CT引导下穿刺肾囊肿硬化治疗效果研究

1、ct引导下穿刺肾囊肿硬化治疗效果研究摘要目的：观察肾囊肿在ct引导下穿刺硬化治疗的效 果。方法：对两种不同的硬化剂治疗肾囊肿的疗效对比。结 果：高渗葡萄糖作硬化剂治疗肾囊肿的有效率100%,治愈率978%,复发率12 %。纯酒精的有效率100%,治愈率896%, 复发率35%。结论：两种硬化剂治疗肾囊肿均有较好的效果, 高渗糖优于纯酒精。关键词ct硬化剂 肾肿囊穿刺资料与方法2005年5月2008年11月穿刺肾囊肿86例，共106例次，使用50%葡萄糖注射液（简称高渗糖）硬化治疗的30 例,99%酒精（简称纯酒精）56例，筛选各30例对比分析硬化剂 的治疗效果。髙渗葡萄糖硬化治疗30例中，男2

2、0例，女10例；年龄3872岁，平均546岁；右侧21例，左侧9例；单发22例, 多发8例；囊肿4512lcm；有肾盂积水7例，输尿管扩张 3例，肾功能不全1例，高血压4例，肾盂结石2例，膀胱结石 1例，合并肝囊肿7例。纯酒精硬化剂治疗30例中，男18例；女12例；年龄3578岁，平均562岁；左肾12例，右肾18例；单发25例，多发5例；穿刺囊肿43138cm；伴有肾盂积水3例，输尿管扩张4例，肾功能不全2例，高血压6例，肾盂结石4例，心率不 齐1例，脑梗死3例，合并肝囊肿5例。肾囊肿硬化治疗的适应证：引起明显肾盂积水的盂旁囊肿、压迫肾盂形成肾盂积水的囊肿、造成肾实质大量丧失的 巨大囊肿、引

3、起肾性高血压的囊肿、引起肾功能不全的多发 囊肿、单纯性肾囊肿直径4ocm者。肾囊肿穿刺硬化治疗的禁忌证：有出血倾向者、有严重的心肝肾功能不全者、严重的恶病质患者、正做放疗或腹透 的患者。肾囊肿的鉴别诊断非常重要:肾脏癌肿：多发于肾实 质，最多见于深部，明显引起肾盂弯曲，腰大肌受压或受侵, 或出现红细胞增多，高血钙及血流加快提示为肾脏癌肿，而 囊肿则境界清楚、密度均匀，须注意的是囊壁也可癌变。 多囊肾:有一定的遗传性，病变呈双侧，弥漫性肾盂肾盏扭曲 变形为其规律，往往伴有肾结石，肾功能损害及高血压，而单 纯性肾囊肿没有。肾痫：高热寒战，血项增高，局部疼痛，皮 肤有感染史。肾盂积水：肾盂扩张会引起

4、肾脏变形。包 虫病：有包虫病史及特点，与囊肿不难鉴别，肾囊肿是起源于肾实质、压迫肾实质，与肾盂肾盏不通、肾小管阻塞组织缺 血所致，所以掌握了肾囊肿穿刺硬化治疗的适应证、禁忌证以及鉴别诊断，对囊肿穿刺有一定的帮助。使用ce公司16排螺旋ct机，电压120kv,电流200ma,层厚lomni,间隔10mm,因诊断或穿刺需要行薄层扫描，三维重 建，增强扫描，观察囊肿的来源，了解与肾盂肾盏是否交通, 有利于穿刺定位。穿刺前常规检查尿常规、肾功能、血糖、出凝血时间及 血小板、心电图、测血压，询问既往史和现病史，嘱咐术前禁 食水4小时，与患者及家属交谈术前准备和注意事项，术中可 能发生的问题和术后并发症等

5、情况。让患者及家属签手术知 情同意书。穿刺时让病人俯卧位，行ct扫描确定囊肿的位置, 了解囊肿的大小与仰卧时有无变化，对肾脏的压迫情况，然 后以椎体棘突为准，测量穿刺位置，用铅点做标记于体表，再 行ct扫描，选择最佳穿刺点。根据病人的体形选择适宜的穿 刺针,术者戴口罩、工作帽，穿手术衣，戴手套,进行常规皮肤 消毒，铺手术洞巾、用2%利多卡因5loinl进行局麻，将穿刺 针垂直于皮肤穿对皮下行ct扫描，观察进针的方向、角度是 否改变，深度还需多少，继续进针至囊肿下1/3深，以避免刺 破囊壁，使囊液流入腹腔，造成种植或感染。用2050ml注射器抽吸囊液，抽吸前计算出囊肿的体积，公式是v二htr3,

