第6章呼吸系统疾病PPT课件

1、第第6章呼吸系统疾病章呼吸系统疾病主讲教师：主讲教师： 王曦王曦华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学2鼻、咽、喉鼻、咽、喉(上呼吸道上呼吸道)气管、支气管气管、支气管(下呼吸道下呼吸道) 呼吸性细支气管肺泡呼吸性细支气管肺泡换气部换气部通气部通气部华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学36.1肺炎肺炎(pneumonia）概念：肺的急性渗出性炎症概念：肺的急性渗出性炎症华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学41大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonia)概念：主要由肺炎球菌引起的以肺概念：主要由肺炎球菌引起的以肺 泡内弥漫性纤维素渗出为主的、泡内弥漫性纤维素渗出为主的、 以

2、大叶为单位的炎症。多见于青以大叶为单位的炎症。多见于青 壮年男性壮年男性6.1.1细菌性肺炎（细菌性肺炎（bacterial pneumonia)华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学5病因及发病机制病因及发病机制1病原菌：以肺炎链球菌为主病原菌：以肺炎链球菌为主2诱因：受寒、疲劳、醉酒和感冒等，降低呼吸道局部防诱因：受寒、疲劳、醉酒和感冒等，降低呼吸道局部防御力御力3发病过程：肺炎球菌发病过程：肺炎球菌肺泡肺泡毛细血管发生超急性反应毛细血管发生超急性反应伴微循环障碍伴微循环障碍毛细血管通透性增加，形成纤维性渗出物毛细血管通透性增加，形成纤维性渗出物促进细菌繁殖，经肺泡间孔和细支气管蔓延促进

3、细菌繁殖，经肺泡间孔和细支气管蔓延波及整个波及整个大叶。大叶。华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学6病理变化：病理变化：肺泡间隔毛细血管充血，肺泡腔内浆液渗出；病变肺叶肺泡间隔毛细血管充血，肺泡腔内浆液渗出；病变肺叶肿大，重量增加，呈暗红色肿大，重量增加，呈暗红色 （充血水肿期，（充血水肿期， 发病第发病第12天）天）大量纤维素渗出和红细胞漏出，毛细血管仍扩张充血；大量纤维素渗出和红细胞漏出，毛细血管仍扩张充血；病变肺叶肿大，暗红色，质地变实，切面灰红，似肝病变肺叶肿大，暗红色，质地变实，切面灰红，似肝 （红色肝样变期，（红色肝样变期， 发病第发病第34天）天）纤维素继续渗出，大量中性粒细

4、胞渗出，肺泡壁纤维素继续渗出，大量中性粒细胞渗出，肺泡壁cap随渗随渗出物增多而关闭（灰色肝样变期）出物增多而关闭（灰色肝样变期）最后，纤维素及其它渗出物被吸收，细菌转阴（溶解消最后，纤维素及其它渗出物被吸收，细菌转阴（溶解消散期，发病后散期，发病后1周）。周）。华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学7华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学8大叶性肺炎灰色肝样变大叶性肺炎灰色肝样变华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学9大叶性肺炎大叶性肺炎华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学10临床病理联系临床病理联系1急性炎症的全身反应急性炎症的全身反应 2呼吸系统局部症状呼吸系统局部症状n充血水

5、肿期：充血水肿期： 咳嗽，泡沫状痰，湿性啰音咳嗽，泡沫状痰，湿性啰音n红色肝样变期：红色肝样变期： 铁锈色痰，缺氧症状，胸痛，铁锈色痰，缺氧症状，胸痛， 胸膜摩擦音，肺实变体征胸膜摩擦音，肺实变体征华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学11n灰色肝样变期：灰色肝样变期： 临床症状减轻，缺氧状况改善，粘液脓痰，仍有临床症状减轻，缺氧状况改善，粘液脓痰，仍有肺实变体征肺实变体征n溶解消散期：溶解消散期： 热退，咳痰，重新出现湿性啰音，热退，咳痰，重新出现湿性啰音，X线不规则片线不规则片状阴影状阴影华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学12合并症合并症（1）肺肉质变（）肺肉质变（carnific

