七年制呼吸系统

1、disease of the respiratory system in children ji hong,department of pediatrics , the first clinical hospital , dalian medical universityintroductionlthe disease of respiratory system is one of the most frequent reasons for hospitalization of infants and children.lbasic knowledge of the development a

2、nd functions of respiratory system are essential上、下呼吸道cricoid cartilage 环状软骨 1. characteristics of respiratory systemthe upper airwaynose;paranasal sinuses;pharynx; larynx；eustachian tube(咽鼓管）naso-lacrymal duct （鼻泪管）鼻窦(paranasal sinuses)lmaxillary sinuses appear at 2yrs, develop fully after 12yrs.lf

3、rontal sinuses appear at 2-3yrs, enlarge at 6yrs paranasalsinusitis rarely occurs in infants.咽部（pharynx）lrelatively narrow and vertical, rich in lymphoid tissue.ltonsils begin to enlarge gradually at the end of 1 yrs develop at 4-10 yrs degenerated gradually after 14-15 yrs.tonsillitis is often seen

4、 in elder children than in infants.鼻泪管（eustachian tube）lbroad, straight and short in infant;lthe position horizontal;so when an infant catches cold, he may be complicated with tympanitis.喉（larynx）lnarrow in infantslthe mucous membrane is rich in vascularity.congested and swollen in inflammation dysp

5、nea. the low airwayltrachea;lbronchus;llung;trachea and bronchuslthe lumen of trachea and bronchus relatively narrow;lmucosa rich in vascularity;lcillium movement poor;so easy to get infection develop obstructionlthe right bronchus direct continuation of the trachea;lthe left bronchus spreads out fr

6、om the lateral surface of trachea; so foreign body often aspirated into right bronchuslungslinterstitial tissuelalveoli lblood lair easy to get inflammationatelectasis(3) mediastinum and chest walllmediastinumrelatively larger in infant than in adult.lsurrounding tissue of mediastinumloose and elast

7、ic.if the pleural effusion or pneumothorax occurs mediastinal organs are easily displaced.2.physiological characteristics(1) frequency and rhythm of respirationlthe younger the child, the more rapid the respiration is. lthe metabolism and oxygen requirement of infants high, but respiratory volume is

8、 limited (2) type of respirationlin infant abdominal respiration.lafter the child stands up and walks the diaphragm moves downward the chest cavity increased abdominal-chest respiration appears.labdominal-chest respiration(3)volume of tidal air6 ml per kg when the respiration is peaceful.3.the immun

9、e characteristics the serum levels of iga remain low during early childhood infants and children are susceptible to infection of respiratory tract.acute upper respiratory infection 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染病病 因（因（etiology）一、病原体一、病原体 病毒病毒 90%以上以上 细菌细菌 支原体支原体二、易患因素二、易患因素 免疫功能低下免疫功能低下 营养不良、佝偻病、贫血等疾病营养不良、佝偻病、贫血等

10、疾病 过敏体质、护理不周、环境因素过敏体质、护理不周、环境因素 have you ever had a cold? when you catch a cold ，how did you feel ? clinical manifestations 一般类型上呼吸道感染一般类型上呼吸道感染 两种特殊类型上呼吸道感染两种特殊类型上呼吸道感染 疱疹性咽峡炎(herpangina) 咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever) clinic manifestation症状：症状：局部症状：鼻塞、流涕、干咳、咽部不适全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力 部分患儿有呕吐、腹泻体征体

11、征：咽部充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹特殊类型特殊类型 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 咽结合膜热咽结合膜热病原体 柯萨奇a组病毒 腺病毒3、7型好发季节 夏秋季 春夏季散发活小流行症状 高热咽痛流涎 高热咽痛眼部刺痛体征 咽部充血疱疹 咽部白色点块状分泌物 滤泡性眼结合膜炎病程 1周 1-2周 疱疹性咽峡炎herpangina咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)并发症(complications) lthe surrounding tissue inflammation(otitis media)lgroup a hemolytic s

12、treptococcus infection: acute glomerulonephritis, rheumatic feverlsome pathogens: rheumatoid实验室检查（laboratory）1、血常规 blood examination2、病原学检查etiology analysis: virus bacteria antigen and antibody detection: immunofluorescence, immunoenzyme molecular biology techniques3、crp 诊断 diagnosis local symptoms

