TCACM 1307-2019 中医儿科临床诊疗指南 孤独症谱系障碍

ICS11.020C05团 体 标 准T/CACM1307—2019中医儿科临床诊疗指南孤独症谱系障碍GuidelinesforclinicaldiagnosisandtreatmentofpediatricsinChinesemedicine—Autismspectrumdisorder2019-01-30发布 2020-01-01实施中 华 中 医 药 学 会 发布T/CACM1307—2019T/CACM1307—2019II序 言2014240112015（20153118（试行）》《中医临床（2028025217156，5中医临床诊疗指南制修订专家总指导组顾问：王永炎、李振吉、晁恩祥。组长：张伯礼。副组长：桑滨生、蒋健、曹正逵、洪净、孙塑伦、汪受传、唐旭东、高颖。秘书：苏祥飞、李慧。中医儿科临床诊疗指南制修订专家指导组组长：汪受传副组长：马融、沈同、俞景茂秘书：王雷。T/CACM1307—2019T/CACM1307—2019鏈鏈鏈鏈目 次前言 Ⅲ引言 Ⅳ112语定义 1313.1病史 13.2临表现 13.3诊标准 23.4评估 23.5辅检查 33.6需孤症系鉴别病种 3434.1心火证 34.2痰心证 34.3心两证 34.4肾不证 3545.1治原则 45.2分论治 45.3中药疗 55.4针疗法 55.5耳贴压 65.6穴注射 65.7推疗法 6物因治疗 6康训及殊育 66防调护 76.1预防 76.2调护 7附录A（料附）献检、价证分策略 9参考献 11II前 言本标准按照GB/T1.1《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出并归口。本标准负责起草单位：西安中医脑病医院。本标准参加起草单位：广州中医药大学附属南海妇产儿童医院、成都中医药大学附属医院、河南中医药大学第一附属医院儿科医院、山东省烟台市中医医院、西安市儿童医院、沈阳市儿童医院、郑州大学第三附属医院、长春中医药大学附属医院、甘肃中医药大学附属医院。本标准主要起草人：宋虎杰、马丙祥、赵宁侠。本标准参加起草人：田金娜、冯晓纯、刘振寰、关丽君、孙聪玲、吴丽萍、陈艳妮、姚梅玲、黎欣。III引 言本标准的编写目的在于规范中医儿科孤独症谱系障碍的临床诊断、治疗，为临床医师提供儿科疑20142015（2015]3）本标准的研制，遵循“形式上与国际接轨，内容上反映中医古今共识与学科进展，以利中医儿科临床诊疗指南推广全国、推向世界”的指导思想，以及基于“证据”的儿科常见病循证诊疗指南研制方法。本标准是在充分搜集和整理文献证据以及不断征求行业内知名专家意见的基础上编制而成。相信随着科研的进展、临床的应用，本标准会不断得到修订、补充。Delphi382.0591.18本标准形成推荐治疗方案过程中，工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、临床经验、随访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、安全性和经济性。本标准计划定期更新。由指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。IV中医儿科临床诊疗指南 孤独症谱系障碍范围本标准提出了孤独症谱系障碍的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。本标准适用于18周岁以下人群孤独症谱系障碍的诊断和防治。本标准适合中医科、儿科、精神科、心理科等相关临床医师使用。下列术语和定义适用于本文件。2.1孤独谱障碍 autismspectrumdisorder孤独症谱系障碍又称自闭症谱系障碍，是一类起病于发育早期，以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板为特征，多数伴有智力发育障碍的神经发育障碍性疾病。临床以性格孤僻、自我封闭、交流交往障碍、少语、无语、喃喃自语、动作刻板重复、兴趣狭窄为主要表现[1-3]。狂”等疾病相关。诊断病史3.1.1 [1-3]精神、神经疾病病史、智残病史，父母或其他亲属中有性格怪癖、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏语言交流、社会交往障碍或言语发育障碍者。3.1.2 [1-3]3.2 [1-3]社会交往障碍：目光回避，呼之不应，孤僻独行，缺乏主动与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往。交流障碍：非言语交流障碍，常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。