基层医院老年高血压病86例临床治疗研究

1、基层医院老年高血压病86例临床治疗研究【摘要】目的探讨基层医院老年高血压病的临床特点与 治疗方法。方法回顾分析2008年6月至2012年6月收治 的86例老年高血压病患者的临床资料。结果 高血压病在老 年人中发病率高、控制率低，临床表现多样化，合并症和并 发症多。结论基层医院应提高对老年高血压病危害性的认 知，熟知其特点和治疗方法，明确积极控制老年患者血压可 获得与中青年患者相似甚至更大的益处，从而，达到有效控 制血压，减少高血压并发症发生的目的。【关键词】层医院；老年高血压；临床治疗高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是全球范 围内的重大公共卫生问题。随着我国人口老龄化的进展，老 年人群

2、高血压的患病率逐步增加，高血压也成为老年人最常 见的血管疾病之一。大量的流行病学及临床证据均表明，高 血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、 主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致 死和致残的主要原因之一。因此，重视老年人高血压病治疗, 对防治心、脑、肾等靶器官并发症尤为重要。但老年人高血 压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性， 因此，针对老年人高血压的治疗，应该采取针对该人群的个 体化治疗方案。本文对我院收治的86例老年高血压患者的 临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 收集大理州漾湧县人民医院内科2008年 6月至20

3、12年6月收治的86例老年高血压病患者的临床资 料。其中男56例，女30例，年龄6092岁，平均72岁； 病程228年，平均16年；髙血压i级（轻度）21例，ii 级（中度）39例，iii级（重度）26例；86例中，37例为单 纯收缩期高血压，所有患者均排除继发性高血压。临床表现 以头晕、头痛、耳鸣、失眠最为常见，占51例；合并高血 压脑病2例、慢性支气管炎9例、肺心病4例、糖尿病11 例；并发症冠心病14例、高血压心脏病7例、主动脉夹层1 例、脑出血1例、心力衰竭3例、肾功能不全4例。1.2血压的测量一般测量患者坐位血压，测量血压 前患者需静坐至少5 min,且将血压袖带与心脏保持同一水 平

4、。首次应测量双侧上肢血压。监测立位血压，观察有 无体位性低血压。1.3诊断标准和分类参照1999年世界卫生组织/国际 高血压协会高血压防治指南标准1,即年龄260岁。 在未服用降压药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收 缩压2140 mmhg和（或）舒张压290 mmhg；若收缩压2140 mmhg,舒张压90 mm hg,则定义为老年单纯收缩期高血压。 排除假性和继发性高血压。根据血压升高的水平，进一步 分为3级：1级（轻度）：收缩压或舒张压2140159/90 99 mm hg, 2级（中度）：收缩压或舒张压3160179/100 109 mm hg, 3级（重度）：收缩压或舒张压上18

5、0/110 mm hg。1. 4治疗方法所有患者在治疗前均给予健康教育，嘱 其改善生活行为，诸如减少钠盐和脂肪摄入、适当补充钙和 钾盐、戒烟、限制饮酒、适度运动、控制体重等。主要的药 物包括血管紧张素转换酶抑制剂（acei）：卡托普利、依那 普利；血管紧张素ii受体拮抗剂（arb）：氯沙坦、缄沙坦; b受体阻滞剂：倍他乐克；钙通道阻滞剂（ccb）：尼群地平、 硝苯地平；利尿剂：氢氯囈嗪、螺内酯等。药物治疗遵循如 下原则：从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳， 再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体 化原则，降压效果不明显者给予23种降压药物联合治疗。 连续用药4周，治疗前及

6、治疗后每周记录血压、心率的变化, 每次测血压前休息15 min以上，测3次血压，取平均值为 测压值，并观察药物不良反应。疗效判定标准按卫生部制定 的心血管药物临床研究指导原则进行评定（显效：舒张 压下降$10 mm hg,并降至正常，或下降20 mm hg以上； 有效：舒张压下降未达10 mm hg,但已降至正常，或下降 1019 mm hg,或收缩压下降230 mm hg；无效：未达上述 水平者）。2结果本组患者经4周左右临床治疗，血压不同程度下降，降 压有效率100%o 1例并发主动脉夹层转上级医院治疗；3例 并发心力衰竭，经对症治疗后好转；1例因并发脑出血，形 成脑疝，经抢救无效死亡。3

7、讨论高血压病是我国最常见的心脑血管疾病的重要独立危 险因素之一，是人类健康的"第一杀手”。framingham的研 究显示2,随着年龄增长，高血压的患病率增加，尤其是 单纯收缩期高血压。2002年，我国卫生部组织的全国居民 27万人营养与健康状况调查资料显示3,我国260岁人群 高血压的患病率为49%,也就是说，平均每2位老年人就有 1人患高血压，显著高于中青年人群的患病率。近年来，随 着我国老龄化的进展，老年人高血压的患病率会愈发升高。 高血压的主要危害包括其对靶器官，诸如心、脑、肾、血管 的损害，当对脑造成损害时，可出现头痛、头晕及短暂性脑 缺血的发作；对心脏造成的损害包括高血压

