，在

3、颈动脉狭窄诊断中占重要 地位。【关键词】颈动脉狭窄 多层螺旋ct血管造影abstract objective:to study the multislicectangiography (mscta) diagnosis of carotid stenosis and accuracy of the application value.methods:twenty-one cases of the carotid artery doppler ultrasound screening of carotid stenosis and block patientszthe mdctflat and

4、enhance scan and get the carotid artery and vertebral artery each 42 bran ch,respectively for most den sity projection (lziip),many plane reorganization (mpr)curved surface restructuring (cpr) and volume (svr) method rec on structio n rec on structi on ,show the n eck in the plane artery,get the ful

5、l cervical artery image,the north american carotid artery resection standards andctvalue on the artery stenosis degree judgement.results:the 21 patients were detected with 30 carotid artery stenosis lesions.cta detection i degrees with 12, ii degrees narrow narrow ten bottles,iii and iv degree 8 a n

6、arrow,and through calculationcia detection carotid artery i degrees narrow sensitivity (se) 69.2%,specific degrees (sp) 95.3%,the misdiagnosis rate (a) 4.7%,the missed diagnosis (b) 30.1%; ii degrees narrow sensitivity (se) 82.1%,specific degrees (sp) 97.6%,the misdiagnosis rate (a) 2.4%,the missed

7、diagnosis (b) 17.9%; iii and iv degrees narrow sensitivity (se) 93.3%,specific degrees (sp) 98.1%,the misdiagnosis rate (a) 1.9%,the missed diagnosis (b)6.7%.conclusion:multislicectangiography (mscta) can more accurately judge carotid artery stenosis degree and range,has great value of clinical appl

8、icationn the diagnosis of carotid stenosis,which occupies an important position.key words carotid artery stenosis mdct an giography 颈动脉 ct 血管成像(computed tomography angiography, cta)是近年来 一种发展迅速、微创、准确性高的检查技术，其对颈动脉狭窄的诊断作用已受到 医学界的广泛关注，在颈动脉狭窄的诊断、临床治疗指导及术后复检方面具有良 好的临床应用价值。本文通过冋顾性分析21例患者应用螺旋ct颈动脉成像 的检查结果，探

9、讨多层螺旋ct血管造影(mscta)在颈动脉狭窄诊断中的临床应用 价值及技术优势。1资料与方法1.1临床资料我们收集2010年1月至2011年12月我院住院患者21 例，皆因不同程度的头痛或头晕、颅脑缺血等神经系统症状明显或其它检查而高 度怀疑颈动脉粥样便化并狭窄而行颈动脉多层螺旋ct造影成像检查。其中男16 例，女5例；年龄(59±9)岁。均无肝、肾疾患和碘过敏史。1.2方法 采用philips brilliance 6层螺旋ct,全部患者均行常规平扫及动脉期增强扫描（延时18-23s）,扫描范围从主动脉弓至外耳孔。主要技术参数: 管电压120kv,管电流200ma,层

10、厚3mm,准直器宽度0.75mm,每周扫描时间 为0.75s,螺距1.383, fov200o造影剂为优维显，注射总量为80100ml,注射 速率3.0-3.5ml / so扫描完毕后将原始数据传至工作站上进行图像三维重建，主 要图像重建方法有最大密度投影(mip)、多平面重组(mpr)、曲面重组(cpr)及容积 重建(svr),显示颈部动脉各平面及立体情况，获取完整颈部动脉图像。图像的 评价方法颈动脉狭窄程度的评估标准选用北美症状性颈动脉内膜切除法 (nascet 法)。狭窄程度二(1a) / b×100%,式中a为各个角度病变动脉最狭窄处 管腔内径，b为病变动脉狭窄远端

11、正常处管腔内径。将病变动脉狭窄分为：正常， 轻度狭窄(≤29%),中度狭窄(3069%),重度狭窄(7099%),闭塞。2结果21例患者共检出30支颈动脉狭窄病变。cta检出i度狭窄12支、ii度 狭窄10支、iii及iv度狭窄8支；经计算cta检出颈动脉i度狭窄的敏感度 (se)692%、特异度(sp)953%、误诊率(a)47%、漏诊率(b)30.1%； ii度狭窄的敏 感度(se)82.1%、特异度(sp)97.6%、误诊率(a)24%、漏诊率(b) 17.9%； iii及iv 度狭窄的敏感度(se)933%、特异度(sp) 98.1%.误诊率(a)l9%、漏诊率(b) 6

