盐酸肾上腺素在关节镜下前交叉韧带重建术中的应用

1、盐酸肾上腺素在关节镜下前交叉韧带重建术中的应用王康1肖毅2（1山东中医药大学2011级研究生 山东济南 250013）（2山东中医药大学第一附属医院山东济南 250013）【摘要】目的 探讨副肾素止血法在前交叉韧带（acl）重建术中的效果。方法 将 30例膝关节acl断裂行关节镜下acl重建术患者，随机分为a组（术中使用副 肾素止血）、b组（术中使用止血带止血），比较两组手术过程中止血效果、发生 烦躁程度、手术时间及术后肢体肿胀程度。结果a组与b组止血效果无明显差 别，副肾素能达到良好止血效果,a组手术过程中出现烦躁的程度明显小于b组， a组手术时间较b组缩短，且a组术后关节肿胀程度明显减轻。

2、结论 副肾素止 血法能达到良好的止血效果，使镜下视野清晰，可缩短手术时间，对减轻术后关 节肿胀及减少手术并发症具有积极作用。【关键词】盐酸肾上腺素关节镜止血带前交叉重建【中图分类号】r615【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2013） 17-0148-02前交叉韧带损伤是膝关节损伤中常见的病症，治疗不当可严重影响膝关 节功能甚至丧失活动能力。随着关节镜技术的不断进步，关节镜下行acl重建己 成为目前治疗前交叉韧带损伤的最佳方法，并且获得了良好的临床效果1。现 在绝大多数膝关节镜手术使用止血带止血以保障清晰的手术视野，但也带来 众多并发症，如局部皮肤压迫瘀斑、疼痛、深静脉栓塞等。

3、因此目前在关节 镜手术是否应用止血带存在一定的争议。鉴于此，我们对关节镜下行acl重建术 中能否使用副肾素止血进行了对比研究，现将木研究结果总结如下：1临床资料1.1研究对象选取2012年5月2013年2月在山东中医药大学第一附属医院行关节 镜下acl重建的患者30例。术前mri诊断为acl断裂，且不伴有其他下肢疾患 及功能、感觉障碍。其中男23例，女7例，年龄3047岁。患者随机分为a、 b两组，a组(术中使用副肾素止血)15例，男13例，女2例，平均年龄 (34±2.1)o b组(术中使用止血带止血)15例，男10例，女5例，平均 年(34±1.

4、8)o两组病例一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2研究方法a组采用将lmg/ml的副肾素1支加入装有3000ml的生理氯化钠溶液 中，配成lmg/3000ml浓度的关节冲洗液。手术吋将三袋加入副肾素的生理氯化 钠溶液通过y型三通管并连，置于距手术台高1米的输液架上，术中持续灌注止 血。b组采用常规的气压止血带进行止血。手术均采用半截石位，均使用同种异 体腱重建aclo术后给予同种药物相同剂量治疗。1.3观察指标1.3.1术中止血效果优：术中野清晰，出血很少，各解剖结构清楚；良：手术视野尚可，虽 有少量岀血但经冲洗后并不影响操作。差：术中持续出血，虽经冲洗后，视野仍 不清晰。1.3

5、.2术中患者发生烦躁的程度无烦躁:无任何不适感觉。轻度烦躁： 有轻微烦躁，但可忍受；中度烦躁：有明显不适感，伴有胀痛等。重度烦躁：肢 体不适伴有强烈局部胀痛，难以忍受。1.3.3记录麻醉成功后手术开始至结束的手术吋间。1.3.4术后肢体肿胀程度测量并记录手术前及术后前三天膝关节伸直 位时離骨上极处的膝关节周径，并计算出术后前三天与手术前膝关节周径的增加 率。2结果2.1 2组的术中止血效果判定结果见表lo2.2 2组的术中发生烦躁的程度判定结果见表2。2.3 2组手术吋间及术后肢体肿胀程度比较结果见表3。表12组手术过程中止血效果（例）组别n优良差a组151320b组151410表2 2组手术

6、过程中发生烦躁的程度（例）组别n无轻度中度中度a组1513200b组158430表3 2组手术吋间及术后肢体肿胀程度组别平均手术吋间（min）术后膝关节周径平均增加率（）a 组56.00±15.462.03±0.22b 组72.00±12.235.58±0.43表1提示：a、b两组均未出现止血效果差的情况。a组与b组止 血效果无明显差异。表2显示：a组患者在手术1.01.5小吋后烦躁出现率及程度均低于b 组。表3说明：a组手术时间较b组缩短，ha组术后关节肿胀程度明显低 于b组。3讨论本次研究表明，在acl

7、重建术中使用副肾素止血法同样可以到达满意的 止血效果，与止血带法相比具有更多的优势：（1）不受时间限制；（2）可以有效 减少手术时间，避免了因再次充气止血及术中因止血带造成的患者躁动不安而拖 延手术吋间；（3）可以在术中对关节内出血进行彻底止血，减轻术后关节肿胀、 积血的程度，有效避免关节内感染的形成；（4）避免了应用止血带所带来的一系 列并发症，在遇到特殊情况时可以延长手术时间，减轻术者心理压力。有学者提出副肾素止血法并不适用于acl重建术，由于其在建立股骨、 胫骨隧道吋会造成骨质的损伤从而引起骨内血窦开放，此时用副肾素止血则难以 奏效4。但本次研究过程中，通过对a、b两组出血量的比较，仅发现a组出血 量较b组稍多，两组无明显差异。因此在acl重建术中行副肾素止血法是完全可 行及有效的，口对于减少术后关节肿胀、缩短手术吋间、避免手术并发症及早期 进行功能锻炼均具有积极的临床意义。参考文献敖英芳，王健全,余家阔膝关节镜下前交叉韧带重建术j中国运动医学杂志,2000,19(1):13-14魏伊娜电子止血带在膝关节镜手术中的应用j当代医