流感流行概与应对

1、流感流行概况与应对流感流行概况与应对泰州市疾病预防控制中心泰州市疾病预防控制中心张张 翔翔u什么是流感什么是流感u为什么要重视流感防控为什么要重视流感防控u目前流感流行情况目前流感流行情况u如何做好学校流感防控工作如何做好学校流感防控工作流行性感冒流行性感冒 是一个古老的、第一个实行全是一个古老的、第一个实行全球性监测球性监测传染病传染病 属于属于法定法定报告的报告的传染病传染病 按照实际发病计算发病率占传按照实际发病计算发病率占传染病之首位染病之首位 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 发热、乏力、四肢酸痛发热、乏力、四肢酸痛 自限性疾病自限性疾病 易造成大流行易造成大流行 对人群健康、甚至对

2、社会对人群健康、甚至对社会稳定稳定产生重大影响产生重大影响, , 危害极大。危害极大。流行性感冒( 简称流感 ) :是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。一、认识流感一、认识流感流感病毒流感病毒流感病毒 流感病毒依核蛋白不同分为：流感病毒依核蛋白不同分为： 甲型流感病毒甲型流感病毒可以感染许多动物，包括禽鸟、猪、马、可以感染许多动物，包括禽鸟、猪、马、海豹和鲸等海豹和鲸等-自然宿主自然宿主 乙型流感病毒乙型流感病毒能否感染人以外的其他动物未取得一致的能否感染人以外的其他动物未取得一致的看法，有报告称可以感染海豹看法，有报告称可以感染海豹 丙型流感病毒丙型流感病毒已被证实可以感染猪已被证实可

3、以感染猪临床表现临床表现 潜伏期潜伏期约数小时至约数小时至12日日。临床症状临床症状流感并发症 儿童 病毒性中耳炎或细菌感染病毒性中耳炎或细菌感染 现患哮喘的加重现患哮喘的加重 少见高烧伴惊厥少见高烧伴惊厥 成人 气管炎和鼻炎气管炎和鼻炎 病毒造成呼吸道侵袭性感染（少见）病毒造成呼吸道侵袭性感染（少见） 老年人和高风险患者急性气管炎急性气管炎病毒性肺炎或继发细菌性肺炎病毒性肺炎或继发细菌性肺炎呼吸道失代偿（哮喘），心脏病、代谢病（糖尿病）呼吸道失代偿（哮喘），心脏病、代谢病（糖尿病）或肾脏疾病加重或肾脏疾病加重794%的死亡发生在的死亡发生在60岁以上人群中岁以上人群中70 至79 岁28%流

4、感相关死亡 : 年龄分布流感的特点流感的特点 季节性季节性: 在温带和寒温带地区,流行通常发生在冬春季,而在热带和亚热带地区,则更多是在夏季流行。大流行时, 季节性不明显。 周期性周期性: : 由于甲型流感病毒抗原的易变性,人类对流感免疫的不持久性及流感疫苗效果的有限性,致使流感流行呈现周期性,一般 34 年一次小流行,1015年一次大流行。这种周期性流行与亚型病毒变异及人群免疫水平有关。乙、丙型周期性不明显。 长期变异长期变异: 流感的长期变异主要表现在抗原的转变,其结果往往导致世界性大流行。 爆发爆发: : 由于流感的传播途径容易实现,因此极易发生爆发。 人群人群：流感发病率在男女之间没有

5、差异,在各年龄组之间,以615岁为最高,一般流行时,年龄越大,发病率越低。从职业看,服务行业、学生和工人的发病率较高, 一般居民及农民的发病率较低。一些抵抗力较低的老年人感染流感后往往使病情加重,甚至导致死亡。 流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。流感在人群中如何流感在人群中如何传播传播 传染源是病人、隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源。传染源是病人、隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源。 人群普遍易感，病后获得对同型、同株病毒的免疫力（人群普遍易感，病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-21-2年），年），各型、亚型之间无交叉免疫。各型、亚型之间无交叉免疫。 常突

6、然发生，传播快。流行情况与人口密集程度有关常突然发生，传播快。流行情况与人口密集程度有关 ，流，流行可以沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式；冬春行可以沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式；冬春季多发。季多发。 潜伏期潜伏期1-41-4天，平均为天，平均为2 2天；发病天；发病1-71-7天有传染病，病初天有传染病，病初2-32-3天天传染性最强。传染性最强。 流感主要通过空气和飞沫传播流感主要通过空气和飞沫传播 病毒在空气中可存活病毒在空气中可存活30min30min感感染者在咳嗽或打喷嚏时喷出的含有流感病毒的雾滴，经过空染者在咳嗽或打喷嚏时喷出的含有流感病毒的雾滴，经过空气传播给其

