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文档简介
1、运用内经“左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆体会【关键词】左肝右肺;顽固性呃逆【摘要】“左肝右肺”理论是中医学中论述人体气机升降的重 要理论,具有重要的临床指导意义。本文将就笔者自身的临床实践对 “左肝右肺”理论及该理论治疗顽固性呃逆的体会做一论述。【关键词】左肝右肺;顽固性呃逆“左肝右肺”一词,是“肝生于左,肺藏于右”的简称,出自素 问・刺禁论。“左肝右肺”理论是中医学有关人体气机升降的 重要理论,在临床中有着广泛的运用。笔者结合自身临床实践就运用 “左肝右肺”理论治疗顽固性呃逆做一论述。1内经“左肝右肺”理论简述“左肝右肺”并非指肝、肺的解剖部位而言,而是指肝和肺的生 理功
2、能特点。杨上善将该理论解释为:“肝者为木在春,故气生左;肺 者为金在秋,故气藏右也,阳长之始,故曰生也;肺为少阴,阴藏之 初,故曰藏也屮医理论认为“左右者,阴阳z道路也”(素问 ・阴阳应象大论);人身之气,阳从左升,阴从右降,正如素 问・五运行大论所说:“上者右行,下者左行,左右周天,余 而复会也”。这也就是说,肝属木,应春,位居东方,为阳生之始,主 生主升;肺属金,应秋,位居西方,为阴藏之初,主杀主降。左为阳 升,右为阴降。肝体居右,而其气自左而升;肺居膈上,而其气自右 而降。肝为阴中之阳主升发,肺为阳中之阴主肃降2。因此,“肝生 于左,肺藏于右”
3、应该解释为:(1)“肝生于左”:生,广雅:“生, 出也。”出,考工记玉人注:“向上谓之出。”左,乃素问・ 五运行大论中“下者左行”之左,张介宾注:“左行,言地气左转, 自西而东以升于天"3o故“肝生于左”者,谓肝气从左向上升也。(2) “肺藏于右”:藏,词源:“潜匿”也。潜,中华大字典:“潜,沈也”,“沈,下也”。匿,中华大字典九“藏也”。说明潜与匿 皆有“下”义。右,乃素问・五运行大论中“上者右行” 之“右”,张介宾注:“右行,言天气右旋,口东而西以降于地”3。 故“肺藏于右”者,谓肺气从右下降也。(2) “左肝右肺”集中反映 了 “气”
4、在人体脏腑中的运动规律。气的正常运动,必须具备两个条 件:气 的升降出入z间要平衡协调;气的运行要通畅无阻。气的 运动正常,称为“气机调畅”。若气的运行不畅,或阻滞不通,称为“气 机不畅”。而气机失调,其病机可概括为气滞、气逆、气陷、气闭与气 脱五种。这种升降出入失调z病机,不论内伤或外感,新病或久病都 是存在的。可以说“百病皆生于气”,气为生命之本。因此,庄子・ 知北游说:“人z生,气z聚也。聚则为生,散则为死故曰"通 天下一气耳,。”难经・八难:“气者,人之根本也。”而肝藏 血,肺藏气,肝肺的升降实际上就是气血的升降,肝肺一左一右,犹
5、如鸟之两翼。肝主升发,肺司肃降,如肝肺气机失调,必致气血逆乱 而影响全身气机升降混乱。2顽固性呃逆中医治疗体会顽固性呃逆,属中医“呃逆”、“啰”范畴,是气由下冲上,出于 喉咽,呃呃作声,连连不绝,声短且频,有声无物之证4o笔者认 为,呃逆系多种原因导致气机升降不畅所致,而肝肺为人体气机升降 的两翼,治疗上当以调整肝肺为丄,兼以和胃止呃。肺为娇脏,上人 身之气;肝体阴而用阳,主气之疏泄及气机升降出入之经隧,故笔 者常以轻宣肺痹,疏潜肝木,柔肝缓急来调整肝肺。清代医家叶天士在临证指南医案・呃谓:“肺气郁痹, 及阳虚浊阴上逆,亦能为呃,每以开上焦之痹,及理阳驱阴,从中调 治为法
