29下肢总结学习课程

1、3. 三个结合：三个结合： 局部与整体、结构与功能、基础与临床局部与整体、结构与功能、基础与临床学习要点：1. 一个统一：一个统一： 文、图、物、体文、图、物、体2. 两个注重：两个注重： 思考意义、总结规律思考意义、总结规律第1页/共55页第一页，编辑于星期五：二点 五十九分。下肢的结构特点下肢的结构特点* 骨与骨连接骨与骨连接1.1.骨粗大、关节面骨粗大、关节面也大也大2.2.下肢带骨与躯下肢带骨与躯干骨连接紧密，干骨连接紧密，形成一个完整的形成一个完整的骨环，如骨盆，骨环，如骨盆，有利于负重。有利于负重。 第2页/共55页第二页，编辑于星期五：二点 五十九分。3.3.下肢关节复杂、粗大，

2、以保证稳定性和灵活性，下肢关节复杂、粗大，以保证稳定性和灵活性，如髋关节：稳定性如髋关节：稳定性 灵活性灵活性 (1)关节盂深关节盂深 (2)关节的附丽特殊关节的附丽特殊: :有一段股骨颈露在外面，有一段股骨颈露在外面，因而有囊内骨折、囊外骨折和因而有囊内骨折、囊外骨折和混合骨折之分。混合骨折之分。 (3)特殊结构特殊结构 囊内韧带囊内韧带髋臼横髋臼横Lig、股骨头、股骨头Lig、 前、后交叉前、后交叉Lig 囊外韧带囊外韧带耻股耻股Lig、坐股、坐股Lig、髂股、髂股Lig、 髌髌Lig、胫侧副、胫侧副Lig、腓侧副、腓侧副Lig第3页/共55页第三页，编辑于星期五：二点 五十九分。第4页/

3、共55页第四页，编辑于星期五：二点 五十九分。下肢肌肉的特点下肢肌肉的特点1.1.数目少，但每一块强大、发达数目少，但每一块强大、发达2.2.筋膜厚，形成阔筋膜，使收缩有力筋膜厚，形成阔筋膜，使收缩有力3.3.肌肉的发育不平衡，有的强大，如臀大肌，股四肌肉的发育不平衡，有的强大，如臀大肌，股四头肌；有的弱小，如半腱肌、半膜肌头肌；有的弱小，如半腱肌、半膜肌 伸肌伸肌 屈肌屈肌 内收肌内收肌 外展肌外展肌 外旋肌外旋肌 内旋肌内旋肌4.4.适应人体的直立姿势，臀部肌肉和小腿后面的适应人体的直立姿势，臀部肌肉和小腿后面的肌肉发达，有利于负重，使重心保持稳定。肌肉发达，有利于负重，使重心保持稳定。第

4、5页/共55页第五页，编辑于星期五：二点 五十九分。第6页/共55页第六页，编辑于星期五：二点 五十九分。第7页/共55页第七页，编辑于星期五：二点 五十九分。一、下肢肌肉的布局和以关节为轴的运动髋关节为例髋关节为例 冠状轴冠状轴屈肌：屈肌：髂腰肌、股髂腰肌、股直肌、缝匠肌、直肌、缝匠肌、耻骨肌、阔筋耻骨肌、阔筋膜张肌膜张肌 伸肌：伸肌：臀大肌、臀大肌、半腱肌、半半腱肌、半膜肌、股二膜肌、股二头肌长肌头肌长肌第8页/共55页第八页，编辑于星期五：二点 五十九分。矢状轴矢状轴 内收肌： 耻骨肌，长、耻骨肌，长、短、大收肌，短、大收肌，股薄肌股薄肌外展肌： 臀中肌、臀臀中肌、臀小肌、梨状小肌、梨状

