痰热清雾化吸入结合体位引流排痰在急性心肌梗死并发肺部感染的应用

1、痰热清雾化吸入结合体位引流排痰在急性心肌梗死并发肺部感染的应用(广西贵港市屮医医院护理部，广西 贵港537100)【摘要】 目的 观察痰热清雾化吸入结合体位排痰在急性心肌梗死并发 肺部感染的临床效果。方法 选取我院2013年1月2015年6月期间收治的68 例急性心肌梗死并发肺部感染的患者为研究对象，随机分为观察组以及对照组, 各34例。观察组使用常规抗感染+雾化吸入配合体位引流排痰进行治疗，对照组 只予常规抗感染进行治疗。结果 观察组患者的治疗显效率和有效率明显高于对 照组患者，差异显著有统计学意义(p<0.05)o结论在急性心肌梗死并发肺部 感染患者的临床治疗屮采用痰热清雾化吸入结合

2、体位排痰能增强抗感染疗效并 有助于患者痰液排出，临床效果显著。【关键词】急性心肌梗死；肺部感染；痰热清雾化吸入；体位引流排痰随着人们物质生活水平的提高，高血压和冠心病的发病率呈逐年上升趋 势,急性心肌梗死(acute myocardial infarction, ami)便是冠心病中比较常见、 危害性也比较大的类型z，并发肺部感染大多数时候都会对患者的病情造成加 重或预后不良的后果，因此ami并发肺部感染的治疗一直是该领域比较关注的 焦点。近三年來，我院对该病68例患者进行临床研究，观察采用痰热清雾化吸 入结合体位引流排痰的临床效果，现将研究过程报告如下。1临床资料1.1 一般资料 选取我院2

3、013年1月2015年6月期间收治的68例ami并发肺 部感染的患者作为研究对象，其屮男性患者42例，女性患者26例，患者平均年 龄(512&plusmn;43)岁，平均病程(18.2&plusmn;3.6) d； 68例患者中既往有 冠心病史的患者34例，合并高血压患者28例，合并类风湿病患者2例，出现发 热患者38例。所有患者经检查均符合ami的诊断标准并排除发病前肺部感染。 1.2纳入标准所有病例诊断均符合2000年欧洲心脏病学会/美国心脏病学会 对ami的诊断标准。并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者，根据 医院感染学制定的医院感染标准，下列出现3项即可诊断为肺

4、部感染：体 温>37.50 伴有wbc>10&times;109/l；胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰;呼吸 音减弱或有不同程度的肺实变体征；胸部x片呈炎性改变；痰培养有致病菌 生长。1.3排除标准严觅肝肾功能不全或严重的重要脏器器质性病变的患者； ami发病前已出现肺部感染的患者；合并其他部位严重感染的患者；治疗期 间死亡、临床资料不全的患者。2方法2.1分组方法 经过确诊纳入标准的68例患者随机分为观察组及对照组，每组 均为34例。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（p>0.05）, 有可比性。2.2治疗方法2.2.1对照组予按ami治疗原则治疗（休息、吸氧、监

5、护、解除疼痛、再灌 注心肌、消除心律失常及控制休克）4常规抗感染治疗（根据药敏结果选择抗生 素）。2.2.2观察组在对照组治疗的基础上加用痰热清雾化吸入结合体位引流排痰 方法进行治疗和护理。2.2.2.1痰热清雾化吸入方法首先指导患者正确咳嗽，将痰液排除，其次对患 者行超声雾化吸入，将患者置于侧卧位，选取生理盐水5ml+痰热清10ml加入雾 化吸入器（采用德国百瑞公司生产pariboyn机型泵雾化器）进行超声雾化，从小 雾量和低湿度开始吸入lmin后，等患者气道完全适应过后，再逐步将雾化量增 加，雾化吸入的时间控制在lomin左右。雾化吸入的过程中需要不间断吸氧，并 相对的提升氧流量，维持患者