6、ation)（2）肺脓肿、化脓性胸膜炎及脓胸）肺脓肿、化脓性胸膜炎及脓胸（3）败血症或脓毒血症）败血症或脓毒血症（4）感染性休克：休克型或中毒性肺炎）感染性休克：休克型或中毒性肺炎华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学13 支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia) 概念：概念： 主要由化脓菌感染引起的以细支气管为中心、小叶为单主要由化脓菌感染引起的以细支气管为中心、小叶为单位的化脓性炎症。多见于小儿及年老体弱者。位的化脓性炎症。多见于小儿及年老体弱者。2小叶性肺炎（小叶性肺炎（lobular pneumonia)华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学14病因、发病机制病因

7、、发病机制 与大叶性肺炎相比较：与大叶性肺炎相比较：主由致病力弱的细菌菌群引起；主由致病力弱的细菌菌群引起；常为混合感染；常为混合感染；常有明显诱因；常有明显诱因；常为某些疾病的并发症；常为某些疾病的并发症；经由细支气管炎发展引起肺泡炎。经由细支气管炎发展引起肺泡炎。华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学15病理变化病理变化病变特征：病变特征： 以细支气管为中心的化脓性炎症病变常以细支气管为中心的化脓性炎症病变常散布于两肺各叶，尤以两肺下叶及背侧明显散布于两肺各叶，尤以两肺下叶及背侧明显华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学16肉眼观肉眼观两肺散在实变病灶，两肺散在实变病灶，D1cm左左右

8、，色灰黄或暗红色，略隆起。右，色灰黄或暗红色，略隆起。严重时形成融合性小叶性肺炎严重时形成融合性小叶性肺炎（confluent bronchopneumonia)支气管肺炎支气管肺炎华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学17支气管肺炎镜下观支气管肺炎镜下观 支气管、细支气管支气管、细支气管管腔内及其周围肺泡腔管腔内及其周围肺泡腔内出现较多嗜中性粒细内出现较多嗜中性粒细胞、红细胞、脱落的肺胞、红细胞、脱落的肺泡上皮细胞泡上皮细胞华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学18华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学19临床病理联系：发热，咳嗽，粘液脓痰，双肺散在湿性啰音临床病理联系：发热，咳嗽，粘

9、液脓痰，双肺散在湿性啰音 并发症：肺组织结构破坏，并发症较常见并发症：肺组织结构破坏，并发症较常见 （1） 心力衰竭心力衰竭 （2） 呼吸衰竭呼吸衰竭 （3） 肺脓肿、脓胸、脓毒血症肺脓肿、脓胸、脓毒血症 （4）支气管扩张）支气管扩张华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学206.2病毒性肺炎（病毒性肺炎（viral pneumonia）6.3支原体性肺炎支原体性肺炎病理变化：均为间质性肺炎病理变化：均为间质性肺炎肺间质（支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔、肺泡隔肺间质（支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔、肺泡隔等）充血、水肿，淋巴、单核细胞浸润，尤以肺泡隔明显，等）充血、水肿，淋巴、单核

10、细胞浸润，尤以肺泡隔明显，肺泡腔内通常无渗出物。肺泡腔内通常无渗出物。华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学21病毒性肺炎病毒性肺炎华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学22严重时肺泡腔内出现渗出物，严重时肺泡腔内出现渗出物，支气管上皮细胞坏死，支气管上皮细胞坏死，可形成透明膜。可形成透明膜。上皮细胞及多核巨细胞内见上皮细胞及多核巨细胞内见病毒包涵体。病毒包涵体。包涵体部位：包涵体部位：胞浆内：呼吸道合胞病毒胞浆内：呼吸道合胞病毒核内：腺病毒、巨细胞病毒核内：腺病毒、巨细胞病毒胞浆及核内：麻疹病毒胞浆及核内：麻疹病毒华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学23慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(

11、chronic obstructive pulmonary disease , COPD)是一组因肺实质与小气道损伤后引起的以慢性不可逆性小是一组因肺实质与小气道损伤后引起的以慢性不可逆性小气道阻塞、呼气阻力增大、肺功能不全为共同特征的肺疾病的气道阻塞、呼气阻力增大、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。总称。通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学246.4慢性支气管炎（慢性支气管炎（chronic bronchitis）概念概念病因：寒冷，感染，吸烟，大气污染，工业粉尘，过敏因素等病因：寒冷，感染，吸烟，大气污染，工业粉尘，