5、肌。臀大肌肌。臀大肌和阔筋膜张和阔筋膜张肌有协同作肌有协同作用用第9页/共55页第九页，编辑于星期五：二点 五十九分。垂直轴垂直轴 旋内肌：臀中、：臀中、小肌的前部纤小肌的前部纤维、阔筋膜张维、阔筋膜张肌、大收肌的肌、大收肌的部分及半腱肌部分及半腱肌和半膜肌和半膜肌 旋外肌：臀中、：臀中、小肌的后部纤小肌的后部纤维、梨状肌、维、梨状肌、闭孔内、外肌、闭孔内、外肌、股方肌股方肌 旋外肌旋外肌旋内肌旋内肌第10页/共55页第十页，编辑于星期五：二点 五十九分。分析足关节1.足关节的构成：足关节的构成： 踝关节踝关节 冠状轴冠状轴 跖屈跖屈 背屈背屈距跟关节距跟关节矢状轴矢状轴距跟舟关节矢状轴距跟舟

6、关节矢状轴 内翻内翻 外翻外翻 距骨位于胫、腓骨及距骨位于胫、腓骨及跟骨之间，为一骨性关节跟骨之间，为一骨性关节盘。盘。第11页/共55页第十一页，编辑于星期五：二点 五十九分。 Question 踝关节处于哪一种运动情况下容易扭伤？为什么？第12页/共55页第十二页，编辑于星期五：二点 五十九分。冠状轴：冠状轴： 小腿前群肌小腿前群肌（背屈肌）（背屈肌） 胫骨前肌胫骨前肌 母长伸肌长伸肌 趾长伸肌趾长伸肌 受腓深神经支受腓深神经支配配2.2.肌肉的配布肌肉的配布第13页/共55页第十三页，编辑于星期五：二点 五十九分。小腿后群肌小腿后群肌（跖屈肌）（跖屈肌） 腓长肌腓长肌 比目鱼肌比目鱼肌

7、趾长屈肌趾长屈肌 胫骨后肌胫骨后肌 母长屈肌长屈肌受胫神经支配受胫神经支配第14页/共55页第十四页，编辑于星期五：二点 五十九分。小腿外侧群肌（跖屈肌）小腿外侧群肌（跖屈肌） 腓骨长肌腓骨长肌 腓骨短肌腓骨短肌 受腓浅神经支配受腓浅神经支配第15页/共55页第十五页，编辑于星期五：二点 五十九分。3.3.分析肌肉间的关系分析肌肉间的关系协力肌协力肌跖屈：后群肌和后外侧群肌跖屈：后群肌和后外侧群肌 内翻：前内群肌和内踝处的肌肉内翻：前内群肌和内踝处的肌肉拮抗肌拮抗肌前群肌和后群肌前群肌和后群肌 过内踝和外踝的肌肉及腱过内踝和外踝的肌肉及腱 但当条件发生改变时，协力肌会变成但当条件发生改变时，协

8、力肌会变成拮抗肌，如内翻和外翻时。拮抗肌，如内翻和外翻时。第16页/共55页第十六页，编辑于星期五：二点 五十九分。二、二、下肢的神经下肢的神经1.1.来源：来源：腰丛：腰丛：T12 前支的前支的 一部一部分分 L13 前支前支 L4 前支的一部分前支的一部分骶丛骶丛： L4前支的部前支的部 分和分和 L5前支组成腰骶前支组成腰骶干干 骶神经的前支骶神经的前支第17页/共55页第十七页，编辑于星期五：二点 五十九分。2. 位置位置3. 分支分支腰丛腰丛股外侧皮股外侧皮N 股股N 闭孔闭孔N骶丛骶丛 臀上、下臀上、下N 阴部阴部N 股后皮股后皮N 坐骨神经胫坐骨神经胫N 和和 腓总神经腓总神经第

9、18页/共55页第十八页，编辑于星期五：二点 五十九分。4.4.神经损伤后产生的症神经损伤后产生的症状状 当神经损伤时，就使所支配的该群肌肉失去了功能，打当神经损伤时，就使所支配的该群肌肉失去了功能，打破了原来所维持的肌肉间的平衡，使拮抗肌的肌肉的作用加强，表破了原来所维持的肌肉间的平衡，使拮抗肌的肌肉的作用加强，表现出相应的症状。现出相应的症状。 第19页/共55页第十九页，编辑于星期五：二点 五十九分。 胫神经损胫神经损 伤：后群肌和足底肌瘫痪（伤：后群肌和足底肌瘫痪（胫神经损伤甚少见，常与胫神经损伤甚少见，常与腘腘动、静脉同时损伤）动、静脉同时损伤）：足不能跖屈、：足不能跖屈、趾屈、趾屈