6、v表示囊肿的体积,ji二314,r是囊肿的半径。抽吸时一定要记住抽出囊液的体积，与计算量差异不能3ml,分隔型囊肿 或囊肿过大时不能5ml,否则须改变穿刺针的方向继续抽吸, 注入硬化剂高渗糖或纯酒精，注入量按实际抽出囊液的20%25%计算，让病人在ct扫描床上待15分钟，或轻微左右 翻身，使硬化剂均匀涂染囊壁，抽出注入的硬化剂，再根据囊 肿的大小注入1025ml硬化剂保留，最多不超过25ml,若病 人对疼痛敏感时可同时注入少量利多卡因，以缓解疼痛。再 行ct扫描未发现异常时穿刺结束。囊液做细胞学检查和蛋 白测定，嘱咐病人平卧4小时，静脉点滴止血和抗生素23 天，预防出血和感染。1个月后复查ct

7、作为以后观察囊肿是 否复发的对比片。半年后复查1次,1年后每年复查1次至3 5年。结果目前肾囊肿的治疗方法很多，有中医疗法、中西医结合 治疗、传统的手术治疗,腹腔镜治疗、超声导引下穿刺和ct 引导下穿刺硬化治疗等，穿刺时应用的硬化剂也多种多样, 治疗的效果也各有利弊，因此肾囊肿的治疗还在不断探索和 研究之中。我们就ct引导下穿刺用两种硬化剂的治疗效果 予以分析。高渗葡萄糖硬化的30例中，有效率100%,所谓有 效率即穿刺后囊肿较前缩小；好转率100%,所谓好转率即穿 刺后囊肿缩小，临床症状减轻，治愈率978%,5年内复发1 例，囊肿大小2lcm,复发率12%。纯酒精硬化治疗30例中， 有效率1

8、00%,好转率100%,治愈率896%,复查3年，复发3 例，复发率35%。在穿刺过程中若囊肿10cm,囊液在500ml 以上时，缓慢抽吸200ml后暂停10分钟，再一次抽完，原因是 囊肿过大，张力较高，对肾脏压迫明显，抽吸过快或一次性抽 完会出现减张反应，导致病人胃部不适、恶心呕吐、心慌气 短、胸闷、晕厥，甚至休克，所以在抽吸时不断询问病人情况, 密切观察病人变化，特别是老年人、体弱者及合并其他疾病 的患者。讨论 肾囊肿分小儿和成长，成人分多囊肾、获得性肾囊肿和单纯性肾囊肿，以单纯肾囊多见，获得性肾囊肿多发生于放 疗和腹膜透析的病人，本组硬化治疗的为单纯性肾囊肿，穿 刺囊肿43138cm,出

9、现腰困、肾区不适、叩击痛，甚至 腹部包块等临床表现。囊肾边界清楚，个别有浅分叶，密度均 匀，ct值为020hu,无强化，说明囊液无供血，囊壁有一定的 供血可强化，若肿囊并发感染和出血时密度增高，囊肿有一 定的恶变倾向，主要是囊壁，囊肿越大，发生感染、出血的风 险越高，恶变的机率就越高。超过4ocm的囊肿予以积极治 疗，根据囊肿的不同分为四型，i型为单纯型，11型为分隔 型，111型为感染、出血型，iv型为恶变型。单纯型囊肿液体清 亮呈琥珀色，囊壁很薄，分隔型囊肿液体较清呈淡黄色，囊壁 较单纯型增厚,ct增强显示囊壁，感染、出血型较为复杂，囊 液可根据感染的细胞数或出血的多少而增高，囊壁增厚，呈 环形强化，部分有恶变倾向。恶变型最主要是指壁，囊壁增厚 呈环型不规则强化，囊液混浊密度增高。应用两种不同的硬 化剂治疗囊肿的机制相同，通过对囊壁上皮细胞的凝固破坏作用，使囊壁失去分泌功能，囊壁渗出的组织液逐渐或完全 吸收，囊腔闭合收缩钙化，但治疗结果却有所不同。高渗葡萄 糖在治疗过程中疼痛轻，不良反应少，对肾脏的损伤小，术后 极少发生血尿，通过硬化能给肾脏提供更多的能量，促进细 胞再生，增强机体抗感染能力，加快病灶的愈合;硬化效果好, 通过30例患者的观察和统计，治愈率978%,复发率12%；后遗症少，对肾脏或周围组织损伤小。纯酒精也是理想的囊肿硬化剂，但与50%髙渗葡萄糖相比