2022年常见骨科手术的麻醉处理1

1、常见骨科手术的麻醉处理面对骨科手术挑选麻醉方式，要依据患者的一般情形和手术的需要，结合麻醉医师的技术和体会，挑选个体化的详细麻醉方法；原就上，麻醉中应抑制手术刺激，满意手术需求， 维护血流淌力学的稳固和供氧需求的平稳，方法尽量简洁，削减对患者的生理干扰；在局部麻醉和超声引导下，或协作神经刺激器定位，各种四周神经阻滞的麻醉方法更适合老年人的短期手术；椎管内麻醉适用于下肢骨折患者手术；全麻更适用于一些复杂的手术；患者也可挑选全身麻醉与区域阻滞相结合的麻醉方式，可以发挥两者之间的优势，克服两种麻醉方法之间的缺点，可以削减全麻药物和局麻药物的用量，以维护各种系统功能的稳固，并可用于术后镇痛；良好的术后

2、镇痛也有利于患者早日下床活动，削减一些相关并发症，有利于患者的快速康复； 一、麻醉前的预备术前应对病人的疾病及全身情形有全面明白和估量，应特殊留意心血管、呼吸系统等的并存疾病及治疗情形，检查重要脏器功能以及肝、肾功能和电解质、肾上腺皮质功能，是否发生过麻醉并发症，估量施行区域阻滞和气管插管的困难程度；另外，仍要明白手术方式、体位及术中是否进行特殊操作（如唤醒试验），这些信息对制定麻醉方案极为重要；骨科医师可以先请麻醉医师会诊，共同检查骨科疾病和全身情形，确定手术指征，做好各种必要的检查和术前预备，这样可提高医疗质量和工作效率，缩短住院天数；二、手术的麻醉挑选骨科手术可用区域阻滞、全身麻醉或者区

3、域阻滞联合全麻技术，主要打算于患者的健康状况、手术时间及方式、麻醉医师的技能和习惯以及病人和手术医师的要求等挑选个体化麻醉方案，要防止因强求某种类型麻醉方式而延期手术；区域阻滞和全身麻醉相比的优点是： 术后镇痛成效好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、心肺并发症少、深静脉血栓、肺栓塞、谵妄和认知功能障碍发生率削减、住院时间缩短等；为减轻病人的惧怕和焦虑，区域阻滞时可进行轻度或中度的冷静；对区域阻滞有困难或有区域阻滞醉禁忌症的病人可挑选全身麻醉技术，对于复杂手术的病人及大多数小儿病人也应挑选喉罩或气管插管全身麻醉；麻醉维护可采纳静吸复合和全凭静脉，全麻期间留意实施爱护性肺通气策略；另外，联合使用

4、区域阻滞和浅全麻（用喉罩通气），不仅具有区域阻滞的优点，仍能保持气道通畅和充分镇 静； 1 、区域阻滞麻醉和镇痛 区域阻滞是骨科手术常用的麻醉方法，区域麻醉主要包括两类：椎管内麻醉和神经阻滞，其中椎管内麻醉阻滞成效好，术中应激反应轻，已成为下肢骨科手术的主要麻醉方式；神经阻滞可供应有效的镇痛成效不受椎管内麻醉禁忌症的影响；近年来，超声等可视化技术在麻醉领域的应用越来越多，神经阻滞技术在各个部位的应用也日趋成熟和广泛；椎管内麻醉也可用于术后镇痛，有讨论说明，完善的术后镇痛可加速患者骨科手术后的复原、削减肺部感染、深静脉血栓、肺栓塞、谵妄和认知功能障碍发生率、住院时间缩短等、有效稳固患者心情、对围

5、术期加速外科康复有重要作用；2 、全身麻醉 麻醉医师应留意依据患者详细情形挑选合适的、个体化的麻醉和镇痛方法，阻断损耗刺激向中枢的传递；对于区域阻滞有困难或者由于大多数患者术前常接受抗凝治疗、不能进行局部麻 醉、以及复杂手术的病人及大多数小儿病人，挑选喉罩或气管插管全身麻醉仍旧是目前抱负的挑选；无喉罩禁忌症者可优先考虑喉罩，手术时间比较长的可采纳静脉诱导快速气管内插管；麻醉维护可采纳静吸复合或全凭静脉，全麻期间留意实施爱护性肺通气策略；全身麻醉操作简洁，无需特殊体位，术中循环呼吸可控，但需要留意的是苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物可增加术后谵妄的风险；肺部感染患者往往不利于术后复原；单纯使用全麻者

6、麻醉经常需要大剂量的阿片类药物来掌握疼痛，阿片类药物可导致患者呼吸抑制，胃肠蠕动削减，以及厌恶心脏呕吐等不良反应，明显，这不利于患者的早期康复；因此，为了削减阿片类药物的用量，对于无区域阻滞的病人，联合使用区域阻滞和浅全麻（用喉罩通气），不仅具有区域阻滞的优点，仍能保持气道通畅和充分冷静；在术后采纳多模式镇痛，加速术后病人快速康复； 三、术后并发症问题1、止血带问题止血带用于上、下肢手术可以最大限度的削减出血并供应良好的手术条件， 防止恶性细胞、脂肪栓子和骨水泥扩散，但止血带也有很多不利因素，如使用止血带时的局部反应、全身反应、血流淌力学反应、疼痛、神经损耗；在使用止血带时要留意使用时间、止血

7、带的压力，术中严密观看，削减止血带引起的损耗；2.脂肪栓塞 脂肪栓塞的病理生理是毛细血管内皮细胞破坏导致毛细血管四周出血渗出， 主要表现在肺部和脑部；比较严峻的脂肪栓塞常发生于股骨和胫骨骨折术后，推迟骨折固定和大幅度扩髓可增加其发病性和严峻性；麻醉处理包括及早发觉，充分供氧和掌握输液量；3、深静脉栓塞在手术时的血流瘀滞期间形成，术中预防血栓形成的措施包括缩短手术时 间，增加下肢血流量，赐予抗凝药物等；术后预防深静脉血栓形成的措施有间歇气体压迫下 肢，活动足部，早期下床活动，早期赐予阿司匹林或华法林等抗凝药物，对于易发生深静脉 血栓的高危病人，可在术前安置腔静脉过滤器；总的来说，在临床工作中如何挑选麻醉方法和术后镇痛？是运用各种新技术突破创新仍是坚持传统？麻醉医师不能一概而论，应依据 患者详细情形、手术部位结合病史、体