6、的血氧饱和度，并减少下降幅度，减轻患者的不适 症状。2.2.2.2体位引流排痰方法当雾化吸入停止后，需要给湿化瓶加温水，将水 温保持在 55&deg;左右，并将吸入气体的温度保持在32&deg;左右。通过这种 方法能够保持患者的呼吸道粘膜的温润，并有利于痰液的排出，同时也可以增加 氧分子的弥散能力以及氧分压，提升氧效果。雾化后结合胸片以及叩诊的结果， 使用重力的原理进行体位引流排痰。根据患者分泌物潴留部位和病人的耐受程度, 协助患者取适当的引流体位，一般采取仰卧位或是半卧位，将患者的肺部分泌物 进行排出。2.2.23注意事项 为了能够最大程度的提高患者的耐受度，使用“雾化先导，

7、 体位小变动”的原则1,如果患者出现了比较明显的心悸头晕或大量分泌物涌 出的情况则立即停止相关处理；另外，在整个治疗过程中，护理人员要叮嘱患者 定吋进行翻身，需要特别注意的是，在对患者行翻身处理吋，应该尽可能的控制 速度，同时对患者的口腔和鼻腔进行清理，以避免患者发生误吸。2.2.3疗程 观察组患者痰热清雾化吸入吋间为每次lomin, 2次/d；体位引流 排痰吋间为每次15-20 min, 2次/d。两组所有患者均在治疗7j2天后进行疗效 评价。2.3疗效评定标准显效：患者临床症状明显好转，痰液易于咳出，痰液明显 减少，听诊肺部罗咅明显减少，血常规、床边胸片和气道分泌物培养显示肺部感 染消失；

8、有效：患者临床症状基本好转，轻微不适发生，痰较易咳出，痰液有一 定的减少，听诊肺部可闻及少许罗音，血常规、床边胸片和气道分泌物培养显示 肺部感染有一定好转；无效：患者临床症状无任何好转，其至加重，痰液不易咳 出，听诊肺部罗音无改变或甚至加重，血常规、床边胸片和气道分泌物培养显示 肺部感染无任何好转。2.4统计学方法统计分析用spss13.0统计软件包进行，计量资料用均数 &plusmn;标准差(&plusmn;s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用x2检 验。3结果经过资料整合，观察组(n=34)患者经过系统的治疗后，治疗显效率为 64.71%,总有效率为97.06%；对照

9、组患者(n=34)治疗显效率为29.41%,总有 效率为73.53%。2组临床疗效比较，观察组显效率和总有率均比对照组更优，差异有统计学意义（p<0.05）o2组临床疗效比较（见表1）：表1 2组临床疗效比较 例（）组别n显效有效无效观察组3422 (64.71)11 (32.35)1 (2.94)对照组3410 (29.41)15 (44.12)9 (26.47)观察组和对照组显效率相比较，差异有统计学意义（pv0.05）；观察组 和对照组总有效率（显效+有效）相比较，差异有统计学意义（pv0.05）。4讨论ami并发肺部感染临床较为常见，主要有以下6个方面原因：ami 患者急性发作时

10、，冠状动脉完全闭塞，心排血量骤降，心肌需氧、需血量猛增, 造成心功能减退，全身各系统组织灌注不足，从而使机体抵抗力下降，易于致病 菌入侵2。ami可发生急性左心衰竭、心功能不全，此吋患者存在不同程度的 肺淤血、肺水肿、支气管黏膜充血、水肿，对入侵病原菌防御、抵抗能力下降, 更有利于细菌生长繁殖。再者，由于患者心功能差，卧床多，活动受限，不利于 呼吸道分泌物引流，更易发生坠积性肺炎34。老年人有自身的临床特点，如 呼吸道纤毛运动能力下降，易致呼吸道分泌物容易积聚，使呼吸道黏膜上皮受损, 免疫球蛋白a分泌减少，加之巨噬细胞吞噬功能减退,造成呼吸道防御功能减退; 老年患者咽喉反射降低，胃内容物和咽喉

