护理查房.ppt

1、第七组实习生2018年1月12日 护理查房护理查房前列腺增生前列腺增生 疾病相关知识疾病相关知识 4护理评估护理评估2 2 护理问题及措施护理问题及措施1病史简介病史简介 病史简介病史简介u基本资料基本资料: :姓名：程来喜姓名：程来喜 入院时间：入院时间：2017-12-27 09:512017-12-27 09:51床号：床号：1313床床 住院号：住院号：0014026867 0014026867 年龄：年龄：7676岁岁 性性 别：男别：男管床医生：李小辉管床医生：李小辉入院诊断：入院诊断：1 1、前列腺增生、前列腺增生 2 2、胃恶性肿瘤切除术后、胃恶性肿瘤切除术后 3 3、泌尿道感

2、染、泌尿道感染既往史：既往史：1111年前因胃癌行胃大部分切除术，年前因胃癌行胃大部分切除术，5 5年前因腹股年前因腹股沟疝行手术治疗沟疝行手术治疗病史简介病史简介u病史汇报病史汇报：1010年前患者无明显诱因出现尿频尿年前患者无明显诱因出现尿频尿急，以夜尿频为主要症状，达急，以夜尿频为主要症状，达3-43-4次，无明显次，无明显尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。尿疼及肉眼血尿，未给予治疗。1 1天前患者无天前患者无明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我明显诱因突发排便排尿困难，感腹胀。急来我院急诊，行留置导尿解除尿潴留，腹胀明显缓院急诊，行留置导尿解除尿潴留，腹胀明显缓解，后拔出尿管，患者感尿痛

3、，排大便里急后解，后拔出尿管，患者感尿痛，排大便里急后重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以重感。今为求进一步治疗，门诊检查后以“前前列腺增生列腺增生”为诊断收住我科。发病来神志清，为诊断收住我科。发病来神志清，精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显精神一般，饮食可，睡眠欠佳，大便未见明显异常。异常。 病史简介病史简介u入院体检：入院体检： T 36.4, P66次次/分，分，R18次次/，BP121/65mmhg，患者神志清晰，查体，患者神志清晰，查体 配配合，双瞳孔等大等圆，直径合，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵毫米，对光反应灵敏，双肾区无压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无敏，双肾区无

4、压痛及叩击痛，沿输尿管走形区无压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺压痛、耻骨上膀胱区无充盈，肛诊前列腺度大度大，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。，质韧，中间沟变浅，未触及明显结节。病史简介病史简介u辅助检查辅助检查1212月月2727日：日：l胸片检查显示肺纹理增多胸片检查显示肺纹理增多l心脏彩超显示主动脉瓣退行心脏彩超显示主动脉瓣退行性变并反流性变并反流l前列腺彩超提示前列腺体积前列腺彩超提示前列腺体积稍增大并钙化灶形成稍增大并钙化灶形成l其他常规检查未见明显异常其他常规检查未见明显异常病史简介病史简介治疗用药治疗用药药物名称药物名称主要作用主要作用头孢西丁抗感染奥美拉唑保护胃粘膜氨基酸静

5、脉营养丙帕他莫解痉止痛护理评估评估项目 压疮风险跌倒风险坠床风险入院20分25分1分术后20分45分1分目前情况目前情况患者在硬膜外麻醉加腰麻下行患者在硬膜外麻醉加腰麻下行“经尿道口前列腺电经尿道口前列腺电切术切术”于于12:00术毕返回病房，精神差，给予去枕术毕返回病房，精神差，给予去枕平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙平卧位，留置右手背部套管针通畅，带回术中羟乙基淀粉液体约基淀粉液体约200ml顺利输入物外渗，无不良反顺利输入物外渗，无不良反应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红应，留置尿管通畅，持续膀胱冲洗，引流液为淡红色，妥善固定尿管，医嘱给予持续吸氧色，妥善固定尿管，

6、医嘱给予持续吸氧3升升/分、心分、心电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六电监护示窦性心律、节律齐、一级护理、禁食水六小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物小时后改半流饮食、抗菌、补液、保护胃黏膜药物应用、每日消毒尿道口两次。应用、每日消毒尿道口两次。P1:P1:排尿障碍排尿障碍与膀胱出口梗阻有关与膀胱出口梗阻有关护理目标：患者解除排尿障碍护理目标：患者解除排尿障碍l 及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害肾功能损害l 提醒患者冬季注意保暖，防止受凉提醒患者冬季注意保暖，防止受凉l 多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。多摄