缺乏相应的面部表情，很1少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。言语交流障碍，语言理解力不同程度受损，言语发兴趣狭窄及刻板重复的行为方式：对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣。行为方式刻板，常出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，迷恋物品、行为定式、感觉异常，无目的的乱跑、转圈等。其他症状：约30%～50%患儿存在智力发育障碍，约1/3～1/4患儿合并癫痫。参照《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-V）[30]的诊断标准：床表现：坚持同样的模式、僵化地遵守同样的做事顺序或者语言或非语言行为有仪式化的模式：如23.4.1 [1-2]（ABC31678～28CAS2≥7分或3142～153.4.2 [1-2]（CARS3030～362注：孤独症诊断观察量表(ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版(ADI-R）是国外广泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。诊断量表的评定结果也仅作为孤独症谱系障碍诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、临床表现并依据诊断标准作出的诊断。3.5 [1-2]CTX3.6 [1-3]语言发育障碍，智力发育障碍，注意缺陷多动障碍，严重的学习障碍等。4 辨证［3-8］不语或少语，时有尖叫，声音高亢，刻板动作，或行为孤僻，目光回避，伴有急躁易怒，多动、注意力不集中，情绪不宁，跑跳无常，不易管教，少寐，或夜寐不安，时有便秘溲黄，舌质红或舌边尖红，苔薄黄，脉弦或数，指纹紫滞。喃喃自语，语义不清，行为孤僻，刻板动作，目不视人，伴有表情淡漠，神情呆滞，对指令视而不见、充耳不闻，舌质淡，舌体胖大，苔腻，脉滑，指纹淡紫。少语或不语，语言重复，行为孤僻，刻板动作，伴神疲乏力，少气懒言，胆怯易惊，夜寐易醒，肢冷或有自汗，面色少华，纳差，舌淡，苔薄白，脉细弱，指纹色淡。语言发育迟缓，少语，行为孤僻，反应迟钝，刻板动作，伴有运动发育迟缓，身材矮小，筋骨痿3软，动作笨拙，舌淡红，脉细弱，指纹沉而色淡。治疗本病治疗以调治心肝脾肾，醒脑开窍为基本原则。若偏于心肝火旺者，治宜清心平肝；偏于痰蒙心窍者，治宜豁痰开窍；偏于心脾两虚者，治宜健脾养心；偏于肾精不足者，治宜滋补肝肾。辨证口服中药、中成药，施以针刺、推拿治疗，也可给予物理因子治疗。同时配合康复训练与特殊教育等综合措施提高疗效。并且要早发现、早诊断、早治疗，坚持长期治疗。治法：清心平肝，安神定志。））D）[3-4]先煎先煎（（。治法：豁痰宁心，醒脑开窍。）：D）[3-4，9]（合欢皮。治法：健脾益气，养心安神。））D）[3-4]常用药：龙眼肉、人参、山药、白术、酸枣仁、黄芪、茯神、远志、当归、五味子等。（治法：滋补肝肾，填精益髓。）（：D）[3-4]常用药：山药、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、山茱萸、龟甲（先煎、鳖甲（先煎（4加远志、茯神；四肢萎软无力者，加杜仲、当归；发迟难长者，加何首乌、肉苁蓉。龙胆泻肝丸（106＜6＜1岁1、1岁至32g、35、＞53g～6g2D）[3]g＜61/6131/4351/351/22（D）[3]归脾丸（661岁1、132g、35、＞54g2D）[3]2001～2132～335～454～62（D）[3]（：每瓶451g～2g132g～3g353g～4g、＞54g～6g2D）[3]1～1.525mm102h3531：C）[10-13，25-29]主穴：内关、神门、涌泉、悬钟。辨证取穴：心肝火旺证加心俞、肝俞、风池、太冲、少府、行间；痰蒙心窍证加脾俞、足三里、丰隆、劳宫、内关、大陵；心脾两虚证加心俞、脾俞、三阴交、足三里；肾精亏虚证加肝俞、肾俞、太溪、三阴交、足三里。对症取穴：构音困难、发音不清加舌针、廉泉。常规刺法。舌针毫针点刺不留针。每周5次，3个月1个疗程。（推荐级别：C）[8，12，25-29]1.55、（2131、智三针（神庭、双本神，常规手法、脑三针（脑户、双脑空，向下刺、舌三针（上廉泉及左右各旁0.8（5T/CACM1307—2019T/CACM1307—2019PAGEPAGE1051（D）[8，14-16]5.5 （：C）[17，22]耳屏上选取心、肝、肾、脑点、交感、神门穴。用王不留行籽贴压，每周更换2次，每日手按压3次，每次3分钟。5.6 （：E）[3-4]2～42mL3次，3个月1个疗程。