经胃镜微波联合局部注射化疗治疗癌性幽门梗阻研究

1、经胃镜微波联合局部注射化疗治疗癌性幽门梗阻研作者：滕进波 刘海波 作者单位：724200陕西勉县医院【关键词】晚期胃癌1993年1月2003年1月，选择50例不适宜手术的晚期胃 癌并幽门梗阻的患者进行内镜下治疗，分为微波+局部化疗组26例， 单纯局部化疗组24例。术后，随访12个月，以了解两种内镜下治疗 方法对癌性幽门梗阻的疗效，现将初步结果报告如下。1临床资料1.1 一般资料(1)入选标准：年龄5074岁;生存质量指数 积分(kps)4060分;胃镜、x线检查及临床表现证实为胃癌并幽门梗 阻;患者本人及家属同意。(2用邯余标准：有胃镜检查禁忌者;有严重心 血管病患者，如高血压、冠心病、心功能

2、不全;慢性肾功能不全者。(3) 所有病例均为因腹胀、呕吐于1993年1月2003年1月在我院消化 科住院的患者。2组的基线资料见表1所示，差异无显著性，具有可 比性(p>0.05)o表1 2组胃癌癌性梗阻患者的一般情况(略)1.2疗效评价 每周记录患者症状、精神状态、活动能力、肿瘤大小和局部黏膜病变程度，用治疗前及疗程结束后4周的内镜录 像和x线片测量癌灶大小、幽门大小，复查病理、b超、血常规、肝 肾功能及ceao1.3疗效判定标准1个疗程结束后4周，若幽门梗阻症状明 显减轻或消失，胃镜检查癌灶缩小及幽门孔明显增大，一般情况明显 改善为有效，否则为无效。1.4药物与器械 奥林巴斯xq24

3、0电子胃镜，采用cook公 司nm-3k型注射针，国产微波治疗仪，频率2450hz,输出电流0 200ma o1.5方法（1）微波+局化组先做常规胃镜检查，发现病变后 由胃镜活检孔插入微波同轴导线，根据肿瘤部位大小和形态选择适当 的功率，对隆起性病灶，先用80100ma将导线对准肿瘤的顶部及 基底部烧灼，见其呈白色退出，对于环形狭窄型将导线插入病灶下端 用6080ma由远至近熨烫法”及”多部位烧灼法”，对于管腔狭窄明 显结合"上下提插法”使其表面污物去除，管腔扩大，局部呈现灰白色 时退出，后经内镜注入5氟尿卩密喘250500mg，丝裂霉素46mg 混合成的1020ml药液，根据肿瘤大

4、小，应用nm-3k针分点注射。 对于病变较小者（w3cm）,在周边及基底分46点注射化疗药物，每 点0.51.0ml;对病变较大或对整个病变注射困难者，其注药重点在靠 近幽门孔一侧或其周边受浸润的组织。对隆起病变则在其基底及顶部 分别按上述方法进行。上述药物每周注射1次，4次为1个疗程。注 射后常规应用西咪替丁抑酸。（2）单纯局化组：常规胃镜检查后注射 化疗药物，注射药物及方法同微波+局化组。1.6统计学方法 分别统计2组患者的幽门梗阻改善的有效率及6个月生存率、1年生存率，应用x2检验。2结果2.1两组患者近期疗效比较50例癌性幽门梗阻经治疗后4 周，胃镜复查表明：两组大多数患者的肿瘤有不同

5、程度的缩小，梗阻 部分缓解，两组分别为92.3%与62.5%,差异显著。治疗前两组kps 积分相似，治疗后微波+局化组改善情况明显优于对照组，其中kps 积分>20分者，两组分别为76.9%(20/26)与41.7%(10/24)。2.2随访 微波+局化组的平均生存时间10.8个月，多于单纯 局化组2个月(pvo.05), 6个月生存率为73%, 12个月生存率为44%, 分别高于单纯局化组，显示其远期疗效优于单纯局化组，两组患者未 见出血、穿孔等严重并发症及毒副作用，见表2。表2两种内镜下治疗方法对癌性幽门梗阻疗效(略)注：x 2=4.81 p<0.013讨论胃癌在胃肠道肿瘤中发

6、病率最高，进展期胃癌发生幽门恶性 梗阻，可导致营养不良、恶病质等，因此类患者多已失去手术、放疗、 化疗机会，多数患者在短期内死亡。经胃镜局部注射化学药物治疗进 展期胃癌是近年发展起来的一种新的治疗方法，对延长生存期、缓解 梗阻有较好疗效。其机制为：局部注射化疗纱物后，对肿瘤细胞增殖 有较高的杀伤作用，阻碍癌细胞复制和生物合成，抑制其细胞分裂生 长。较全身化疗浓度高而副作用少1。本组微波+局化组之所以较单 纯局化组有较好的疗效，其原因是物理和化学治疗和互协同z故。微 波治疗探头可在瞬间产生高温，因而可达到迅速杀死癌细胞的作用而 正常细胞受损小。微波治疗吋，由于高温使组织的溶酶体活性增高， 促使癌

7、细胞自我消化，聚核糖体解聚，粗面内质网脱颗粒，抑制癌细 胞的dna和rna的合成，使癌细胞变性、坏死。微波凝固主要产 生t细胞和（或）nk细胞依赖的抗肿瘤免疫，推论肿瘤细胞经微波凝 固后能释放出抗原或产生正常组织抗体，发生自身免疫反应1。微 波还可以切除肿瘤表面的坏死组织，扩大管腔，同吋微波治疗后能改 善肿瘤周边血液循环并改善组织的通透性，在此基础上，局部注射的 抗癌药物易于进入细胞，使组织内的药物浓度增大，有效地杀死活跃 的癌细胞，最大限度地抑制癌细胞的增殖，使癌细胞坏死崩解，从而 产生局部性化疗所达不到的效果，两法配合产生协同作用，并且安全 可靠，故能取得较好疗效。本研究结果显示，微波+局化治疗后患者 不仅近期疗效优丁单纯局化组，而且远期疗效也优于单纯局化组，癌 性梗阻缓解