临床实验室检验人员的职业防护

1、临床实验室检验人员的职业防护临床实验室工作具有鮫强的特殊性，其科学化、安全化管理是近年来备受关注的问题。 实验室工作人员长期与病患或具有牛物危害的物质接触，是疾病高危感染人群，而且危害其健 廉的因素tl益增多。实验室安全管理的口的，就是要防止感染或致病因子外泄而污染环境，防 止各损伤因素侵害检验人员，并保护操作者的同事、家人以及实验室的后勤和服务人员的安 全。1危险因素1.1感染性损伤1.1.1机械性损伤 常见于被污染的针尖刺伤，被刀片或碎玻璃片割伤。据报道,因针刺伤而感 染hiv至少需要0.1ml血液,其感染比率为0.3%。乙型肝炎病毒(hbv)则较艾滋病病w(hiv) 的致病性强，针刺发牛

2、时一般只需0.004ml血液就足以使受伤者感染hbv,被携带hbv的针 头刺伤而发生乙型肝炎的危险为1/5。而被hcv污染的锐器损伤，感染比率为1.8%。另外针 刺伤还可以传播一些其他疾病如梅毒、疟疾、败血症、伤口感染等。1.1.2生物性损伤 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时，若不注意个人防护，不仅造成 自身感染,还会成为传播媒介。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病。据文献报道, 眼、鼻、口腔、皮肤暴露于污染的血液和体液而感染hiv的概率为0.1%。1.1.2.1吸入含病原体的气溶胶引起感染 在采血窗口或发放化验单时，肓接与病人面对面接 触交谈，易感染呼吸道疾病。此外，能引起气溶胶

3、的操作或事故有:离心、溢出或溅洒、混合、 混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。1.1.2.2摄入病原体 在实验室吃东西、饮水和抽烟，将手指放入口腔、鼻腔，以及在细菌接种 时说话，可使液休溅入口中。1.1.2.3由皮下或黏膜透入 见于含病原的液体溢出或溅洒在皮肤或黏膜上，皮肤或黏膜接触 污染的表面或污染物,以及通过由手到脸的动作造成传播(如戴眼镜等)。也可通过皮肤上的 损伤，直接引发感染。1.2化学性损伤众所周知，实验室所用的多种消毒剂和化学试剂都含冇毒性物质。它们对皮 肤黏膜、呼吸道、眼睛、内脏器官等有明显的刺激作用。121有腐蚀性或有挥发性的化学试剂如各种酸、碱试剂以及含氯制剂等。此

4、类试剂易损 害皮肤或呼吸道黏膜，减弱其抵御疾病的能力，甚至造成严重的深层组织损伤。如:回收物品器 械的浸泡，工作间桌面及地面的擦洗，都要应用84消毒液、戊二醛、过氧乙酸、甲醛等消毒剂, 检验人员长期与之接触，对人的皮肤、黏膜、神经系统、胃肠道及呼吸道都存在一定的不良 影响，导致机体免疫力f降。甲醛对人体毒性非常大，具浓度达到20mg/m*3,接触者会出现食 欲不振、体重减轻、持续性头痛、心悸、失眠。1.2.2冇毒性的化学试剂 二屮苯、甲醛、苯酚以及報化物等。卩醛和苯酚会刺激黏膜易引 起呼吸道症状、急性大量接触可导致肺水肿。二甲苯属于低毒类物质，可经呼吸道、消化道 吸收引起中毒，刺激皮肤，可引起

5、皮炎。短时间内吸入高浓度二甲苯时，会出现中毒症状,主要表 现为对中枢神经系统产生麻醉作用，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢无力、意识模糊、 步态蹒跚等症状,严重者有躁动、抽搐或昏迷，并伴有眼及上呼吸道刺激症状。若二甲苯不慎 溅入眼小,可引起结膜炎及角膜损伤。鼠化物有剧壽，虽然试剂屮含量低，但若遇酸会产牛剧莓 的鼠氢酸气体。123放射免疫或荧光免疫试剂中常含冇放射性同位素 此类物质对眼部神经或细胞冇损害, 长期接触会引发局部炎症，具至白内障。试剂屮的放射性物质，对人体性器官、性细胞有损伤, 会引起男性不育或胎儿畸形。1.3物理性损伤随着高新技术（如计算机操作系统等）的应用提高了实验宗的诊断效率，

