运用《内经》“左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆体会

1、运用内经“左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆体会【关键词】左肝右肺；顽固性呃逆【摘要】“左肝右肺”理论是中医学中论述人体气机升降的重 要理论，具有重要的临床指导意义。本文将就笔者自身的临床实践对 “左肝右肺”理论及该理论治疗顽固性呃逆的体会做一论述。【关键词】左肝右肺；顽固性呃逆“左肝右肺”一词，是“肝生于左，肺藏于右”的简称，出自素 问・刺禁论。“左肝右肺”理论是中医学有关人体气机升降的 重要理论，在临床中有着广泛的运用。笔者结合自身临床实践就运用 “左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆做一论述。1内经“左肝右肺”理论简述“左肝右肺”并非指肝、肺的解剖部位而言，而是指肝和肺的生 理功

2、能特点。杨上善将该理论解释为：“肝者为木在春，故气生左；肺 者为金在秋，故气藏右也，阳长之始，故曰生也；肺为少阴，阴藏之 初，故曰藏也屮医理论认为“左右者，阴阳z道路也”（素问 ・阴阳应象大论）；人身之气,阳从左升，阴从右降，正如素 问・五运行大论所说：“上者右行，下者左行，左右周天，余 而复会也”。这也就是说，肝属木，应春，位居东方，为阳生之始，主 生主升；肺属金，应秋，位居西方，为阴藏之初，主杀主降。左为阳 升，右为阴降。肝体居右，而其气自左而升；肺居膈上，而其气自右 而降。肝为阴中之阳主升发，肺为阳中之阴主肃降2。因此，“肝生 于左，肺藏于右”

3、应该解释为：（1）“肝生于左”：生，广雅：“生， 出也。”出，考工记玉人注：“向上谓之出。”左,乃素问・ 五运行大论中“下者左行”之左，张介宾注：“左行，言地气左转， 自西而东以升于天"3o故“肝生于左”者，谓肝气从左向上升也。（2） “肺藏于右”：藏,词源:“潜匿”也。潜，中华大字典:“潜，沈也”，“沈，下也”。匿，中华大字典九“藏也”。说明潜与匿 皆有“下”义。右，乃素问・五运行大论中“上者右行” 之“右”，张介宾注：“右行，言天气右旋，口东而西以降于地”3。 故“肺藏于右”者，谓肺气从右下降也。（2） “左肝右肺”集中反映 了 “气”

4、在人体脏腑中的运动规律。气的正常运动，必须具备两个条 件：气 的升降出入z间要平衡协调；气的运行要通畅无阻。气的 运动正常，称为“气机调畅”。若气的运行不畅，或阻滞不通，称为“气 机不畅”。而气机失调，其病机可概括为气滞、气逆、气陷、气闭与气 脱五种。这种升降出入失调z病机，不论内伤或外感，新病或久病都 是存在的。可以说“百病皆生于气”，气为生命之本。因此，庄子・ 知北游说：“人z生，气z聚也。聚则为生，散则为死故曰"通 天下一气耳，。”难经・八难：“气者，人之根本也。”而肝藏 血，肺藏气，肝肺的升降实际上就是气血的升降，肝肺一左一右，犹

5、如鸟之两翼。肝主升发，肺司肃降，如肝肺气机失调，必致气血逆乱 而影响全身气机升降混乱。2顽固性呃逆中医治疗体会顽固性呃逆，属中医“呃逆”、“啰”范畴，是气由下冲上，出于 喉咽，呃呃作声，连连不绝，声短且频，有声无物之证4o笔者认 为，呃逆系多种原因导致气机升降不畅所致，而肝肺为人体气机升降 的两翼，治疗上当以调整肝肺为丄，兼以和胃止呃。肺为娇脏，上人 身之气；肝体阴而用阳，主气之疏泄及气机升降出入之经隧，故笔 者常以轻宣肺痹，疏潜肝木，柔肝缓急来调整肝肺。清代医家叶天士在临证指南医案・呃谓：“肺气郁痹, 及阳虚浊阴上逆，亦能为呃，每以开上焦之痹，及理阳驱阴，从中调 治为法