8、心脏病；长期高 血压，亦可引起肾小动脉硬化，对肾功能造成损害；同时， 严重高血压可促使主动脉夹层形成，严重时可破裂致死。因 此，作为接触老年高血压较多的基层医院，因此，充分了解 老年高血压的病因和临床特点，及早、持久有效地防治高血 压，对提高老年人生活质量，降低老年高血压患者心脑血管 病的发生率和死亡率具有重要意义。众所周知，高血压是一个多因素共同作用的结果，包括 遗传和环境因素两个方面，一般认为，遗传因素占40%,环 境因素占60%o高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高 血压，子女的发病率可高达46%,约60%的高血压患者可以 询问到有高血压家族史4。环境因素包括：饮食：不同 地区人群血压

9、水平和高血压患病率与钠盐摄人量显著相关， 摄盐越多，血压水平和患病率越高；钾摄人量与血压呈负相 关；饮酒量与血压水平线性相关，每天饮酒量超过50 g乙 醇者，高血压发病率明显升高。精神应激：城市脑力劳动 者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业 者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏 感性减退者患高血压的也较多。其他因素：体重：超重 或肥胖是血压升高的重要要危险因素，腹型肥胖者更容易发 生高血压。避孕药：口服避孕药妇女血压升高发生率及程 度与服用时间长短有关。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者 50%合并高血压5。由于病理生理特点不同，老年高血压有别于中青年高血压，具有自己

10、独特的的临床特点： 症状不突出、有明显的个体差异：老年人对血压升高可无任 何症状，或仅表现为轻度头晕、头痛、发力、心悸等，因此, 常常被忽略而贻误治疗。部分患者往往以并发症为首发症状 就诊，比如心力衰竭、脑血管意外等。收缩压增高、脉压 增大为主：老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水 平在60岁后呈现降低的趋势6。大量流行病学与临床研究 显示，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系 更为密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立预测因 子。在本研究中，43. 02% (37/86)的患者单纯收缩期高血 压，因此，临床上尤其要重视老年单纯收缩期高血压的治疗。 脉压反映了血液循环的波动

11、性，是衡量大动脉僵硬程度的可 靠指标，脉压过大是老年人心血管事件发生和死亡的独立危 险因子，其预测价值甚至大于收缩压和舒张压7。血压 波动大：老年人由于存在不同程度的器官退行性病变，压力 感受器敏感性降低，血压调节功能减退，再加上动脉壁僵硬 度增加顺应性下降，导致季节或体位变化时血压均可大幅波 动。合并症和并发症多：老年高血压常伴发动脉粥样硬化 性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病及血脂异常、糖尿 病、老年痴呆等疾患。治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地 降低心血管事件和死亡的风险。研究表明8,对于血压中 重度升高的老年患者积极合理的降压治疗可以显著降低不 良心血管事件发生率以及全

12、因死亡率，在心脑血管病高发的 老年人群中降压治疗获益更大。2011版老年高血压的诊断与 治疗中国专家共识推荐9：将收缩压150/90 mmhg作为老 年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压 进一步降低至140/90 mm hg以下；对于收缩压水平介于140 149 mm hg之间的老年患者，首先推荐患者积极改善生活方 式(如减少食盐摄人)，可考虑使用降压药物治疗，但在治 疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不 足的临床表现；若患者血压2150/90 mm hg,应在指导患者 改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。老年患者降压治 疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调

13、舒张压变化的意 义，同时应避免过快、过度降低血压。强调在患者能耐受降 压治疗的前提下，逐步降压达标。目前，一般采用高血压知晓率、治疗率和控制率来反映 高血压流行趋势与防治状况。尽管许多临床证据表明降压治 疗可以使老年患者获益，但在全球范围内老年高血压治疗率 及控制率均较低，尤其在基层医院，对老年高血压的重视程 度依然欠缺，防治工作任重道远。因此，提高基层医院临床 医生对老年高血压危害性的认知刻不容缓，必须明确，积极 控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益 处。参考文献1 chalmers j. the 1999 who-ish guidelines for the manageme

14、nt of hypertension. med j aust, 1999, 171 (9)： 458-459.2 franklin ss, gustin w 4th, wong nd, et al.hemodynamie patterns of age-related changes in blood pressure the framingham heart study, circulation， 1997, 96： 308-3153 中国居民营养与健康状况调查技术执行组中国居 民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志，2005, 26： 478-484.4 锡桂，段秀芳，黄广勇，等我国老年人群单纯收 缩期高血压患病率及影响因素中华心血管病杂志，2003, 319 (6)： 456-459.：5张清琼，张新军血压变异性研究进展实用医院临 床杂志，2011, 8 (3)： 11-13.6 beckett ns, peters r, fletcher ae, et al. treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. n engl j med, 2008, 358 (18