经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石的体会

1、经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾结石的体会636000 四川省巴中市巴州区红红十字医院王应赵开学摘要：探讨经皮肾镜下气压弹道碎石収石术治疗肾结石、输 尿管上段结石的临床疗效。方法对56例肾结石、输 尿管上段结石患者采用经皮肾镜下气压弹道碎石取 石术治疗，其中男性34例，女性22例，平均年龄48 岁，结石位于15例，结石横径0. 6-1. 2cm,纵径0.8 -2.5cm,结果肾镜下次操作碎石取石成功率为 100 %,无失败病例，结论经皮肾镜下气压弹道碎石 取石术是治疗肾结石、输尿管上段结石的有效方法之 一，具有手术时间短，创口面积小，成功率高，并发 症少。关键词：外科手术，肾结石，内窥镜技术。

2、自2011年8月-2013年5月，我院采用经皮肾镜气压 弹道碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石例，效果 较好，现报告如下：1、材料与方法1.1、临床资料本组患者56例，其中：男性34例，年龄为23- 76岁, 平均年龄48岁，肾结石44例，输尿管上段结石15 例。术前经各种显像检查均显示输尿管上段和肾盂结 石伴不同积度肾积水。1.2、麻醉及体位(1) 采用椎管内麻醉或持续硬膜外麻醉。(2) 采用俯卧位，腰部垫高，使腰背成一水平面，也 可采用侧卧位或向健侧斜30°卧位。1.3、手术步骤(1) 患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆 行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧 位。

3、(2) 选择腋后线到肩胛线z间肋缘下或第11肋间隙为 穿刺点，在c形臂x线机或b超的引导下，用18g肾 盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾 盏，与水平面成30°60°角，进入肾盂或肾盏后， 拔出针芯，可见尿液流出。(3) 通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔 内，插入肾盂或肾盏内510cm。用小尖刀沿穿刺针 切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。(4) 沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有 一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。由fr8开始，逐渐扩张，每次增加2 号，保持每次扩张深度相同，可以在x线透视下了解 扩张器的深度。目前，常用

4、微造痿pcn,娥至frl4 frl8即可，传统pcn需要扩张至fr24fr34o最后 把操作鞘扩入肾盂。留置导丝，并由助手专门扶住操 作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。(5) 经操作鞘放入相应型号的肾镜(微造痿可以选用 输尿管镜)，为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持 续灌注，流量200350ml/min,压力w2. 94kpa,操作 鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰， 但要注意水吸收过多或外渗。观察到结石后，使用气 压弹道碎石取石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗 液冲出，稍大结石用取石钳取出。根据术前造影显示 的肾盏情况，详细检查各肾盏，如无结石残留，经操 作鞘放入比操作鞘小2号的肾

5、造痿管，缝合固定。(6) 术中如果有较多出血时，应该及时终止手术，留 置肾造痿管，待37d后再行二期手术。肾镜无法达 到的肾盏有残留结石时，不必勉强取，可以12周 后性eswl处理或用软性肾镜进行取石碎石术。术中 如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，或镜下寻找原 通道放入肾镜，不成功则需要重新造痿。2、结果本组结石成功率为100%, 次碎石成功率为100%,无失败病例。3、讨论3.1 随着内窥镜技术的发展，肾结石和输尿管上段结石患 者不必要再接受开放性手术治疗。目前肾结石和输尿 管上段结石治疗，依据肾功能情况及设备技术条件采 用经皮肾镜下气压弹道碎石収石术，治疗结石的效果 已得到社会的公认。3.2 气压弹道碎石为机械能，不产热，无热损伤，对粘膜 损伤轻微，其急性损伤包括水肿、出血，均无长期不 良反应，气压弹道碎石具有安全，有效，经济等特点。3. 3 术后出血少量出血多数是由于输尿管导管和肾造痿管刺激或 术中的轻微损伤造成的，无须处理。大量出血是由于 假性动脉痿或动静脉瘤形成，应及早行放射介入做高 选择性肾动脉栓塞止血。3.4经