13、are not distinct-uri inflammation is localized on one part-pharyngitis,tonsilitis 鉴别诊断 differential diagnosisl流感 influenzal急性传染病早期 early peroid of acute infectious disease l急性阑尾炎 acute appendicitisl过敏性鼻炎 allergic rhinitis 治疗 treatmentl一般治疗 general treatmentl抗感染治疗 anti-infection treatmentl对症治疗 sympto

14、matic treatment (antipyresis,sedative) 预防 prevention enhanced resistancebreastfeedingavoid passive smokingdont go to public places prevention of rickets and malnutrition 肺炎（肺炎（pneumonia）概 念 不同病原体或其他因素（如吸入羊水、有类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和非不固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、消化及神经等系统的临床症状。肺炎的分类肺炎的分类classifi

15、cation of pneumonia概念 不同病原体或其他因素（如吸入羊水、有类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和非不固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、消化及神经等系统的临床症状。分分 类类1、病理分类2、病因分类3、病程分类4、病情分类5、临床表现分类6、发生肺炎的地区分类按病理分类按病理分类按发生肺炎的地区分类按发生肺炎的地区分类另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。支气管肺炎bronchopneumonialthe incidence of bacterial（pneumococcal,staphyloc

16、occus, strptococcus, colibacillus)lmycoplasmalviruses (rsv, adv)病理pathophysiology肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主病理生理 主要变化是由于支气管、肺主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍泡炎症引起通气和换气障碍, ,导导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变成一系列病理生理改变 病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能

17、不全 、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物 1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍氧氧/肺泡肺泡/血液血液 血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡 coco2 2saosao2 2 85%, 85%, 还原血红蛋白还原血红蛋白50g/l50g/l时，出现发绀。时，出现发绀。paopao2 2 50mmhg(

18、6.67kpa)50mmhg(6.67kpa) 和或和或pacopaco2 2 50mmhg(6.67kpa)50mmhg(6.67kpa)即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。3.3.循环系统循环系统 心肌炎心肌炎右心负荷增加右心负荷增加心力衰竭心力衰竭弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（dicdic） 4.4.神经系统神经系统 颅内压增加颅内压增加脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐腹泻、呕吐中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血主要症状主要症状systoms 发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 全身症状全身症状fevercou

19、ghdry cough wet coughdyspneacyanosis face, finger nails.respiratory distress体征体征sign 呼吸增快呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征鼻翼扇动和三凹征 发绀发绀 肺部肺部啰啰音音severe pneumoniaa: congestive heart failureb: toxic encephalopathyc:toxic intestinal paralysisd:disseminated intravascular coagulation循环系统循环系统心力衰竭心力衰竭heart failure 1.1.呼吸加快呼吸加快

20、 6060次次/ /分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/ /分分 3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统中毒性心肌炎中毒性心肌炎: : 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐烦躁、多汗

21、、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变、心音低钝；心电图改变(st(st段压低段压低,t,t波低平波低平, ,倒倒置置) )；心肌酶改变；心肌酶改变微循环障碍或微循环障碍或dicdic脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1. 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 2. 球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3. 3. 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4. 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 5. 呼吸节律不整呼吸节律不整 6. 6. 有脑膜刺激征有脑膜刺激征食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性

22、肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便抗利尿激素异常分泌综合征（抗利尿激素异常分泌综合征（siadhsiadh）1. 1. 血钠血钠130mmol/l130mmol/l， 血渗透压血渗透压275mmol/kg275mmol/kg 2. 2. 肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/l20mmol/l 3. 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常 4. 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度 5. 5. 肾功能正常肾功能正常 6. 6. 肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常 7.

23、 adh7. adh升高升高实验室检查 laboratory findinga. white blood cell count(leukocyte)pathogen bacterium virus normal or slightly elevated wbc may be normal when the pathogen is bacterium if the patient is malnutrition or very severe condition.b. etiologic agent isolatedthe nasopharygeal secretions(deep coughin

24、g, tracheal suction, orpleural fluid).blood culture bacteria pneumonia.serological test specific antibody tovirus. ph paoph pao2 2 sao sao2 2 paco paco2 2 hco hco3 3 i i型呼衰型呼衰 paopao2 26.67kpa6.67kpa ii ii型呼衰型呼衰 paopao2 26.67kpa6.67kpa paco paco2 26.67kpa6.67kpac. roengenologic fingings:in early sta