5.7 （：D）[3-4，11]头面部：施开天门手法、分推额阴阳、叩击语言一区、二区、三区各1分钟，对口周和头面部穴位水沟、地仓、翳风、颊车、大椎进行顺时针方向按揉，每穴1分钟。15555从第2治疗。捏脊结束后，术者用双手拇指指腹，采用按揉并作对肾俞穴揉按5分钟。每周5次，3个月1个疗程。（D）[23-24]选择应用脑电生物反馈、经颅磁刺激、经络导平治疗。1(ABA）（D）[2,18-20]步骤：度，每周20h～40h。(TECC（）[2]该方法主要针对孤独症谱系障碍儿童在语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症谱系障碍儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症普系障碍儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容。步骤：（RDI）（D）[2]步骤：互动-协调-情感经验分享-享受友情等能力训练。5.9.4 D）[2，14，20-21]现代康复教育可考虑日常生活活动、自理能力、独立性、学习和游戏能力提高的问题，考虑患儿的病情、时间及经济的因素，选择性的做地板时光、社交故事、游戏治疗、听觉统合训练、感觉统合训练、心理疗法、音乐疗法、动物伴侣疗法等辅助性的治疗措施。预防应避免滥用药，特别是抗癫痫类药物；避免病毒性感染；避开冷热温差变化较大的环境及污染因素；调护安全管理清除患儿周围环境中的危险物品，防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，防止自伤的发生；活动时、如厕时等应有专人陪护。[3]注意孩子的顺应性管理，避免引发情绪行为问题。[3]教育或训练过程中的原则包括：对孩子行为宽容和理解；异常行为的改变和变更；特别能力的发现、培养和转化。[3]附 录 A（资料性附录）文献检索、评价及证据分级策略（CNK206年2AusmhilhooAuim“DianosChieseedicieIntgraedTraditionalandWesternMedicineMEDLINE、COCHRANE25017年7月的文献，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献130篇。CochraneJadad3MINORS120～281648240213很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。此类应归入非随机试验。如果存在明显质量问题，如分类统计样本例数与该组总样本例数不符、理论分析低劣、作者非临床医生的治疗报道等，应直接排除，不用量表评估。Meta采用MSTR1011ASTA0～4，5～8，9～115注：对所检索到的每篇临床文献均按以上3种方法分别做出文献评价。符合前述质量要求的临床研究，可成为指南的证据，大样本的随机对照试验成果成为高等级推荐的证据，小样本的随机对照试验以及非随机对照试验的成果成为次级或低强度推荐的证据。此外，也可依据文献研究的成果经专家共识法形成推荐建议。表A.1 献据级推荐别中医文献依据分级推荐级别Ⅰ大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低A至少有2项I级研究结果支持Ⅱ小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高B仅有1项I级研究结果支持Ⅲ非随机，同期对照研究和基于古代文献的专家共识C仅有II级研究结果支持Ⅳ非随机，历史对照和当代专家共识D至少有1项III级研究结果支持Ⅴ病例报道，非对照研究和专家意见E仅有IV级或V级研究结果支持注：文献依据分级标准的有关说明如下：J].中华中医药杂志，2122711：25-73推荐级别（或推荐强度）A、BC、DEA该标准的“研究课题分级”中，大样本、小样本定义为：——大样本：≥100——小样本：＜100该标准的“研究课题分级”中，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ有关说明如下：——Ⅲ级中“基于古代文献的专家共识”是指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家意见达成共识者；——Ⅳ级中“当代专家共识”是指当代专家调查意见达成共识者；——Ⅴ级中的“专家意见”仅指个别专家意见。参考文献M]．72013：209-215．201，1（3：28929[3]2414（[21510516[4]2414（[21473477[5]刘刚，袁立霞．儿童孤独症中医病因病机及辨证分型浅析[J]．辽宁中医杂志，2007，（9122-122014，36（98-8[J201，5：4-5[8]302