6、但 由此产牛的电离辐射会给检验人员造成机体损伤，如口细胞减少、不良朱育、放射病、致癌、 致畸等。长时间观看显微镜或操作计算机，会引起视力减退、眼炎以及颈椎病。许多检验人 员都有颈、腰、背部疼痛，双眼瘙痒、疼痛、视力减退,头晕的症状。在消毒灭菌工作屮，消毒 因子（紫外线、臭氧等）大多是对人体有害的。可引起紫外线眼炎或皮炎。高浓度臭氧吸入后 可引起气急、胸闷、肺水肿等。长吋间一种坐姿操作或使用加样器，易患启关节或指关节炎 症。由于搬运重物、仪器等，会引起检验人员脊柱、关节伤、腰肌劳损等症。而许多检验人 员，因怕麻烦在洗手之后不擦手,増加了患风湿或关节炎的可能性;更有其者在隔离衣上擦手, 极不卫生。

7、2防护措施2.1增强检验工作人员的防护意识及防护行为 为了最大限度地减少危害，检验工作人员应 主动地从多方面了解关于乙肝、丙肝、hiv等相关的知识，了解各种病痔的传播方式，使自己 知道采取什么样的防护措施。医院和检验科应高度重视,定期加强教育，讣每位检验工作人员 都意识到自我防护的重要性，自觉地养成良好的习惯。2.2规范操作程序各类医疗废物、垃圾必须分类放置，及时消毒后，再由卫生清洁人员取走。 特别注意对损伤性医疗废物的及时处理。严格防止感染或致病因子外泄而污染环境。2.3要严格规章制度,养成良好的工作习惯检验科应制定一套有关卫生防护的规章制度，人 人都应口觉遵守。如在实验室内禁止吸烟、吃东西

8、、接听手机;在免疫学检验室和细菌室工 作,要戴口罩和手套。防止各种液体飞溅,必需避免手或皮肤肓接接触，若有意外污染应及时消 毒、冲洗并擦干飞溅出的液体。在离心机停止转动前时,不要打开顶盖，以减少气溶胶的产生。 更不耍用手去使离心机减速，避免机械损伤的发生。2.4避免锐器损伤熟练掌握锐利器械的使用 感染性的各种针管、吸管、吸头、试管、玻片 等川后及时放在专用容器内;川过的针头不要套回针帽，避免刺伤。锐器损伤后，立即挤出伤口 处的血液,用肥皂水和流水清洗伤口，2%碘伏消毒示纱布包扎,可套橡皮指套（或橡皮手套），下 班前洗手再重新消毒包扎，并准确记录上报，确认损伤器械是否来自冇传染性疾病的患者，以

9、使受伤者及时得到监测和治疗。2.5重视洗手院内感染病原体传播最主要媒介是污染的手。正确的洗手方法可使手表面的 暂居菌减少1000倍，用普通肥皂和清水擦揉15s以上，可清除暂居菌或降低具在皮肤上的密度, 搓洗15s,手表而的金黄色葡萄球菌可下降77%,洗2min可降低85%;对铜绿假单胞菌效呆更 好，搓洗12 s便可去除92%,洗2min可去除97.8%。2.6有毒废液的处理 如血红蛋白测定，溶血素试剂在反应后生成产物有亂化钾。按每升废液 加次氯酸钠溶液（安替福民）或“84”消壽液40 ml,充分振摇混匀，敞开废液瓶，置室温3h,可除 去鼠化钾。述应注意,溶血素试剂应避免与酸接触，并避免接触皮肤

10、和眼睛，接触后应立即用水 冲洗。2.7对冇毒化学试剂的处理 以二甲苯为例，清除泄漏的二甲苯，可用沙土、泡沐、干粉，不能 用水。因为其不溶丁水，反而会扩大污染面积。正确清除方法是用多量卫生纸吸附，然后装入 塑料袋加以密封,转移到空旷处待其自然挥发。如有皮肤接触，用肥皂水和清水彻底冲洗皮肽。 二甲苯遇明火、高热可引起燃烧,应隔离火源、电源。接触化学消毒剂，应戴手套、防护口罩; 使用溶血素试剂时,防止肓接接触皮肤。甲醛消毒必须在无菌箱屮进行,并注意开窗通风去除 残留毒气;给尿液屮加入甲醛防腐剂时，注意防上溅入眼屮;使用戊二醛要有良好的通风设备, 应戴橡胶手套，防止溅入眼中或吸入。2.8其他防护对于放射免疫室工作人员，应配戴水晶石镜片的防护眼镜。冇条件的单位，应 穿戴放射人员防护服。洗手后不擦手，是引发关节炎或风湿的重要因素之-。所以，检验科应 常备卫生纸、面山纸、个人专用毛山等物品，或使用口动吹干机等设备。体现医院人性化管 理,减少人员物理性工作损伤。而因不规范、不正确及长时间的处姿操作及使用加样器，会引 发肩关节或指关节炎，检验工作人员