婴儿急性风湿热的症状及治疗措施

1、婴儿急性风湿热的症状及治疗措施2010-09-09 13:49 来源：亲贝网 q风湿热是儿科常见的危害学龄期儿童生命和健康的主要疾病之一，其病变是全身性结缔组织的非化脓性炎症，主耍侵犯心脏和关节，其它器 官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累，但以心脏损害最为严重且多见。 有时首次发作即可使心脏受损，反复发作可使三分之二的病儿遗留慢性心 瓣膜病。风湿热的诊断主要依靠综合临床表现。主要表现包括心脏炎、多发性 关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。心脏炎的诊断应具有以下四点z1 新出现有意义的杂音，如心尖部收缩全期杂音或舒张中期杂音.2. 心脏增大。3. 心包炎。4. 心力衰竭。次要表现包括发热，c反应

2、蛋白阳性或白细胞增多，既往有风湿热史 或有风湿性心瓣膜病。显然主要表现较次要表现更有意义，两项主要表现 加两项次要表现可靠。尤其是多发性关节炎、发热、血沉增快这组症状常 见于幼年类风湿病、系统性红斑狼疮、化脓性关节炎及结核病毒。另外, 对早期风湿热以及不典型的轻症病例则需全面了解病史，细致观察病情变 化以及治疗的反应，综合分析才可达到明确诊断。实验室诊断主要针对最近的链球菌感染和全身炎性状态的存在，如两者缺一，则难下诊断。诊断 过宽不但需要进进行一些不必要的治疗，而口要进行长期的药物预防，这 对病人的经济和精神都是一个沉重的负担；诊断过严则可能将症状不典型 的心脏炎漏诊，以致发展为慢性心瓣膜病

3、，造成终身残废。此外确定风湿有无活动性也是诊断中很重要的一方面。有三种情况提 示风湿活动的持续存在，即：1体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复；2心律不正常，易有变化，脉搏快速；3.血沉快，c反应蛋白不转阴性，抗链球菌抗体滴定度不下降或白细 胞未恢复止常。治疗措施在风湿热的治疗方面应注意掌握以下原则：早期诊断，合理治疗，病 情进展造成心脏发生不可恢复的改变；根据病情轻征，选用合理的抗风湿 药物使危重病儿避免死亡，对一般病便能及时控制症状，减少患儿痛苦； 控制及预防a组b溶血性链球菌感染，防止疾病复发；风湿热为一反复发 作的慢性过程的疾病，在反复及长期用药过程应注意药物的副作用的发生, 故应权

4、衡利弊合理使用。急性风湿热的治疗1根据病情，卧床休息及控制活动量在急性期如发热、关节肿痛者，应卧床休息至急性症状消失。有心脏 炎并发心力衰竭者则应绝对卧床休息，休息时间一般无明显心脏受累者大 约1个月左右；有心脏受累者约需23个月；心脏扩大伴有心力衰竭者， 约需6个月左右方可逐渐恢复正常活动。2.饮食应给容易消化，富有蛋口质、糖类及维生素c的饮食，宜少量 多餐。有充血性心力衰竭者可适当地限制盐及水分。应用皮质激素的患儿 亦应适当限制食盐。3控制链球菌感染 应肌注青霉素40万单位，每日2次，用10-14天。 或1次肌注节星青霉素g120万单位。如不能应用青霉素时可用红霉素 30mg/kg/d,分

5、34次口服，服用10天。4抗风湿药的应用常用的有阿司匹林及肾上腺皮质激素，两者均有退 热、消除关节症状及抑制心脏炎的抗炎作用，药物的选用、用量及疗程必 须根据临床表现來决定。肾上腺皮质激素作用较强，心脏炎伴有心力衰竭 者必须首选强的松，对危重病人可挽救生命。多发性关节炎者首选阿司匹 林，对于舞蹈病，两者均无明显效果。风湿热初次作大多于912周能自 选消退，抗风湿药物只起到抑制炎性反应作用，故疗程宜912周或更长， 视病情轻征而定。用肾上腺皮质激素及阿司匹林治疗后，停药或减量时常 出现反跳现象，但前者较常见，产生反跳的原因尚未明了，可能是风湿性 炎症过程尚未结束就过早停药，使风湿热的自然病程又重

6、新出现。反跳现 象多在减量或停药2周内出现，轻者表现为发热、关节痛、心脏杂音又重 现，血沉增快及c反应蛋白阳性，重者可出现心包炎、心脏增大及心力衰 竭，轻症通常于数fi内自愈，很少需要用药，重症需再加用阿司匹林治疗。5舞蹈病的治疗主要采取对症治疗及支持疗法。居住环境宜安静，加 强护理工作，预防外伤，避免环境刺激。轻症可用苯巴比妥、安定等镇静 剂。水杨酸及肾上腺皮质激素疗效不显著。近年报道用氟哌噪醇lmg加同 量安坦，每日2次，可较快控制舞蹈动作，并减少氟哌噪醇的副作用，效 果较好。6心力衰竭的治疗 严重心脏炎、心脏扩大者易发生心力衰竭，除用肾 上腺皮质激素治疗以外，应加用狄高辛或静注西地兰及速