12、.7%。3讨论3.1颈动脉狭窄是临床较少见的疾病，近年来，该病的发病率有逐年增 高的趋势。颈动脉狭窄可引起患者不同程度的头晕、目眩、恶心、呕吐，言语不 清、肢体瘫痪，严重者甚至脑卒中，因此，早期、准确地诊断出颈动脉狭窄对于 尽早采取相应的医疗手段，提高患者的生活质量具有举足轻重的作用。在以往的 诊疗方法中，一直被视作诊断金标准3的数字减影血管成像(dsa)是一种有创性 检查，费用高，危险性等于甚至大于颈动脉内膜切除术，这些弊端限制了 dsa 在颈动脉狭窄诊断上的应用。近年来，随着科学技术的发展，多层螺旋ct技术 一直在飞速发展，非离子型造影剂的安全性也在逐渐提高，大批医务工作者在摸 索将ct血

13、管造影(cta)应用于颈动脉狭窄的诊断，尤其是6层及更多层螺旋ct 的临床应用和普及，使头颈部血管cta成像已成为一种常规检查，特别是在诊断 颈部动脉狭窄和颅内动脉瘤方面可替代dsao3.2cta通过三维数据采集、重建获得图像，一次扫描能进行多种显示重 建，可从不同角度、不同方向显示颈动脉。cta直接显示增强血流，并能结合横 断面原始图像评估血管狭窄程度及范围准确性高，颈动脉颅外段垂直走行于ct 横断面更适宜于cta检查。cta的应用范围日益广泛，可良好显示颈部动脉的 走行、动脉粥样硬化斑块及解剖结构，通过原始图像、重建图像对颈部动脉进行 全面观察及测量分析，对患者动脉狭窄程度、范围进行评估，

14、为临床诊断及治疗 提供有价值的依据。传统的观点认为dsa是判断血管狭窄程度的金标准，但随 着msct技术及其后处理软件的发展，越来越受到cta的挑战。据文献报道，与 dsa的相对照，螺旋cta评价狭窄准确性为95%以上，其结果基本一致。3.3多层螺旋ct血管造影(mscta)作为一-种相对无创，安全的血管检 查技术，可以产生更快，质量更高的血管影像，在评价颈动脉狭窄程度方面与 dsa有很高的一致性。对高龄，动脉便化程度严重，恐惧有创检查者可通过综合 分析cta结果来评价颈动脉狭窄。cta具有检查方便(可以门诊检查)、价格相对 较低、创伤小等优点。但cta检查也有它的缺陷：cta检查需要快速注射

15、大量 造影剂，可能会发生造影剂反应。腔静脉内过高的造影剂浓度及肩部条状伪影 影响ct横断面原始图像的质量，因此对颈动脉起始部狭窄的诊断有一定限度。 cta图像重建处理需要医师具备良好的血管解剖知识和一定操作经验，否则可 能造成假象。但尽管如此，我们认为多层螺旋ct扫描技术全面提高了 cta检查 的时间、空间分辨力和密度分辨力，从而能更准确地评估颈动脉狭窄的程度和范 围6,对怀疑颈动脉狭窄的患者，cta检查仍为一种简单、快速、无创、有效、 经济的诊断方法。参考文献i 张涛，陆健，陆璞，等.16层螺旋ct血管造影对颈动脉狭窄诊断价值的研究j南通大学学报(医学版)，2011, 31(1)： 35-3

16、7.2 ra ndoux b, marro b, koskasf, et al.carotid artery ste no sis： prospective comparison of cr.threedimensional gadolinium-enhanced mr and conventional angiography j. radiology, 2001.220(1)： 179.185.3 马廉亭，潘力脑血管造影仍是诊断脑血管病的金标准j中国现代神经疾病杂 志,2007, 7(5)： 413-4154 鲁晓燕，张挽时，王东，等螺旋ct血管造影及ct仿真内窥镜诊断颈动脉狭 窄j中国医学影像学杂志，2001, 9(3)： 186-189.5 randoux b, marro b, koskas f, et al.carotid artery stenosis:prospective comparis on ofctthree-dime nsio