7、他人。也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直气传播给其他人。也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接或间接接触传播。 另外接触病人的呼吸道分泌物、被流感病毒污染的物品亦可另外接触病人的呼吸道分泌物、被流感病毒污染的物品亦可能造成传播。能造成传播。 在人群密集的环境中更易发生感染，微量病毒可留存在桌面、在人群密集的环境中更易发生感染，微量病毒可留存在桌面、电话机或者其他平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来电话机或者其他平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。传播。二、为什么要重视流感防控二、为什么要重视流感防控20世纪世纪4次流感大流行情况次流感大流行情况1918-1919年

8、的“西班牙流感”大约有2000-4000万人在流感灾难中丧生。美国人的平均寿命下降了10年 “西班牙流感”最早出现在美国堪萨斯州的芬斯顿军营 h1n1 1957-1958年的“亚洲流感”死亡人数高达1500万人 从我国贵州开始爆发流感流行，经香港、东南亚和日本迅速传遍全球 h2n21968-1969年的“香港流感”死亡280万人 从我国香港和广东开始，席卷全球 h3n2 1997年的“俄罗斯流感”从我国丹东、鞍山和天津开始，席卷全球h1n1 “西班牙流感”对健康的影响 影响最严重，破坏力巨大 不到不到2年时间里造成的死亡数，超过第一次世界大战年时间里造成的死亡数，超过第一次世界大战4年间造成年

9、间造成的死亡数的死亡数 johnsonnp:2000-4000万例死亡万例死亡 glezenwp:将亚洲和非洲数据纳入测算，死亡数可能为将亚洲和非洲数据纳入测算，死亡数可能为5000万万-1亿亿 很少考虑到受疾病影响的其他人群很少考虑到受疾病影响的其他人群-家庭和社会家庭和社会 影响地域广泛 英国所致超额死亡数：英国所致超额死亡数：198000例例 人口密集国家：如印度，人口密集国家：如印度，1000万人死亡万人死亡 人口稀疏国家：如非洲撒哈拉以南地区：数周内造成人口稀疏国家：如非洲撒哈拉以南地区：数周内造成150-200万万死亡死亡 年轻人死亡较多 15-35岁人群大量死亡，英国健康年轻人的

10、死亡率高达岁人群大量死亡，英国健康年轻人的死亡率高达3 年龄别超额死亡率类似年龄别超额死亡率类似“w”型，有别于既往（老人与儿童死亡型，有别于既往（老人与儿童死亡为主）为主）2009年甲型h1n1流感大流行江苏省疾病预防控制中心15garten,etal.scienceexpress2009 截止2010年7月12日，214个国家向who报告超过18337例死亡 （/csr/don/2010_07_16/en/index.html ）中国：截止2009年12月31日，共报告166469例确诊病例，其中包括44052例住院病例和694例死亡病例中国：2009甲型

11、h1n1流感发病估计（2009年5月至12月）我省在甲型我省在甲型h1n1流感第二波流行高峰结束后，献血人群和孕妇人群血清抗流感第二波流行高峰结束后，献血人群和孕妇人群血清抗体滴度在体滴度在40以上的比例均在以上的比例均在50%以上。以上。估计数估计数率（率（/100,000/100,000）均值均值90% 90% 置信区间置信区间均值均值90% 90% 置信区间置信区间低值低值高值高值低值低值高值高值病例数101,752,928101,752,92877,166,212 153,307,7387,7047,7045,84211,607住院病例数614,856614,856581,340653

12、,45546.646.644.049.5死亡数9,6879,6879,15810,2950.730.730.690.78倍增数非住院8616301,2549月1日前9627041,402-9月1日后8586281,250-住院14.013.314.9-季节性流感的疾病负担 全球 (年估计)250,000 - 500,000 死亡（根据2002年资料推断） 美国（年估计）2-4 千万门诊病例330,000 住院病例； 40,000 死亡病例流感相关费用：871亿美元/年江苏省疾病预防控制中心17 大型变异：大型变异：h、n均大变异均大变异 ，约，约 30-40年发生一次，可年发生一次，可 致大流

13、行或暴发流行。致大流行或暴发流行。 甲型流感病毒变异甲型流感病毒变异 亚型变异：亚型变异：h大变异，大变异，n不变或小不变或小 变异约变异约 10年发生一年发生一 次，可致大流行。次，可致大流行。 变种变异：变种变异：h、n均小变异，经常均小变异，经常 发生，导致小流行。发生，导致小流行。乙型流感病毒只有变种变异乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异 大流行间歇期(季节性流感) 大流行期 大流行预警流感大流行与季节性流感的关系流感大流行与季节性流感的关系流感危害：所识远远不够江苏省疾病预防控制中心21慢性病恶化继发感染其它身体的痛苦缺课或缺勤就