7、效利尿剂如速尿 等（详见心血管疾病篇心力衰竭节）。婴儿风湿热的症状2010-09-16 22:52 来源：亲贝网 q婴儿风湿热的症状，可因病变部位，程度及婴儿年龄的不同而有较 大差异。婴儿以心脏炎最为多见，多发性关节炎次之，且较成人轻，舞 蹈病更次之,但较成人多见，约占510%。在发病前15周可有咽峡炎， 扁桃体炎或猩红热的病史。风湿热起病常为急性，但亦可呈隐匿型经过。一一般症状 起病时绝大多数患儿有轻度或中度发热，少数短期高 热。热型多不规则。患儿精神不振、疲乏无力，食欲下降，体重减轻、面 色苍白。多汗，鼻岀血，腹痛等也常为小儿风湿热的早期表现。二心脏、心肌、心内膜、心包均可累及，临床上以心

8、肌炎及心内膜 炎多见。三者均累及时称全心炎。（-）心肌炎轻者仅心率增快，有轻度心电图变化。重者症状明显， 如胸闷、心悸，气促等，甚至并发心力衰竭。心肌炎一般表现如下：1.心率增快，安静或入睡时亦无明显减慢（一般正常情况下，入睡后 较醒时心率减慢10-12次/分），口与休温升高的程度不成止常比例（一 般小儿体温每升高1 °c心率约增快10-15次/分，风湿热患儿心率增 加超过此数）o2心律紊乱 可出现过早搏动和心动过速。3 心脏轻度或明显扩大。4由于心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全，心尖区可听到吹风样收 缩期杂音。5心音减弱，第一心音低钝（因心肌收缩无力）0严重心肌炎时出现奔 马律。6

9、.心电图改变qt间期延长，pr间期延长，st段下移或t波平坦或 倒置。（二）心内膜炎以二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。三尖瓣及肺动脉瓣 很少累及。心尖部出现iiiii级吹风样全收缩期杂音，可伴有iiiii级舒张中期 杂音。一般在急性期于二尖瓣区听到的杂音可能由于心脏扩大产牛相对性 二尖瓣关闭不全及狭窄所产生，并不一定代表瓣膜已发生不可恢复的器质 性损害。但如急性期巳过，病情明显好转，杂音并不减弱和消失，则将来 发生二尖瓣关闭不全或狭窄的可能性较大，但需观察数月或数年始能决定, 因一般形成二尖瓣闭锁不全需半年以上，二尖瓣狭窄的形成约需2年时间。 若在主动脉瓣听诊区听到舒张期杂音则有重要的病理意义，

10、一般很少消失, 说明主动脉瓣巳发生器质性关闭不全。（三）心包炎 重症患儿可出现心包炎，多与心肌炎及心内膜炎同时存在。 表现有发热、心动过速、心前区疼痛、端坐呼吸及明显呼吸困难。早期于 心底部可听到心包摩擦音。偶见有大量心包积液，则心前区疼痛及心包摩 擦音消失，心音遥远，低沉，心界扩大，呼吸困难，颈静脉怒张，肝脏增 大，出现奇脉（吸气时脉搏减弱）o三、多发性关节炎特点为多发性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩 等大关节为主，小关节偶可同时受累。局部出现红、肿、热、痛，以关节 痛为主，伴活动障碍。一般经治疗后，关节功能可完全恢复，且不遗留变 形和强直。x线摄片，关节周围软组织肿胀，骨质及关节面不受损害

11、。四、舞蹈病 发病年龄多在6岁以后，以812岁为多见，青春期后 则大为减少。该病女孩多于男孩。初起时易有感情冲动、神经过敏、喜怒无常，继之为全身或部分肌肉 呈不自主的运动，并有共济失调，以四肢动作最多，不能持物，不能解结 钮扣，甚至不能进食，严重影响日常生活。因颜面肌肉抽搐而引起奇异的 面容和言语障碍。时而伸舌、歪嘴、皱眉，闭眼、耸肩、缩颈。以上动作 在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。肌张力及肌力减弱。亦见有限 于一侧者，称为偏侧性舞蹈病。一般病程为13个月，有时可再发，偶 有延续年余者。舞蹈病是活动性风湿热的主要表现之一，可单独存在，或 与其他风湿热症状同时并存，但很少同吋见于活动性关节炎的患儿。一般 不发热，血沉可正常或稍快，抗链球菌溶血素“0”大多数在正常范|韦|内， 其他有关辅助化验检查亦可无明显异常。五、皮肤症状(-)皮下结节 是风湿热皮肤方面特异性改变，多为0.2-2.0厘米，豌 豆大小的圆形结节，与皮肤无粘连；能活动，多无压痛。数目不等，自数 个至数十个，可隆起于皮肤。常见于肘，腕，膝，踝等关节伸侧骨质隆起 或肌腱附着处，亦有发牛于头皮或脊椎旁侧。往