6、”5。吴鞠通继承其学术思想，在温病条辨・上焦篇 说：“太阴湿温，气分痹郁而啰者，宣痹汤主之”6。并自注曰：“上 焦清阳郁，亦能致啰，治法故以轻宣肺痹为主”6。笔者根据上述两 医家的观点，在临床上以温病条辨上焦宣痹汤为基本方，并据病 证的虚实寒热之分，夹痰、伤食、气郁之别进行加减，效果颇佳。上焦宣痹汤，由枇杷叶、郁金、射干、通草、豆豉组成。寒者, 其呃朝宽暮急，连续不已，手足清冷，舌淡苔薄白，脉迟少力，常加 丁香、生姜，甚或四逆汤；热者，其呃声大响，乍发乍止，燥渴便难, 口气自秽，舌红苔黄干，脉数有力，常加竹茹、麦冬、橘皮；虚者， 其呃声低微，少气懒言，气不接续，脉虚而数，

7、常合补中益气汤加丁 香或丁萸理中汤；夹痰者，其呃有痰声，咳嗽咯痰，胸闷脫胀，痞满 不适，或心下坚痞，眩晕心悸，舌苔厚腻，脉滑有力，常合苓连二陈 汤；伤食者，其呃气味酸腐，暧气吞酸，舌苔黄厚，脉弦有力，常加 山楂、白芥子、乌药、川木香；气郁者，其呃多兼闷胀，舌苔薄白， 脉弦涩；常合木香匀气散加莱鞭子、乌药、丁香、柿蒂。3典型病案患者，男，39岁，主因“反复呃逆不止7天”于2004年9月9 日由门诊以“呃逆”、“单纯性膈肌痉挛”收住入院。患者于7天前因 洗冷水澡后开始出现呃逆不止，患者自行采取饮用大量开水、屏息、 惊吓、刺激鼻腔等方式无效，饮用冰镇饮料也无效；之后，患者自行 用手刺激咽后壁，呕吐少

8、量清涎后呃逆能暂时止住，但少顷呃逆即再 次发作，而患者此后均反复采取此法缓解。患者曾经西医予以“利他 林、氯丙嗪”治疗及中医针灸、穴位注射治疗，疗效不显，为求进一 步诊疗而入院。入院时见：精神萎靡，少气懒言，呃声连连，其声重 浊，恶寒，无汗，无发热，进食甚少，二便尚调，舌质红苔白，脉细 弦。本案系因寒邪袭肺，致使肺气痹结，肃降不足，导致肝气升发太 过，引动胃气上逆而发为呃逆。治当以轻宣肺痹为主，兼以调肝和胃, 处方如下:枇杷叶30g,郁金20g,射干20g,柿蒂60g,旋复花20g, 石决明30g,麻黄15g,白芍60g,党参30g,炙甘草20g,方中，笔 者以枇杷叶、郁金、射干轻宣肺痹；以石

9、决明、旋复花入肝以平潜升 发太过之肝气；重用柿蒂，入胃以降逆止呃；麻黄辛温发汗，祛除在 表寒邪。因上述诸药皆为调气之品，恐有耗气之弊；且呃逆发作系因 气机紊乱而起，而患者反复呃逆不止已有七日，耗气伤气在所难免， 故方中用党参以补气纠弊。呃逆日久，频频发作，经隧痉挛可想而知; 况且肝主筋膜，人体气机升降出入z经隧为肝所主，寒邪束表，寒主 收引，也可致经隧挛急，故重用白芍、炙甘草，意在以芍药甘草汤入 肝以舒解挛急之经隧。此外，为防止患者因胃气上逆，呃逆发作而拒 药，故令患者每隔半小时温服上方50ml,意在取“少量频服”之意。患者连进2剂而呃逆全止，纳食增加，但因表寒未尽，止气尚虚，故 又以解表散寒兼以扶正z品善后，限于篇幅，不再冗述。4讨论内经“左肝右肺”理论是中医学有关人体气机升降的重要理 论，集中反映了 “气”在人体脏腑屮的运动规律。笔者认为顽固性呃 逆人体脏腑气机升降不畅所致的疾病，治疗顽固性呃逆可以从调整肝、 肺功能入手，运用内经“左肝右肺”理论，釆用温病条辨上焦 宣痹汤为基本方，并结合病证的虚实寒热之分，夹痰、伤食、气郁之 别进行加减，从而达到轻宣肺痹，疏潜肝木，柔肝缓急以调整肝肺, 和胃降气以止呃逆。【参考文献】