14、医使用抗生素住院死亡流感三、目前流感流行情况三、目前流感流行情况全球总体流行情况 全球流感活动保持在低水平。 甲型h1n1流感病毒在南亚、南美洲和中美洲的热带地区传播仍然活跃。 南非流感活动最近持续上升且达到了峰值，以a(h3n2)和b型流感病毒为主。 季节性流感病毒，特别是a(h3n2)，在中美洲、东非和东南亚局部地区流行。香港流感流行概况江苏省疾病预防控制中心25流感样病例监测数据显示，2010年与前两年同期水平较接近，无显著差异，但近两周略呈升高趋势。江苏省疾病预防控制中心26香港和其他东南亚国家一样，目前呈现甲型h1n1流感、季节性a(h3n2)、b型共同流行态势，甲型h1n1流感仍占

15、有相当比例。台湾流感流行概况江苏省疾病预防控制中心28台湾流感门、急诊就诊水平均高于去年同期。江苏省疾病预防控制中心29病原学方面，为甲型h1n1流感、a(h3n2)、b型的共同流行，检测阳性率有降低趋势。我省流感流行概况我省20062008年流感样病例时间趋势，总体来看，每年均有冬、夏两个发病高峰，影响最大的季节为夏季78月，和冬季的12月。我市流感流行概况流感样病例时间分布流感样病例时间分布 流感样病例人群分布流感样病例人群分布 甲型h1n1型分布在第一季度，季节性流感乙型随时间的推移阳性率逐渐降低，6月份和7月份未检出阳性标本，而进入9月份，季节性流感甲3型为我市主要流行株 。 由监测结

16、果可知，由监测结果可知，10月份我市流感样病例占门急月份我市流感样病例占门急诊就诊比例较诊就诊比例较9月份有所下降，与月份有所下降，与8月份持平，因月份持平，因为还未到季节发病最高峰期（明年为还未到季节发病最高峰期（明年1、2月份）流月份）流感发病目前仍处于平稳阶段，其强度仍处于散发感发病目前仍处于平稳阶段，其强度仍处于散发状态。状态。 目前我市季节性流感病毒主要是甲目前我市季节性流感病毒主要是甲3型。由于甲型。由于甲3型流感的活动和季节变化因素，今后一段时间我型流感的活动和季节变化因素，今后一段时间我市局部地区仍可能出现流感的暴发或流行，季节市局部地区仍可能出现流感的暴发或流行，季节性甲性甲

17、3型流感为主要流行株，各类中小学校、托型流感为主要流行株，各类中小学校、托幼机构和老人集中的敬老院等为主要受累场所幼机构和老人集中的敬老院等为主要受累场所（9月我市一敬老院发生一起季节性甲月我市一敬老院发生一起季节性甲3型流感爆型流感爆发疫情发疫情）。）。四、学校流感防控工作四、学校流感防控工作1.1. 20062006年年2 2月月-4-4月，江苏省发生了主要以中小学暴月，江苏省发生了主要以中小学暴发为特点的较大规模的乙型流感流行。发为特点的较大规模的乙型流感流行。2.2. 疫情来势凶猛，传播迅速，波及全省疫情来势凶猛，传播迅速，波及全省1313个市中个市中的的1111个市，仅进行了网络报告

18、和通过书面形式个市，仅进行了网络报告和通过书面形式报告到省疾控中心的暴发疫情就达报告到省疾控中心的暴发疫情就达6464起（全部起（全部为学校），发病人数达为学校），发病人数达46004600人以上人以上 ，波及学生，波及学生8919989199名，罹患率名，罹患率5.2% 5.2% ，报告的学校中罹患率，报告的学校中罹患率最低的最低的0.25%0.25%，最高的，最高的46.67% 46.67% 。3.3. 由乙型流感病毒（维多利亚系）引起，症状相由乙型流感病毒（维多利亚系）引起，症状相对较轻，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛对较轻，主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛和乏力等，受累人群主要是中小学和幼儿园学和乏力等，受累人群主要是中小学和幼儿园学生，成人发病较少。生，成人发病较少。江苏省甲型h1n1流感流行特征 甲型h1n1流感流行的严重程度与经济发展水平和对外交流程度密切相关，对外交流频繁的城市和地区通常为疫情首先波及的地区，然后再波及二、三线城市和农村地区。 甲型h1n1流感病例以学龄人群为主，学校等聚集性场所暴发常见。 临床症状以轻型为主，存在隐性感染病例；基础性疾病患者、孕妇、肥胖者等为重症发生的高危人群。 江苏省疾病预防控制中心37 教