10、、内翻力减弱，呈背内翻力减弱，呈背屈、外翻足屈、外翻足 仰趾足伴外翻仰趾足伴外翻 感觉区：主要是足底皮肤感觉区：主要是足底皮肤第20页/共55页第二十页，编辑于星期五：二点 五十九分。腓总神经损伤（腓总神经损伤（ 腓总神经由腓骨小头下方越过时，因接近表面易损伤 ，膝外侧副韧带撕裂、腓骨小头撕脱，均能引起该神经损伤）：足不能背屈，足不能背屈，足下垂、内翻、趾不能伸，足下垂、内翻、趾不能伸，马蹄内翻足马蹄内翻足”感觉区：小腿前外侧缘、足背、足趾的皮肤感觉区：小腿前外侧缘、足背、足趾的皮肤跨阈步态：步行时高举足，落地时足尖先着地，然后整个足跖着地，似马或鸡的步态跨阈步态：步行时高举足，落地时足尖先着

11、地，然后整个足跖着地，似马或鸡的步态腓深神经受损：足与趾的伸肌瘫痪，发生马蹄足，但无内翻现象；腓深神经受损：足与趾的伸肌瘫痪，发生马蹄足，但无内翻现象；腓浅神经受损：腓骨长短肌瘫痪，足内翻。腓浅神经受损：腓骨长短肌瘫痪，足内翻。第21页/共55页第二十一页，编辑于星期五：二点 五十九分。主要神经损伤临床表现 尺爪桡垂腕 正中手似猿 腋损方形肩 股伤四头瘫 胫损勾状足 腓总下内翻第22页/共55页第二十二页，编辑于星期五：二点 五十九分。第23页/共55页第二十三页，编辑于星期五：二点 五十九分。 一病人表现为马蹄内翻足，怎样鉴一病人表现为马蹄内翻足，怎样鉴别是腓总神经损伤，还是小儿麻痹症的后遗

12、别是腓总神经损伤，还是小儿麻痹症的后遗症？症？ Question 第24页/共55页第二十四页，编辑于星期五：二点 五十九分。三、下肢的动脉三、下肢的动脉1.1.来源：来源： 髂外动脉髂外动脉 股动脉股动脉 腘腘动脉动脉 胫前、后动脉胫前、后动脉 腓腓A和足背和足背A 髂内动脉的壁支髂内动脉的壁支 髂腰髂腰A，闭孔，闭孔A， 臀上、下臀上、下A 第25页/共55页第二十五页，编辑于星期五：二点 五十九分。2. 规律性： (1) (1) 走在屈侧：如股动脉在大腿时位前面，小腿走在屈侧：如股动脉在大腿时位前面，小腿股动脉的主干胫后动脉穿到了后面股动脉的主干胫后动脉穿到了后面 (2) (2) 发出穿

13、支到伸侧：如大腿股动脉发出发出穿支到伸侧：如大腿股动脉发出1 14 4支穿动脉到后面。而小腿是胫前动脉支穿动脉到后面。而小腿是胫前动脉 第26页/共55页第二十六页，编辑于星期五：二点 五十九分。(3) (3) 数目与骨头的数目相适应：数目与骨头的数目相适应： 1 1块骨头配布块骨头配布1 1条动脉，如大腿条动脉，如大腿 2 2块骨头配布块骨头配布2 2条动脉，条动脉， 如小腿胫腓骨两块胫前、后动脉如小腿胫腓骨两块胫前、后动脉 多块骨头配布有动脉弓，从弓上发出多块骨头配布有动脉弓，从弓上发出 数个血管，如足底、足背数个血管，如足底、足背第27页/共55页第二十七页，编辑于星期五：二点 五十九分

