急诊阑尾切除术中肠道护理措施及体会

1、    急诊阑尾切除术中肠道护理措施及体会    许敏【摘要】目的：探讨急诊阑尾切除术中肠道护理措施，总结护理体会。方法：随机选择我院2013年1月至2014年1月间35例急性阑尾炎急诊开腹切除术患者作为观察组；选择2012年1月至2012年10月35例急性阑尾炎急诊开腹切除术患者作为对照组。观察组在对照组基础上配以系统、科学的肠道护理措施。结果：两组患者术后不良反应比较，观察组明显少于对照组，p<0.05差异有统计学意义；观察组患者术后排气时间及排便时间明显短于对照组，p<0.05差异有统计学意义；观察组患者肠道清洁满意度97.1%明显好于

2、对照组74.3%，p<0.05差异有统计学意义。结论：急性阑尾炎急诊开腹切除术中系统、科学的肠道护理措施，有利于手术顺利进行，可以有效减少术后的不良反应，值得临床推广应用。【关键词】急诊；阑尾切除；肠道护理r473. 6 b1004-4949（2015）02-0494-01急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，阑尾切除术也是普外科最常见的手术。经麦氏切口的开腹手术是一种非常成熟的手术，疗效肯定、手术简单和快速、切口长度较短、费用低1。肠道准备的优劣直接关系到手术视野的暴露，而肠道准备不充分可直接增加手术难度2。笔者所在医院2013年1月至2014年1月间35例急性阑尾炎切除术配以系统、科学的肠

3、道护理措施，取得了良好临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 随机选择我院2013年1月至2014年1月间35例急性阑尾炎急诊开腹切除术患者作为观察组；选择2012年1月至2012年10月35例急性阑尾炎急诊开腹切除术患者作为对照组。发病至手术时间672h，其中急性单纯性阑尾炎12例，急性化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎合并穿孔12例。其中，观察组男性21例，女性14例，年龄1669岁，平均年龄33±2.2岁；对照组男性22例，女性13例，年龄1868岁，平均年龄34±2.1岁。两组患者的性别、年龄、手术方式等方面比较，差异均无统计学意义（p&

4、gt;0.05），具有可比性。1.2病例选择标准1.2.1纳入标准符合急性阑尾炎诊断标准；年龄>15岁；无心肺脑疾病、恶性肿瘤、糖尿病和精神病等并发症；无腹部手术史者。1.2.2排除标准合并小肠梗阻患者；妊娠患者；合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者；术中术后发现诊断不符者。1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者平卧位，右下腹麦氏点各做一个长约56cm小切口，开腹，常规探查腹腔，找到阑尾的位置，用手术钳挑起并分离，切断阑尾。切除完成之后妥善进行止血和消毒。1.4肠道护理方法1.4.1对照组：术前4小时禁饮，8小时禁食；术中无特殊护理。1.4.2观察组：术前4小时禁饮，8小时禁食。详细向患者讲

5、解术前肠道准备的重要性，提前做好心理护理，消除患者的紧张、焦虑心理；鼓励患者适当运动；加强巡视3。术中切除阑尾后，通过残腔向患者盲肠内插入一根规格合适的导尿管，将荷包缝线收紧后固定；使用橡胶螺纹管将结肠近端套牢后无菌盐水纱布对其保护，将橡胶螺纹管远侧端向下垂到术前已放置于手术台下的污物桶内。将输血器管与导尿管紧密连接，快速向肠腔内输注经加温准备的无菌生理盐水6000 ml左右，彻底灌洗清洁全部肠腔内容物后，再用0.3 %灭滴灵生理盐水1000 ml作进一步灌洗，结束后，拔除导尿管。1.5肠道清洁程度评价标准4：级为肠道松驰，术野暴露充分，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，无胀气；级为肠腔仅有少量污浊

6、粪水及气体，术野暴露满意； 级为肠腔有较多粪便残渣及粪块，肠道胀气明显，术野暴露差。满意度=（级例数+级例数）/ 总例数×100%。1.6观察指标：观察并记录患者不良反应和术后肠功能恢复时间及肠道清洁满意度情况。1.7统计学分析 采用数理统计软件spss19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料行2检验，组间比较运用t检验，p<0.05差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者术后不良反应比较两组患者术后不良反应比较，观察组明显少于对照组，p<0.05差异有统计学意义，见表1。3 讨论传统开腹切除阑尾的手术方式能够有效切除阑尾，治愈患者病情。有报道指出5，临床护理干预

7、对阑尾切除术患者的康复具有十分重要的应用价值。阑尾切除术的胃肠道准备一般要求术前4小时禁饮，8小时禁食。合理有效的肠道护理可以降低术后肠胀气、肠梗阻、切口感染等一系列不良反应的发生率，同时可以减轻患者的痛苦。一旦发生手术切口感染等不良反应可造成患者住院时间延长增加患者心理和经济负担6。本研究发现系统、科学的肠道护理措施，可以有效的减少阑尾炎切除术后不良反应的发生率，同时患者术后排气时间及排便时间明显缩短。术中肠道灌洗要注意保持水温在3437，掌握灌洗量在6000ml左右，必要时要加大剂量，彻底的腹腔冲洗是防止开腹手术术后继发性感染最为有效的措施。灌洗完后要去除全部污染与保护物品，更换手术人员无

8、菌手术衣、手套、用无菌巾、单加盖手术区，以保证下一个手术程序在无菌环境下进行。术后46小时麻醉清醒后若无腹痛、腹胀等症状，可下床活动，活动时观察有无头晕鼓励患者适当翻身，下床活动，以促进肠蠕动，减少尿潴留，预防术后肠粘连。阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐，避免食用产气的食物7。综上所述，急性阑尾炎急诊开腹切除术中系统、科学的肠道护理措施，有利于手术顺利进行，可以有效减少术后的不良反应，值得临床推广应用。参考文献1夏穗生. 现代腹部外科学（全新版） m . 湖北： 湖北科学技术出版社， 2007： 3

9、32-334.2 王淑霞，唐雪花.口服聚乙二醇电解质散剂与清洁灌肠在婦科术前准备中的效果观察j. 护理研究，2012，24（11 ）： 247-249.3 蓝芳.免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术的手术配合j.微创医学，2009，4（6）： 713-714.4 黎晓琴，王俊，郭晶，等.结肠镜检查前两种清洁剂肠道准备效果比较.中国误诊学杂志，2011，11（5）：1073-1074.5张海邻，周梅云.腹腔镜下胆囊阑尾切除术后的护理体会j.贵阳中医学院学报，2011，33（3）：77-79.6 叶回韶，张常然，吴文辉，等.外科手术切口感染因素分析j.中华医院感染学杂志，2011，20（18）：2782-2783.7 schlachta cm，mamazza j，seshadri pa，et al.determinants