中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹临床疗效观察

1、中医辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹临床疗效观察摘要：目的：观察中辨证结合西药治疗疼痛性眼肌麻痹的 临床疗效。方法：根据患者的全身情况，采取中医辨证，结 合西药强的松和视神经营养剂治疗疼痛性眼肌麻痹。结果： 治疗一月，患者的治愈率为43%,好转率为53%,有效率为 96%o结论：疼痛性眼肌麻痹在西医治疗同时结合中医药辨 证治疗，有显著疗效。关键词：疼痛性眼肌麻痹；中医辨证治疗【中图分类号】r515【文献标识码】b【文章编号】 1674-7526 (2012) 06-0380-01疼痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia)又称 tolosa-hunt综合征1,是一种海绵窦及其

2、附件组织的慢性 非特异性炎症，以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的综合 征。本病最早由hunt, tolosa报道，通过尸检发现具有 tolosa-hunt综合征的人海绵窦内动脉被肉芽组织包绕，窦 腔未完全阻塞但狭窄，镜检见颈动脉外膜增厚。是一种以眼 病为主合并ii、iii、iv、vi及vi, 2颅神经受损的症候群2。 笔者对我院眼科门诊2009年1月-2012年5月诊断为疼痛性 眼肌麻痹的病例共23例，采用中医辨证治结合西药治疗， 取得了较好疗效，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料：2009年1月-2012年5月在我院眼科诊 断为疼痛性眼肌麻痹的病人共计23例患者。其中男性15例, 女性8

3、例，年龄最大的75岁，最小50岁。急性起病15例, 亚急性起病8例，其中5例为复发。起病前有劳累诱因的6 例，受凉2例，恶性情绪刺激3例。既往有髙血压病史者5 例，糖尿病6例，冠心病1例。全部病例均以头痛为首发症 状，以同侧颖顶部痛（9例）及眶周疼痛（12例）多见。个 别病例伴面部痛（3例）。所有病例均表现为持续性疼痛。疼 痛性质多表现为胀痛（13例），个别表现为烧灼样疼痛（11 例），顶钻样痛（5例）。受累颅神经：全部23例患者均为 单侧受累。其中左侧15例，右侧8例。受累颅神经1-5支 不等。其中第iii颅神经-动眼神经受累最多共10例；其次是 第vi颅神经-展神经9例；第v颅神经-三叉神

4、经1、2支受 累6例；第ii颅神经-视神经受累1例；第iv颅神经-滑车神 经受累1例；交感神经受累1例。1.2实验室检查：血常规检查：中性粒白细胞增高3例; 其余无特殊异常。1.3影像学检查：12例患者颅脑ct、dsa检查均未见明 显异常。头颅mri检查：7例海绵窦异常改变，提示慢性非 特异性炎症，其余未见明显异常。1.4诊断标准：主要根据：（1）症状：视物双影，或复 视，反复性眼球后疼痛，并放射至颖側及前额部。（2）体征: 眼肌麻痹，角膜反射迟钝，前额部感觉过敏或迟钝。（3）mri 和ct检查结果。1.5治疗方法：根据其症状，体征及舌象脉象中医辩证 施治如下：（1）卫外不固，风邪中络：由于正

5、气不足，卫外 失固，风邪乘虚而入，邪滞筋络，则气血运行不畅，眼带失 于濡养而弛缓不用，故致目珠骤然偏斜，目珠疼痛。治以疏 风通络，扶正祛邪，方药以消风散加减。用羌活、防风、荆 芥、薄荷、川苇、僵蚕、蚕衣、疏风通络；用全蝎、白附子、 丝瓜络、伸筋草舒经活络，配以党参、茯苓益气健脾、扶正 祛邪。（2）脾胃失调，风痰阻络：风邪狭痰上壅，阻滞络脉, 气血运行失调，筋脉失养，则眼带弛缓不用，目珠疼痛及偏 斜，治以祛风通络，健脾化痰。方药以正容汤加减。用白附 子、白僵蚕、羌活、防风、秦芜、木瓜等疏风通络，用茯苓、 党参白术、半夏、胆南星健脾益气，化痰祛风通络。（3）肝 阳上亢，阴虚风动：肝阳升腾无制，则阳

6、化为风，风阳煎灼 津液则生痰，风痰上壅，窜扰经络，则经脉失养，目珠疼痛 及偏斜。治以平肝潜阳，化痰熄风，方药以鎮肝熄风汤加减。 用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板平肝潜阳，用白芍、天 冬、玄参柔肝缓急止痛，以全蝎、僵蚕、半夏、胆南星化痰 熄风通络。所有病人急性发病的第一周以口服强的松30mg, qd,缓 解神经的水肿,辅以甲钻胺0. 5mg, tid,肌# 0. 4mg, tid, 复合维生素b, 2片tid等营养视神经治疗。强的松根据病 情变化情况来决定是否逐渐减量或1周后骤停。西药在饭后 服用，中药饭前半小时服用。一周为一疗程，至少观察四周。1.6疗效评价标准：（1）治愈：疼痛症状消失，眼外

7、肌 功能恢复，复视消失。（2）好转：疼痛症状明显缓解，眼外 肌功能部分恢复，复视好转。（3）无效：疼痛无明显减轻， 眼外肌功能未恢复，复视没有改善。2结果治疗一月，10例患者治愈，12例患者好转，1例患者无 效。治愈率43%,好转率53%,总有效率96%。3讨论疼痛性眼肌麻痹（painful ophthalmoplegia）又称 tolosa-hunt综合征，是一种海绵窦及其附件组织的慢性非 特异性炎症3,以球后针刺样疼痛和眼肌麻痹为特点的综 合征。祖国医学将本病归为目偏视范畴。常见的原因有气血 不足，卫外不固，风邪乘虚中络；水液代谢失调，痰湿积聚, 复感风邪，风痰阻络；肝阳上炕，阴虚风动，挟

8、痰上扰。故 笔者根据患者的症状、体征、舌象、脉象，临床主要辨证为 以下三个证型（1）卫外不固，风邪中络；（2）脾胃失调， 风痰阻络；（3）肝阳上亢，阴虚风动。分别采用祛风散邪， 活血通络；祛风除湿，化痰通络；平肝潜阳，化痰熄风为治 则，方药分别选消风散，正容汤，鎮肝熄风汤加减治疗。关于本病的病因目前尚不完全清楚，国内外的文献报道 不一，目前更多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎症4。 诊断需与可同时引起头痛及眼肌麻痹的疾病相鉴别。如颅内 占位性疾病：常可引起第iii、iv、v、vi对颅神经的损害， ct检查可明确诊断，激素治疗不敏感。眼眶炎性假瘤：主要 是以突眼和钝性疼痛为主。其它如糖尿病性眼肌麻痹、颈动 脉海绵窦痿、颅底脑膜炎、蝶窦囊肿等均需鉴别。因此在确 诊疼痛性眼肌麻痹之前，需完善必要检查。如：血糖测定， 头颅x光片，颅脑ct及mri检查，动脉造影等予以鉴别， 以明确诊断，指导治疗。治疗上方面急性期使用糖皮质激素 缓解症状较快。中医认为本病主要由风中经络挟痰湿所致， 但有外感和内生之分，体质也有虚实之异，故辨证治疗时以 祛风通络为主，但还得根据患者全身症状和舌象、脉象来进 行辨证治疗才更有针对性。参考文献1高应弼，张方华疼痛性眼肌麻痹综合征(附8例报告).中华眼科杂志，1979,15： 492史大鹏，李舒茵，窦社伟等.疼痛性眼肌麻痹综合征 的m