14、。(4)(4)在关节周围形成动脉网在关节周围形成动脉网 如膝关节：如膝关节： 旋股外侧动脉降支旋股外侧动脉降支 股动脉的膝降动脉股动脉的膝降动脉 腘动脉的5个关节支： 膝上内侧动脉 膝上外侧动脉 膝中动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉 股深神经的第3穿动脉 胫前返动脉作用：保证给膝关节的营养 腘动脉损伤或栓塞时，可变成 侧支循环的重要途径，以保证肢体 远端的血供第28页/共55页第二十八页，编辑于星期五：二点 五十九分。第29页/共55页第二十九页，编辑于星期五：二点 五十九分。第30页/共55页第三十页，编辑于星期五：二点 五十九分。3. .股动脉、足动脉的体表投影及触摸股动脉、足动脉的体表投

15、影及触摸第31页/共55页第三十一页，编辑于星期五：二点 五十九分。足部动脉的浅表位置足背动脉搏动：行于母长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动。胫后动脉（内踝后动脉）搏动：胫后动脉（内踝后动脉）搏动：内踝与跟腱之间内踝与跟腱之间第32页/共55页第三十二页，编辑于星期五：二点 五十九分。四、下肢的静脉四、下肢的静脉分两套：分两套： 深静脉深静脉 与动脉相伴与动脉相伴行，同名行，同名 浅静脉浅静脉 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉第33页/共55页第三十三页，编辑于星期五：二点 五十九分。五、臀肌间隙五、臀肌间隙1.1.结构：结构： 位于梨状肌、臀中位于梨状肌、臀中 肌、梨状

16、肌上下孔之间的疏松肌、梨状肌上下孔之间的疏松结缔组织结缔组织.2.2.脓肿：脓肿： 向下（地球引力）向下（地球引力）腘腘窝窝 向内向内 (1)(1)坐骨小孔坐骨小孔坐骨直肠窝坐骨直肠窝 (2)(2)梨状肌上下孔梨状肌上下孔盆腔盆腔 反之，当盆腔或坐骨直肠窝反之，当盆腔或坐骨直肠窝有脓肿时，也可到臀肌间隙有脓肿时，也可到臀肌间隙第34页/共55页第三十四页，编辑于星期五：二点 五十九分。六、下肢断面解剖六、下肢断面解剖( (小腿中下小腿中下1/31/3横断面横断面) ) 小腿前、小腿前、后肌间隔、胫后肌间隔、胫腓骨及其间的腓骨及其间的骨间膜将小腿骨间膜将小腿肌分成前、后肌分成前、后群和外侧群群和

17、外侧群 第35页/共55页第三十五页，编辑于星期五：二点 五十九分。七、下肢重要局部七、下肢重要局部股三角股三角梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔腘窝腘窝内收肌管内收肌管踝管踝管肌腔隙肌腔隙血管腔隙血管腔隙1. 境界境界2. 重要结构重要结构3. 意义意义第36页/共55页第三十六页，编辑于星期五：二点 五十九分。血管腔隙：股鞘血管腔隙：股鞘 股动、静脉股动、静脉 生殖股神经生殖股神经 股环股环 肌腔隙肌腔隙: 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 股外侧皮神经股外侧皮神经第37页/共55页第三十七页，编辑于星期五：二点 五十九分。股三角股三角股鞘股鞘股管股管NAV外外内内第38页/共55页第三十八页，编辑于

18、星期五：二点 五十九分。第39页/共55页第三十九页，编辑于星期五：二点 五十九分。第40页/共55页第四十页，编辑于星期五：二点 五十九分。浅浅深深：NVA第41页/共55页第四十一页，编辑于星期五：二点 五十九分。第42页/共55页第四十二页，编辑于星期五：二点 五十九分。第43页/共55页第四十三页，编辑于星期五：二点 五十九分。第44页/共55页第四十四页，编辑于星期五：二点 五十九分。第45页/共55页第四十五页，编辑于星期五：二点 五十九分。A型题：ADECB CDBAC BEBDA EEDCEK型题：AADED AECDA CDEBE BADECCCAAE DBEACX型题：51-A，D；52-B，E；53-A，D，E；54-A，B55-C，E；56-C，D；57-C；58-B，E59-B，C，D；60-A，D下肢题答案下肢题答案1998年课堂考试成绩（36人）：90分1人；80-89：2人；70-79：8