经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折

1、经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折赖以毅 袁广德 何春军 陈浩樑 黄梓基 吴伟志(广州市荔湾区骨伤科医 院 510140)【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。 方法：釆用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者36例，男门 例，女25例。年龄6285岁，平均71岁。5例患者有轻微外伤史，其余31例 均无明显诱因。术前经ct或mri检查确诊为骨质疏松性压缩骨折，t10骨折3 例，t11骨折5例，t12骨折3例，l1骨折6例，l2骨折4例，l3骨折2例，t11 和l1骨折2例，t12和l2骨折1例。患者主要表现为腰背部疼痛。病程2d至 32个月，平

2、均个月。结果：木组患者术中单个椎体骨水泥注射量38ml, 平均5mlo4例患者发牛骨水泥渗漏，1例渗漏至椎管内，3例渗漏至椎旁组织， 至随访结束4例患者均未出现明显的神经损伤症状。36例患者均获随访，时间2 12个月，平均4个月。术后所有患者的疼痛均明显减轻，患者术前vas评分(8.52±0.35)分，术后第 3 天(1.90±0.55)分；术前 cobb’s 角(24.50±3.0) °,术后第 3 天(12.00±2.5) °。结论： 经皮椎体成形术治

3、疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折见效快、创伤小、并发症少, 值得临床推广应用。【关键词】胸腰椎压缩骨折 骨质疏松 经皮椎体成形术【中图分类号】r687【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2013) 07-0313-02随着我国社会老龄化进程的加速，老年性疾病越来越受到人们的重视。 骨质疏松症是其中最常见的疾病，它是以单位体积内骨量减少、骨结构退变、骨 强度降低，易于发生骨折的全身性、系统性骨骼疾病。该病并发症较多，骨质疏 松性椎体压缩骨折时期最常见的并发症之一，它严重影响着老年人的牛活质量, 是骨质疏松患者死亡的重要原因。2010年1月至2012年1月，我院采用经皮椎 体成形术治疗

4、骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者36例，疗效满意，现总结报告如 下。1临床资料本组36例，男11例，女25例。年龄6285岁，平均71岁。5例患 者有轻微外伤史，其余31例均无明显诱因。术前经ct或mri检查确诊为骨质 疏松性压缩骨折，t10骨折3例，t11骨折5例，t12骨折3例，l1骨折6例， l2骨折4例，l3骨折2例，t11和l1骨折2例，t12和l2骨折1例。患者主要 表现为腰背部疼痛。病程2d至32个月，平均口个月。2方法根据术前影像学检查，了解伤椎后壁完整性及脊髓受压情况。患者俯卧 位，采用c形臂x线机透视确定伤椎位置并标记。常规消毒、铺无菌巾，所有患者均采用局部浸润麻醉。在用c形臂

5、x线机透视下， 从骨折压缩较重一侧穿刺。左侧10点钟方向，右侧2点钟方向，向椎弓根内下 缘刺入，刺入后常规取少量骨组织进行病理检查。双向透视确认穿刺针到达椎体 前1/3后，抽出针芯，经穿刺针向椎体内注射2 ml碘海醇，观察造影剂在椎体 内的弥散情况，确定静脉从位置，避免针尖进入静脉。根据造影情况调整针尖位 置后，静脉推注10 mg地塞米松。10 min后，调制骨水泥至粘稠状态后，用加压 注射器向椎体内注入5 ml左右的骨水泥，待骨水泥固化后，拔除穿刺针。注射 过程中若发现骨水泥向椎管、椎间孔或椎体旁渗漏吋应立即停止注射。术后患者 平卧6h,同时监测生命体征。若无异常即可下床活动，连续使用3d抗

6、生素预 防感染，1周左右即可出院。3结果本组患者术中单个椎体骨水泥注射量38ml,平均5ml。4例患者发 生骨水泥渗漏，3例渗漏至椎旁组织，至随访结束4例患者均未出现明显的神经 损伤症状。36例患者均获随访，时间212个月，平均4个月。术后所有患者 的疼痛均明显减轻，患者术前vas评分(8.52±0.35)分，术后第3天(1.90±0.55)分;术前 cobb’s 角(24.50±3.0) °,术 后第 3 天(12.00±2.5) °©4讨论骨

7、质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨质疏松症患者最常见的并发症之 一，严重影响患者的影响生存质量1。用于治疗该病的多数药物不良反应较多， 患者长期卧床有可能进一步加重骨质疏松，导致肺炎、压疮等并发症。同吋非手 术治疗后患者容易发生椎体高度丢失，遗留后凸畸形及慢性腰痛等后遗症。若釆 用传统手术方式，大多老年患者不能耐受，而且由于骨质疏松，椎骨对椎弓根螺 钉的把持力较差，容易发生内固定失败。1984年法国的calibert和deramond等应用经皮椎体成形术成功治疗1 例c2椎体血管瘤。1988年duquesnal等开始应用该技术治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折，随后该技术被广泛用于骨质疏松性椎体压缩骨折

8、的治疗，并取得了较好 的治疗效果。经皮椎体成形术作为一项介入技术，并发症较少。其主要并发症是 骨水泥渗漏，术中骨水泥渗漏至椎旁，可导致脊髓或神经根损伤、静脉栓塞、脂 肪栓塞，同吋还可引起热烧伤、中毒及低血压等。在手术中应注意：穿刺后应 透视确认穿刺针尖位于椎体前1/3；通过椎体造影避免穿刺针位于静脉从内， 若造影发现穿刺针位于静脉从，应及吋调整位置；将骨水泥调制至第二阶段粘 稠时再通过压力注射器注射；注射过程中若发现骨水泥向椎管、椎间孔或 椎体旁渗漏吋应立即停止注射；注射过程中及术后严密监测患者的生命体征。 本组36例患者仅有4例发生轻微的骨水泥渗漏，经严密观察及随访，并未发生 神经损伤。总之，笔者认为经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折见 效快、创伤小、并发症少，值得临床推广应用。参考文献李泽福，李建民,隋德华，等.经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩骨折23例j.中国 老年学杂志,2010,30(20):2992-2993.何仕诚,滕皋军经皮椎体成形术j 介入放射学杂志,200,10(1):56-583 曾蔚林，陈鲁峰八干庆敏，等.经皮椎体成形术治疗两种椎体压缩骨折的效果j 实 用骨科杂志,2012,18(9):781-7844 h