12、过敏因素等多种因素长期作用所致。多种因素长期作用所致。发病机制：外界因素损伤气道粘膜，降低局部抵抗力以及机体发病机制：外界因素损伤气道粘膜，降低局部抵抗力以及机体抵抗力降低、神经内分泌功能失调等内因的相互作用。抵抗力降低、神经内分泌功能失调等内因的相互作用。 华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学25病理变化：支气管的慢性非特异性炎症病理变化：支气管的慢性非特异性炎症病变要点：病变要点：（1）粘膜上皮损伤与修复性变化：纤毛倒伏、脱失）粘膜上皮损伤与修复性变化：纤毛倒伏、脱失 上皮细胞变性、坏死；再生上皮细胞变性、坏死；再生 时可呈鳞状化生，时可呈鳞状化生， 杯状细胞增多。杯状细胞增多。（2）

13、粘液腺肥大、增生，浆液腺粘液化。）粘液腺肥大、增生，浆液腺粘液化。（3）管壁充血，淋巴、浆细胞浸润，结缔组织增生）管壁充血，淋巴、浆细胞浸润，结缔组织增生（4）平滑肌断裂、萎缩；喘息则增生。）平滑肌断裂、萎缩；喘息则增生。（5）软骨变性、萎缩、钙化、骨化。）软骨变性、萎缩、钙化、骨化。病变持续发展，最终引起慢性细支气管炎与细支气管周围炎病变持续发展，最终引起慢性细支气管炎与细支气管周围炎华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学26支气管鳞状上皮化生支气管鳞状上皮化生腺体增生并呈粘液腺化生腺体增生并呈粘液腺化生华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学27炎性渗出物刺激及粘液分泌增多炎性渗出物刺激

14、及粘液分泌增多平滑肌增生、肥大，平滑肌增生、肥大，炎性渗出物、粘液阻塞炎性渗出物、粘液阻塞支气管痉挛支气管痉挛咳嗽痰多咳嗽痰多喘息喘息并发症：慢性阻塞性肺气肿肺源性心脏病并发症：慢性阻塞性肺气肿肺源性心脏病华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学286.5肺气肿（肺气肿（pulmonary emphysema）概念：末梢肺组织持久性含气量增多，概念：末梢肺组织持久性含气量增多， 肺泡扩张伴肺泡间肺泡扩张伴肺泡间隔破坏的一种病理状态。隔破坏的一种病理状态。末梢肺组织末梢肺组织（肺腺泡）（肺腺泡）呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡肺泡华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学29病

15、因：病因：慢性支气管炎并发症先天性慢性支气管炎并发症先天性1-AT缺乏缺乏华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学301肺泡性肺气肿（肺腺肺泡性肺气肿（肺腺 泡内气肿）泡内气肿）（1）腺泡中央型肺气肿（）腺泡中央型肺气肿（2）全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿（3）腺泡周围型肺气肿）腺泡周围型肺气肿2间质性肺气肿间质性肺气肿3其他类型肺气肿其他类型肺气肿代偿性肺气肿、代偿性肺气肿、 瘢痕旁肺瘢痕旁肺气肿、老年性肺气肿、肺气肿、老年性肺气肿、肺大泡等大泡等华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学31临床病理联系：临床病理联系：胸闷、气短，桶状胸；胸闷、气短，桶状胸；肺源性心脏病；肺源性心脏病；自发性气

16、胸；自发性气胸；严重者因呼吸衰竭，严重者因呼吸衰竭，CO2潴留而致潴留而致 肺性脑病。肺性脑病。华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学32 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)概念：概念： 指因各种慢性肺、胸廓、肺血管病变（病因、始发病变）指因各种慢性肺、胸廓、肺血管病变（病因、始发病变）引起肺循环阻力增加，肺动脉高压（发病基础），使右心引起肺循环阻力增加，肺动脉高压（发病基础），使右心负荷加重而导致的以右心室肥大与扩张为特征的心脏病负荷加重而导致的以右心室肥大与扩张为特征的心脏病（病变特征）。（病变特征）。华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学3

17、3病因和发病机制病因和发病机制共同环节：共同环节： 肺动脉高压肺动脉高压 (pulmonary hypertension, PH) 慢阻肺慢阻肺 肺及胸廓疾患肺及胸廓疾患 肺血管病变肺血管病变阻塞性阻塞性 限制性限制性 小血管硬化小血管硬化通气障碍通气障碍 通气障碍通气障碍 受压闭塞受压闭塞 低氧血症低氧血症肺肺A痉挛、硬化痉挛、硬化华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学34病理变化：病理变化：1肺部病变肺部病变原有病变原有病变现有病变：肺血管（肺小动脉）现有病变：肺血管（肺小动脉） （1）肺肌型小动脉中膜肥厚、内膜纵行肌束）肺肌型小动脉中膜肥厚、内膜纵行肌束 （2）无肌细动脉肌化）无肌细动

