龋病的病因及发病过程（牙体牙髓病学课件）

病因学说病因学说内源性学说外源性学说蛋白溶解学说蛋白溶解-螯合学说Miller化学细菌学说龋病病因四联因素理论广义龋病生态学假说病因学说内源性学说1.体液学说：人体有四种基本液体，即：血液、痰液、黑胆汁和黄胆汁。认为：龋病是由于辛辣和腐蚀性液体的内部作用而发生。2.活体学说：龋病和骨疡一样由牙内部发生。病因学说外源性学说1.化学学说认为牙的破坏是由于口腔中形成的酸所导致的。但酸的来源无法解释。2.寄生腐败学说牙是被微生物所生成的化学物质破坏形成。病因学说蛋白溶解学说由于蛋白溶解作用,微生物通过釉质的有机途径侵入并使龋病过程开始。此后，无机盐由产酸菌溶解。病因学说蛋白溶解-螯合学说细菌造成的牙破坏首先从釉质中的有机成分开始，破坏后的有机产物具有螯合特性，可溶解釉质中的矿物质，这样釉质中的有机成分和无机成分同时被破坏。病因学说Miller化学细菌学说龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。病因学说龋病病因四联因素理论细菌食物宿主时间病因学说广义龋病生态学假说龋病发生并非是少数几种致龋菌作用的结果，菌斑生物膜的形成是一个细菌交替的动态过程，其综合影响最终导致龋病发生。宿主宿主牙唾液免疫宿主牙牙的钙化和发育牙解剖特点排列宿主唾液唾液流量和流速缓冲体系：重碳酸盐、磷酸盐、蛋白缓冲系统

PH值宿主免疫机体免疫

唾液SIgA与龋的易感性成反比血清IgM、IgG，龋病时显著性增加牙菌斑牙菌斑牙菌斑的定义牙菌斑的结构牙菌斑的组成牙菌斑的形成与发育牙菌斑微生物学牙菌斑的物质代谢牙菌斑的致龋性牙菌斑牙菌斑的定义是指在牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、不易被清除掉的、非矿化的细菌沉积物。牙菌斑牙菌斑的结构菌斑牙界面平滑面菌斑｛中间层牙菌斑结构｛菌斑表层窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主牙菌斑牙菌斑的组成组成：80﹪水和20﹪固体糖和蛋白质菌斑的成分｛细菌无机成分牙菌斑牙菌斑的形成与发育获得性膜形成菌斑形成的三个阶段｛菌斑生长繁殖菌斑成熟获得性膜：口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，清洁并抛光牙面后20分钟，形成5-20微米的获得性膜。牙菌斑牙菌斑微生物学链球菌属血链球菌：最早在牙面定居变异链球菌：其致病性主要取决于其产酸性和耐酸性轻链球菌乳杆菌属同源发酵菌种：利用葡萄糖发酵后主要产生乳酸异源发酵菌种：发酵产生大量的乙酸、乙醇和CO2放线菌属兼性厌氧菌厌氧菌发酵葡萄糖产酸，主要产生乳酸，少量乙酸、琥珀酸及甲酸牙菌斑牙菌斑的物质代谢菌斑的物质代谢：糖代谢蛋白质代谢无机物代谢牙菌斑牙菌斑的致龋性菌斑的致龋作用1）菌斑为细菌提供定居、生长和繁殖场所2）菌斑使细菌无氧酵解、有机酸形成3）菌斑内PH值下降至临界值PH、牙釉质脱矿4）菌斑内多糖为酸对牙体脱矿提供保护5）菌斑内多糖为细菌代谢提供能量临界值PH：PH=5.5即引起局部牙釉质脱矿的PH。饮食因素饮食因素碳水化合物蛋白质脂类维生素无机盐饮食因素碳水化合物含糖量高的食物致龋率高。糖类的致龋性排序：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇饮食因素蛋白质主要体现在牙齿萌出前的生长发育期。此期缺乏蛋白质，会增加龋病的易感性。饮食因素脂类在动物饮食中补充脂肪可减少龋病的发生饮食因素维生素缺乏维生素D会使牙齿钙化发生障碍缺乏维生素A会影响发育中釉质角蛋白样物质的代谢缺乏维生素C会影响牙本质的胶原代谢饮食因素无机盐钙磷盐一方面可以缓冲菌斑中的PH值，另一方面可以促进牙面的再矿化，从而增强牙面的抗龋能力。饮水加氟可以在牙齿表面形成氟磷灰石，具有更强的抗酸能力。硒、锂、钡、钒等可降低机体对龋病的敏感性。影响龋病发生和发展的其他因素影响龋病发生和发展的其他因素年龄性别种族家族与遗传地理因素年龄影响龋病发生和发展的其他因素第一磨牙萌出后，患龋率很高，可达到50%11-15岁时，龋活性急剧增加24岁，DMF趋于稳定老年人龋病发病率又趋于回升影响龋病发生和发展的其他因素性别一般女性略高于男性影响龋病发生和发展的其他因素种族龋病的种族差异是存在的，但不能排除环境因素，特别是饮食因素的影响。影响龋病发生和发展的其他因素家族与遗传遗传对龋病的产生有一定的影响，但环境因素更为重要。影响龋病发生和发展的其他因素地理因素包含很多其他因素。如土壤类型等。龋病流行病学龋病流行病学患病率与发病率龋均龋病的好发部位龋病的流行趋势龋病流行病学患病率与发病率患病率（prevalencerate)---是在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况。时间一般不超过1个月。发病率(incidencerate)---是指在某一特定观察期间内，在一定人群中新发病的频率。龋病流行病学龋均指每个患者所患龋齿的均数DMF（decayed-missing-filled）---也称龋失补指数。指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。分DMFT指数和DMFS指数龋病流行病学龋病的好发部位好发牙恒牙：A、下颌第一磨牙

B、下颌第二磨牙

C、上颌第一磨牙

D、上颌第二磨牙

E、前磨牙乳牙：A、下颌第二乳磨牙

B、上颌第二乳磨牙

C、第一乳磨牙

D、乳上颌前牙

E、乳下颌前牙龋病流行病学龋病的好发部位好发牙面：①咬合面②邻面