7、入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。u护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状护理评价：患者目前无明显排尿障碍症状护理问题及护理措施护理问题及护理措施护理问题及护理措施护理问题及护理措施P2P2：疼痛：疼痛-与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口与导尿管刺激、泌尿道感染，手术切口有关有关护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善护理目标：患者住院期间疼痛症状得到明显改善l遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用遵医嘱给予头孢西丁等抗感染药物应用l遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用遵医嘱给予丙帕他莫等解痉止痛药物应用l鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。鼓励病人多饮水，勤排尿，不憋尿。l了解病人所需，随时予以满

8、足。了解病人所需，随时予以满足。u护理评价：患者在院期间疼痛症状消失护理评价：患者在院期间疼痛症状消失护理问题及护理措施护理问题及护理措施P3：有出血的危险有出血的危险与术后伤口出血有关与术后伤口出血有关u护理目标：防止出血的发生护理目标：防止出血的发生l指导病人术后逐渐离床活动指导病人术后逐渐离床活动l服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防服用芪蓉润肠口服液，保持大便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。u护理评价：患者住院期间未发生出血护理评价：患者住院期间未发生出血护理问题及护理措施护理问题及护理措施P4.P4.知识缺乏知识缺乏u术前宣

9、教术前宣教l术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使术前教患者做足背操，先将两腿伸直，然后脚尖使劲向前绷紧停留劲向前绷紧停留10s10s，最后脚尖再向后绷紧停留，最后脚尖再向后绷紧停留10s10s。术后反复多次做以上运动。术后反复多次做以上运动。l术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤术前一日为患者备皮、灌肠、修剪指甲、清洁皮肤等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、等。交代患者准备好次日手术所需物品，如：痰盂、磁化纸、翻身垫等磁化纸、翻身垫等l嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上嘱患者术前晚进食清淡易消化的食物，且晚上1212点点之后不饮水，不吃东西。之后不饮水，不吃东西

10、。l手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有手术当日更换病号服，勿穿内衣裤，去掉身上所有物品，例如；义齿、手表等。物品，例如；义齿、手表等。护理问题及护理措施护理问题及护理措施u术后宣教术后宣教l 告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸告知家属术后患者需要吸氧、心电监护，请勿在病房中吸烟烟 ，不要随意调节氧气流量表及监护仪。，不要随意调节氧气流量表及监护仪。l 告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕告知患者家属患者术后六小时内平卧，六小时后可以枕枕头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生头或抬高床头，每两小时翻身一次，避免压疮发生 l 告知患者家属及患者，术后六

11、小时内不能进食水，六小时告知患者家属及患者，术后六小时内不能进食水，六小时后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。后可以喝温水、小米粥等流食，逐步过渡到普食。l 叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止叮嘱患者家属及患者，翻身时请注意保护好引流管，防止牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。牵拉、扭曲、受压、反折、以免引流不畅。l 告知患者家属及患者，术后可根据病情，告知患者家属及患者，术后可根据病情，1-31-3天后下床活天后下床活动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以动，下床活动时将引流袋挂在低于膀胱区以下的位置，以免逆流造成感染。免逆流造成感染。护理问题及护理措施

12、 出院宣教出院宣教生活指导生活指导避免诱发急性尿潴留因素。术后避免诱发急性尿潴留因素。术后1-2个月内避个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车等，防止继续出血自行车等，防止继续出血康复指导术后部分患者会出现轻度尿失禁，一般1-3个月可自行恢复，可以进行提肛肌锻炼（吸气时收缩肛门，坚持五秒后呼气时放松肛门，每组20次，每天锻炼5-6组）以尽快恢复尿道括约肌功能自我观察术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院处理。定期观察定期做尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量病因病因u首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎首先

13、是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生肥大。u憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿憋尿时间过长，饮水量减少会使尿液浓缩、排尿次数减少。次数减少。u老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激老年性前列腺增生大多因于肌体功能减退，激素调节失衡素调节失衡u经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物临床表现临床表现u尿频、尿急尿频、尿急u进行性排尿困难进行性排尿困难u尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁辅助检查辅助检查 B B超（首选检查项目）超（首选检查项目）可判断前列腺体积大小可判断前列腺体积大小辅助检查辅助检查 尿流率检查（手术指征之一）尿流率检查（手术指征之一）最大尿流率小于最大尿流率小于15ml/s15ml/s提示排尿不畅提示排尿不畅; ;小于小于10ml/s10ml/s提示梗阻严重，常围手术指征之一。提示梗阻严重，常围手术指征之一。 血清前列腺抗原血清前列腺抗原有助于排除前列腺癌有助于排除前列腺癌治疗要点治疗要点药物治疗药物治疗【适用于刺激期和代偿早期的病人适用于刺激期和代偿早期的病人】应用激素类或抗激素类药物、应用激素类或抗激素类药物、肾上腺素受体阻肾上腺素受体阻滞剂、滞剂、55受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药受体还原酶抑制剂、胆固