18、脉肌化 （3）毛细血管床减少）毛细血管床减少华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学352心脏病变心脏病变 ：肺源性心脏病：肺源性心脏病 右心室肥厚，重量增加，肌壁增厚（肺右心室肥厚，重量增加，肌壁增厚（肺A动脉瓣下动脉瓣下2cm处，处，5mm），肺动脉圆锥膨隆，乳头肌、肉柱增），肺动脉圆锥膨隆，乳头肌、肉柱增粗，室上嵴增粗。粗，室上嵴增粗。 衰竭时心腔扩大、心壁变薄。衰竭时心腔扩大、心壁变薄。 华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学36肺心病之心脏肺心病之心脏华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学37临床病理联系：临床病理联系：代偿完全：肺部原发病表现代偿完全：肺部原发病表现失代偿：呼吸

19、功能不全失代偿：呼吸功能不全 肺性脑病肺性脑病 右心功能不全右心功能不全 体循环静体循环静 脉淤血脉淤血华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学38尘肺尘肺 硅肺（硅肺（silicosis)概念概念病因、发病机制病因、发病机制 病因：游离二氧化硅病因：游离二氧化硅 发病机制：与硅尘粒子大小、浓度、分散度、接触时间及发病机制：与硅尘粒子大小、浓度、分散度、接触时间及机体防御功能等因素有关。机体防御功能等因素有关。华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学39化学毒性学说（生物膜损伤学说）：化学毒性学说（生物膜损伤学说）： 吸入肺泡内的硅尘吸入肺泡内的硅尘 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬+初级溶酶体初级溶

20、酶体 次级溶酶体次级溶酶体 硅尘表面水解产生硅酸（成氢键化合物）硅尘表面水解产生硅酸（成氢键化合物） 与溶酶体膜脂蛋白间形成氢键与溶酶体膜脂蛋白间形成氢键 溶酶体膜损伤，通透性溶酶体膜损伤，通透性 水解酶释放水解酶释放 巨噬细胞崩解、自溶巨噬细胞崩解、自溶 释放硅尘释放硅尘 被其它巨噬细胞吞噬。被其它巨噬细胞吞噬。 MGF释放致纤维化因子释放致纤维化因子 IL-1 成纤维细胞增生成纤维细胞增生 、 胶原形成胶原形成 FN等等 纤维化纤维化 华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学40病理变化病理变化硅结节形成、弥漫性间质纤维化。硅结节形成、弥漫性间质纤维化。华中科技大学远程教学华中科技大学远程

21、教学41硅结节特点：硅结节特点：肉眼：肉眼：D25mm，圆形或椭圆形，圆形或椭圆形，境界清楚，灰白色，质硬，境界清楚，灰白色，质硬，有砂样感。可融合成团块状有砂样感。可融合成团块状或形成空洞。或形成空洞。 华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学42典型硅结节形成及弥漫性肺纤维化。典型硅结节形成及弥漫性肺纤维化。典型硅结节由呈同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成并发生典型硅结节由呈同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成并发生玻璃样变玻璃样变形成过程：细胞性结节；纤维性结节；玻璃样结节形成过程：细胞性结节；纤维性结节；玻璃样结节华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学43肺纤维化肺纤维化弥漫性肺间质纤维化：弥漫性肺间质纤维化：造成肺硬度增加、变造成肺硬度增加、变形，胸膜增厚。形，胸膜增厚。华中科技大学远程教学华中科技大学远程教学44硅肺分期和病变特征硅肺分期和病变特征分期分期 分布范围分布范围 结节大小结节大小 肺纤维化肺纤维化 体积重量体积重量 一期一期 肺门淋巴肺门淋巴 米粒、绿豆米粒、绿豆 25%肺肺 不增加不增加 结及肺门部结及肺门部 大小，大小，1-3mm 面积面积二期二期 4个肺区个肺区 黄豆大黄豆大1cm 50% 增加增加 全肺全肺2/3 21cm 75% 明显增加