25、ge:lung markings transparency in lung fieldin late stage:patch shadowsemphysemaor atelectasis并发症并发症 complication其他其他: :肺脓肿肺脓肿脓胸示意图脓气胸示意图肺大疱示意图诊断诊断发热、咳嗽、呼吸急促的症状发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细肺部听到中、细啰啰音音 x x线有肺炎的改变线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重和病情轻重鉴别诊断鉴别诊断支气管炎（支气管炎（bronchitis)bro

26、nchitis)支气管异物支气管异物 (foreign body inspiration)(foreign body inspiration)支气管哮喘（支气管哮喘（asthma)asthma)肺结核肺结核 (tuberculosis)(tuberculosis)治治 疗疗综合治疗综合治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020湿度湿度60%60%为宜为宜给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食经常变换体位经常变换体位注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 病毒感染：无特效抗病毒药病毒感染

27、：无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素常用的有三氮唑核苷、干扰素控制感染控制感染细菌感染 抗生素治疗原则抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药早期用药 联合用药联合用药 足量、足疗程足量、足疗程 根据不同病原选择抗生素根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯

28、类 抗生素疗程抗生素疗程普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天， 或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：体温正常后金黄色葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程6 6周；周；肺炎支原体肺炎支原体: 2: 23 3周。周。细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程g+球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素710天天g-杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素46周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类23周

29、周并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗1.1.肺炎合并心衰的治疗肺炎合并心衰的治疗 吸氧吸氧 镇静镇静 利尿利尿 强心强心 血管活性药物血管活性药物并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗2.2.肺炎合并中毒性脑病的治疗肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法脱水疗法 改善通气改善通气 扩血管扩血管 止痉止痉 激素激素 促进脑细胞恢复促进脑细胞恢复并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗3.siadh3.siadh的治疗的治疗 原则为限制水入量，补充高渗盐水原则为限制水入量，补充高渗盐水4.4.对并存的佝偻病、贫血、营养不良对并存的佝偻病、贫血、营养不良 者，应给予相应治疗。者，应给予相应治疗。

30、 局部穿刺引流局部穿刺引流 闭式引流闭式引流并发症及并存症的治疗并发症及并存症的治疗生物制剂生物制剂 血浆血浆 静脉注射用丙种球蛋静脉注射用丙种球蛋白（白（ivigivig）预预 防防 营养充足营养充足 细心护理细心护理 避免受凉避免受凉 防止交叉感染防止交叉感染 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎简称合胞病毒简称合胞病毒(rsv)(rsv)肺炎肺炎有有a a、b b两个亚型，我国以两个亚型，我国以a a亚型为主。亚型为主。婴幼儿多见婴幼儿多见轻症轻症: :

31、发热，呼吸困难发热，呼吸困难中、重症：喘憋、发绀，三凹征中、重症：喘憋、发绀，三凹征 最常见的腺病毒（最常见的腺病毒（advadv）为）为3 3、7 7型型 advadv肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。从肺炎。从2020世纪世纪8080年代后期至今年代后期至今7b7b已渐被已渐被7d7d取代，而取代，而7d7d引起的肺炎相对较轻。引起的肺炎相对较轻。 临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、重、啰啰音出现较晚、音出现较晚、x x线改变较肺部体征出现早，易合线改变较肺部体征出现早，易合并

32、心肌炎和多器官功能障碍。并心肌炎和多器官功能障碍。 x x线特点线特点lx x线改变较肺部线改变较肺部啰啰音出现早，建议早拍片音出现早，建议早拍片l片状阴影融合成片，甚至一个大叶片状阴影融合成片，甚至一个大叶l病灶吸收较慢，需数周或数月病灶吸收较慢，需数周或数月 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。 呼吸道或血行传播，新生儿、婴幼儿发病高呼吸道或血行传播，新生儿、婴幼儿发病高 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。身中毒症状明显。 x x线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液血白细胞增高，中性粒增高伴核左移，中毒颗粒血白细胞增高，中性粒增高伴核左移，中毒颗粒 金葡菌肺炎示意图 病原体：流感嗜血杆菌，肺炎杆菌，免疫缺陷者病原体：流感嗜血杆菌，肺炎杆菌，免疫缺陷者- -绿脓绿脓杆菌，新生儿杆菌，新生儿- -大肠杆菌大肠杆菌革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