11、部分泌物易吸入气管内，带入病原微生 物或理化因子而诱发呼吸道疾病。ami患者以老年患者居多，常合并有糖尿 病、慢性支气管炎等其他疾病，更易导致肺部感染的发生。ami持续性胸痛可 直接影响呼吸功能，同时应用止痛剂、镇静剂又可使咳嗽反射减弱。ami早期 出汗多、呕吐、进食少、限制输液及应用利尿等，常引起水电解质紊乱及痰液黏 稠，可使呼吸道阻塞。另外，抗菌药物有长期使用，加速多种耐药菌的产生，免 疫抑制剂、激素使用，降低机体免疫力等，均造成患者医院感染的发生6。临 床疗效无效病例中，观察组1例，对照组9例均是以广泛前壁ami、心功能不全 合并有糖尿病、慢性支气管炎等其他疾病患者，这类病人多由于临床症

12、状和体征 相对较重，基础疾病多，体质较差，平时长期用药，对抗菌素相对不够敏感等因 素所造成。痰热清注射液由黄苓、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、组成。其中黄 苓具有清热燥湿、泻火解毒之功效，熊胆具有镇惊、解毒、抑菌、镇咳、祛痰、 平喘等作用；山羊角具有平肝息风、清热解毒等作用；金银花具有清热解毒的功 用；连翘具有清热宣透作用还可引诸药入肺经。本方五味相互配伍共奏清热、解 毒、化痰之功效7。结合已有的临床研究资料来看，以雾化吸入方法治疗呼吸系统疾病的临 床疗效是非常显著的。本研究通过痰热清雾化吸入方法将药物直接送达患者肺泡 及支气管，从而起到增强抗感染、扩张支气管、稀释痰液和解痉平喘的目的8, 其

13、最大的优势在于药物作用迅速且集中，同时持续的时间相对较长9,体位引 流排痰则是利用重力学原理，加快分泌物的流动，从而促进分泌物的排出。因为 重力学原理，患者两下肺分泌物相对集中，排出难度会相对较大，患者也很容易 因此而出现感染和加重。通过体位引流则能够使原本下垂的部位变为非下垂部位, 进而改善了患者的血流和通气，能够最人程度的降低患者低氧血症的发生10。 但是需要特别注意的一点是，ami患者由于其自身循环极不稳定，如果在变换体 位时操作不合理，患者的病情很可能会出现加重，严重吋甚至造成患者死亡llo 正确的体位引流应当是以患者肺部痰液的分布情况为基准而科学地选择合适的 体位12。从研究结果来看

14、，34例ami合并肺部感染患者通过痰热清雾化吸入结 合体位排痰治疗后，治疗显效率为64.71%,总有效率为97.06%,综合治疗效果 较好，达到预期目的，这也从侧面证实了该方法在ami并发肺部感染治疗中的 临床价值。参考文献1王彩星，马淑丽，王美瑛，等.雾化吸入配合体位引流治疗急性心肌梗死肺 部并发感染30例临床观察j山西中医学院学报，2013, (6)： 53-54. 胡伟芳，周娟华，沈国花.急性心肌梗死患者医院感染原因分析j浙江预 防医学，2011, 23 (3)： 52-53.3罗智，赵双燕.老年心力衰竭患者医院感染的危险因素分析j中国实用医 药，2009, 4 (23)： 58-604黎励文.心力衰竭与感染卩内科理论与实践，2012, 7 (5)： 338-339.5刘容.112例老年肺部感染患者临床分析j检验医学与临床,2010, 7(12)： 1223.王晓云.心内科住院患者合并医院感染相关因素的多元冋归分析卩中华医 院感染学杂志，2011, 21 (3)： 468-470.7谭祥权，高天素，史红萍.压缩雾化吸入疾热清注射液治疗范疹性咽峡69 例疗效观察卩中国药房，2009, 20 (21)： 1665. 王岚诱导排痰及体位引流在毛细支气管炎患儿护理中的应用j实用临床 医药杂志，2013, 17 (20)： 91-93 杨雅吉，马丽媛，