165例脑转移癌的临床疗效分析

1、165例脑转移癌的临床疗效分析【摘 要】目的：本研究通过回顾性分析单纯放疗及同步放化疗对脑 转移癌的临床疗效。方法:165例患者治疗方式为单纯放疗，同步放化疗, 对不同原发灶；w3个和>3个脑转移灶；是否合并原发灶未控、伴他处转 移等因素在单纯放疗，同步放化疗后的局控率、1年生存率、2年生存率 进行分析。结果：无论原发灶部位，同步放化组都能提高局部控制率(p3 个脑转移灶的患者，同步放化疗组对原发灶未控及合并他处转移的局部控 制率及1年、2年生存率均有提高(p<0. 05)o结论：同步放化疗能提高脑 转移癌的颅内局部控制，同时对合并原发灶未控及伴他处转移患者可提高 1年、2年生存率

2、。【关键词】脑转移癌；单纯放疗；同步放化疗【中图分类号】r73【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2013) 02-0594-02许多恶性肿瘤在病程中将发生脑转移，肺是脑转移最常见的原发部 位，脑转移的发生率高达25 65%,为全部脑转移癌的40-60%1。随着 一些新的治疗手段如分子靶向治疗等的开展，恶性肿瘤患者生存时间延 长，脑转移癌在临床上越来越多见，且疗效差，现就我院2007年1月一 2011年9月收治的165例脑转移癌病例进行临床疗效分析。1材料和方法 1. 1 一般材料：男性104例，女性61例。患者年龄31-78岁，中位 年龄61岁。原发灶为肺癌98例，乳腺癌41例

3、，其他26例。脑转移癌w 3个转移灶79例，>3个的多发转移灶86例，不合并颅外其他转移及原发 灶未控者52例，合并颅外其他转移及原发灶未控者113例。单纯放疗93 例，同步放化疗72例。病人一般情况见表1。1.2诊断方法：所有病例原发灶均经病理活检确诊，脑转移灶根据临 床症状，体征，影像学资料诊断。1.3治疗方法：全组分单纯放疗及同步放化疗，放疗采用6-mv直线 加速器行全脑放疗40-50gy/20-25次，病灶w3个全脑放疗结束后加x刀 治疗，剂量40-50gy/4-5次，放疗过程中加用脱水剂及激素降颅压。同步 放化疗组，放疗方式同单纯放疗组，同步应用化疗，药物为尼莫司丁，每 次剂量

4、2-3mg/ kg, 21天为一周期，2-3周期。1.4疗效观查：1. 4. 1观察指标：化疗前后每周查治疗前后复查血常规、肝功、肾功、 心电图，放疗每周复查血常规一次，放疗或放化疗结束后行头部ct检查 评价疗效。1.4.2疗效制定：脑转移癌的疗效制定标准：cr：病灶完全消失，出现失增强效益及瘤 体束性变；pr：病灶缩小50%以上；nc：病灶缩小不及50%或增大未及25%； pd：病灶增人25%以上或出现新病灶；cr+pr为局部控制。1.5统计学方法：应用统计软件spss 11.0进行数据处理p<0. 05为有统计学差异。2结果:2. 1疗效见表2-7：从表7说明同步放化疗对有无原发灶控

5、制及他处转移灶局部控制率无 显著差异（p>0. 05）o但无原发灶未控及他处转移的患者1年、2年生存率 高于合并原发灶未控及他处转移患者（p0.05）。2. 2不良反应：本组中同步放化组、尤其是加用x刀治疗者急性脑水肿发生率（4%）, 经脱水剂和激素治疗后均能得到控制。单放组无明显骨髓抑制，骨髓抑制、 胃肠道反应主要出现在同步放化组。i -11度骨髓抑制和胃肠道反应较常 见，而iii-iv度的骨髓抑制和胃肠道反应仅9%,经升白细胞及对症支持等 治疗均恢复正常。3讨论由于恶性肿瘤的治疗疗效的改善和生存期的延长，脑转移发生率也出 现了增加趋势，约25%-40%的颅外恶性肿瘤在病灶屮将发生脑转

6、移，常见 的为肺癌、孚l腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤以及肾癌等，其中肺癌占 64%,发生脑转移后，如果不进行特殊治疗，中位生存期约为4周左右2。 全脑放疗是脑转移癌的常规放疗方式，加用x刀或r刀能提高局部控制率 和生存质量，文献报道对有转移患者同步联合化疗能进一步延长患者生存 时间。同时我们的研究选用能透过血脑屏障的尼莫司丁，而尼莫司丁 （acnu）能抑制dna、rna合成，在体内变成适度的脂溶性游离碱，可通 过血脑屏障，给药后30分钟脑脊液浓度达高峰，可用于脑瘤、肺癌、大 肠癌等3 o放疗可破坏血脑屏障，放疗后应用化疗，药物能通过血脑屏障杀伤肿瘤细胞4。从木组中回顾性分析中可以看出，同步放

7、化疗可以 提高不同原发灶的局部控制率（p0. 05）,不同原发灶所致脑转移癌之间无 论是单放组还是放化组局部控制率和1年、2年生存率并无明显差异（p0. 05）,也就是说与原发灶来源关系不大，对于w3个脑转移灶或3 个脑转移灶，前者局控率及1年、2年生存平均高于后者，且同步放化疗 组高于单放组（p0. 05）,可能与w3个脑转移灶全脑放疗后加用x刀治疗 提高了局控率有关。放化组在原发灶未控及合并他处转移的病例能提高局 控率及1年、2年生存率（p0. 05）,可能与尼替司丁能透过血脑屏障对脑 转移灶冇效外，同时它还作用于原发灶和其他转移灶有关，使其原发灶及 他处转移灶得到控制，从而提高了 1年、

8、2年生存率。本组病例中，同步放化疗组不良反应略大于单放组，111-iv度的骨髓 抑制和胃肠道反应发生率较低，经过治疗后均能恢复止常。木研究表明，无论原发灶部位，同步放化组都能提高局部控制率，尽 管1年、2年生存率无明显差异，但对脑转移灶的局部控制率及神经系症 状的改善均有益处，对于w3个脑转移灶的疗效优于3个脑转移灶的患者, 同步放化疗组对原发灶未控及合并他处转移患者的局部控制率及1年、2 年生存率均有所提高，对这类患者仍应积极治疗以改善症状提高疗效，但 因本组病例数较少，结果有待进一步研究和总结。参考文献：1 devita vt, hellman s, rosenberg sa. cancer： principles 且nd practice of oncologym6th ed. philadephia： lippin-cott wilkins, 2001, 2655.2