6、”5。吴鞠通继承其学术思想,在温病条辨・上焦篇 说:“太阴湿温,气分痹郁而啰者,宣痹汤主之”6。并自注曰:“上 焦清阳郁,亦能致啰,治法故以轻宣肺痹为主”6。笔者根据上述两 医家的观点,在临床上以温病条辨上焦宣痹汤为基本方,并据病 证的虚实寒热之分,夹痰、伤食、气郁之别进行加减,效果颇佳。上焦宣痹汤,由枇杷叶、郁金、射干、通草、豆豉组成。寒者, 其呃朝宽暮急,连续不已,手足清冷,舌淡苔薄白,脉迟少力,常加 丁香、生姜,甚或四逆汤;热者,其呃声大响,乍发乍止,燥渴便难, 口气自秽,舌红苔黄干,脉数有力,常加竹茹、麦冬、橘皮;虚者, 其呃声低微,少气懒言,气不接续,脉虚而数,
7、常合补中益气汤加丁 香或丁萸理中汤;夹痰者,其呃有痰声,咳嗽咯痰,胸闷脫胀,痞满 不适,或心下坚痞,眩晕心悸,舌苔厚腻,脉滑有力,常合苓连二陈 汤;伤食者,其呃气味酸腐,暧气吞酸,舌苔黄厚,脉弦有力,常加 山楂、白芥子、乌药、川木香;气郁者,其呃多兼闷胀,舌苔薄白, 脉弦涩;常合木香匀气散加莱鞭子、乌药、丁香、柿蒂。3典型病案患者,男,39岁,主因“反复呃逆不止7天”于2004年9月9 日由门诊以“呃逆”、“单纯性膈肌痉挛”收住入院。患者于7天前因 洗冷水澡后开始出现呃逆不止,患者自行采取饮用大量开水、屏息、 惊吓、刺激鼻腔等方式无效,饮用冰镇饮料也无效;之后,患者自行 用手刺激咽后壁,呕吐少
8、量清涎后呃逆能暂时止住,但少顷呃逆即再 次发作,而患者此后均反复采取此法缓解。患者曾经西医予以“利他 林、氯丙嗪”治疗及中医针灸、穴位注射治疗,疗效不显,为求进一 步诊疗而入院。入院时见:精神萎靡,少气懒言,呃声连连,其声重 浊,恶寒,无汗,无发热,进食甚少,二便尚调,舌质红苔白,脉细 弦。本案系因寒邪袭肺,致使肺气痹结,肃降不足,导致肝气升发太 过,引动胃气上逆而发为呃逆。治当以轻宣肺痹为主,兼以调肝和胃, 处方如下:枇杷叶30g,郁金20g,射干20g,柿蒂60g,旋复花20g, 石决明30g,麻黄15g,白芍60g,党参30g,炙甘草20g,方中,笔 者以枇杷叶、郁金、射干轻宣肺痹;以石
9、决明、旋复花入肝以平潜升 发太过之肝气;重用柿蒂,入胃以降逆止呃;麻黄辛温发汗,祛除在 表寒邪。因上述诸药皆为调气之品,恐有耗气之弊;且呃逆发作系因 气机紊乱而起,而患者反复呃逆不止已有七日,耗气伤气在所难免, 故方中用党参以补气纠弊。呃逆日久,频频发作,经隧痉挛可想而知; 况且肝主筋膜,人体气机升降出入z经隧为肝所主,寒邪束表,寒主 收引,也可致经隧挛急,故重用白芍、炙甘草,意在以芍药甘草汤入 肝以舒解挛急之经隧。此外,为防止患者因胃气上逆,呃逆发作而拒 药,故令患者每隔半小时温服上方50ml,意在取“少量频服”之意。患者连进2剂而呃逆全止,纳食增加,但因表寒未尽,止气尚虚,故 又以解表散寒兼以扶正z品善后,限于篇幅,不再冗述。4讨论内经“左肝右肺”理论是中医学有关人体气机升降的重要理 论,集中反映了 “气”在人体脏腑屮的运动规律。笔者认为顽固性呃 逆人体脏腑气机升降不畅所致的疾病,治疗顽固性呃逆可以从调整肝、 肺功能入手,运用内经“左肝右肺”理论,釆用温病条辨上焦 宣痹汤为基本方,并结合病证的虚实寒热之分,夹痰、伤食、气郁之 别进行加减,从而达到轻宣肺痹,疏潜肝木,柔肝缓急以调整肝肺, 和胃降气以止呃逆。【参考文献】
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